舒适护理在婴幼儿静脉穿刺中的应用体会

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　　 【摘要】 目的：针对婴幼儿的痛觉特点及心理特征，在静脉穿刺时实施舒适护理，降低患儿的疼痛感，减轻因穿刺疼痛而造成的恐惧感，提高静脉穿刺成功率。方法：选取2018年6-9月在笔者所在科室进行首次静脉输液的患儿共300例，随机分为对照组和观察组，各150例。两组在静脉穿刺过程中均进行常规护理，观察组在此基础上给予舒适护理，即在进行静脉穿刺时利用安慰奶嘴转移注意力法和玩具、音乐、视频转移注意力法，比较两组患儿疼痛强度、恐惧程度表现及一次穿刺成功率。结果：观察组一次穿刺成功率高于对照组，而恐惧程度及疼痛强度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：婴幼儿在静脉穿刺时予舒适护理能显著降低穿刺时的疼痛感，减轻因穿刺疼痛而造成的恐惧感，提高静脉穿刺成功率。
　　 【关键词】 舒适护理 婴幼儿 静脉穿刺 疼痛
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To improve the success rate of vein puncture， which can reduce pain and fear during venipuncture in infants according to their pain characteristics and psychological characteristics. Method： Three hundred children underwent the first intravenous infusion in the author’s department from June to September 2018 were prospectively studied. The infants were randomly divided into the control group and the experimental group. Routine care was given in the control group， while comfortable nursing was given in the experimental group. The success rate of venipuncture were analyzed， and scored the degree of fear and pain were analyzed in the each group. Result： The success rate of one puncture in the observation group was higher than that in the control group， but the degree of fear and pain intensity in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comfortable nursing care for infants and young children during venipuncture can significantly reduce the pain during puncture， reduce the fear caused by puncture pain， and improve the success rate of venipuncture.
　　 [Key words] Comfortable nursing Infant Venipuncture Pain
　　 First-author’s address： Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming 365000， China
　　 随着医学模式的转变，1995年Kolcada提出了舒适护理理论的概念[1]。由于该理论更加关注患者的舒适感受，使得舒适护理逐渐成为一种全新的护理模式，对于促进和改善护理工作具有重要意义。静脉穿刺是儿科护理工作中不可缺少的一项基本技术操作，是保障临床治疗用药的重要手段，也是造成家属不满意或者暴力伤医事件的重要原因。但是由于婴幼儿年龄小，血管细，好动不配合或家属迫切希望一针见血给予穿刺者施压等原因，常常导致穿刺失败。而反复静脉穿刺及长时间强迫性的肢体固定容易造成患儿对静脉穿刺极度恐惧。为了能够有效提高静脉穿刺的成功率，减轻患儿因穿刺疼痛或被迫体位而造成的恐惧感，在临床实践中，笔者发现针对婴幼儿痛觉特点，静脉穿刺时予舒适护理能降低穿刺时的疼痛感，减轻因穿刺疼痛而造成的恐惧感，提高静脉穿刺成功率，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年6-9月在笔者所在科室进行首次静脉输液的患儿共300例。纳入标准：患儿均无视力、听觉障碍，无静脉穿刺经历。排除标准：患儿已有静脉穿刺經历或家属不愿意配合。其中男179例，女121例;年龄29 d～3岁，其中≤6个月58例，6个月～3岁242例，随机分为对照组和观察组，各150例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。家属均知晓本次研究目的、方法和意义，自愿配合。
　　1.2 方法
　　 两组患儿均在光线适宜、无外界因素干扰的治疗室进行静脉穿刺，操作者一人，心理素质良好，技术娴熟;观察记录者一人，熟练掌握恐惧程度的标准及疼痛强度评分标准。对照组在静脉穿刺时进行常规护理：穿刺前向家属说明目的及注意事项，取得家属的理解并积极配合，选择手背静脉或桡静脉，常规消毒后予静脉穿刺，妥善固定。观察组在静脉穿刺时予常规护理的基础上予舒适护理，方法如下。 　　1.2.1 安慰奶嘴转移注意力法 6个月内的婴儿痛觉不敏锐，操作者让患儿平卧于治疗台，家属可予安慰奶嘴吸吮，以和蔼可亲的表情注视患儿，与之交流，或者哼唱患儿喜爱的儿歌，分散其注意力;选择较粗、直的手背静脉，消毒皮肤待干;家属或助手一手固定好穿刺肢体，另一只手轻抚对侧肢体。操作者轻抚患儿肢体并寻找合适的时机，趁其不备以娴熟的技术穿刺成功，避免动作粗鲁，因6个月内的患儿对痛觉不敏锐，安慰奶嘴及家属的安抚分散患儿的注意力，整个穿刺过程患儿的注意力不在静脉穿刺上，等患儿反应过来穿刺已经成功。整个穿刺过程患儿无哭闹挣扎，利于操作者穿刺，患儿无疼痛经历或疼痛不明显，不会对穿刺产生恐惧，不会影响以后的穿刺。
　　1.2.2 玩具、音乐、视频转移法 6个月以上的婴儿已经能对熟悉的声音和发声的玩具产生兴趣[2]，家属可在操作前给患儿准备其喜爱的玩具或手机播放患儿熟悉的音乐或者动画视频。操作者在哄逗患儿的同时观察、选择合适的血管，准备穿刺时暗示家属固定肢体，使静脉穿刺在愉快的气氛中完成，减轻穿刺带来的不适，避免操作者未准备好而长时间强行固定患儿肢体。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 一针穿刺成功者为穿刺成功;恐惧程度评价标准：无恐惧感或有轻度恐惧感，但不回避为Ⅰ级;有恐惧感并试图回避为Ⅱ级;有强烈恐惧感，尽力回避，需家长和其他工作人员强行按压才能穿刺成功者为Ⅲ级[3]。采用面部表情疼痛评分量表对患儿疼痛情况进行综合评估：无痛0分，有点痛2分，稍痛4分，更痛6分，很痛8分，最痛10分;评分越高疼痛越明显，见图1。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一次穿刺成功率比较
　　 观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（字2=28.635，P<0.01），见表1。
　　2.2 两组恐惧情况比较
　　 观察组恐惧程度轻于对照组，差异有统计学意义（Z=6.062，P<0.01），见表2。
　　2.3 两组疼痛强度评分比较
　　 观察组疼痛强度评分低于对照组，差异有统计学意义（Z=11.762，P<0.005），见表3。
　　3 讨论
　　 静脉给药治疗是儿科住院患儿临床给药的重要途径及急救重要手段之一，所以小儿静脉穿刺是儿科护理工作中必不可少且重要的一项基本技术操作，然而，由于婴幼儿年龄小，静脉较细小，表浅部位较难看清，依从性差，配合度低，加之患儿家属陪护较多，一个患儿常围着4～5个家属，家属对护理人员进行静脉穿刺时要求稳、准、一针见血，水平期望值高，在这种紧张高压特殊的医患环境下，护理人员给婴幼儿进行静脉穿刺时不仅要求穿刺者要有扎实过硬的静脉穿刺技术，还要有良好的心理素质和沟通能力，减轻家属的焦虑及婴幼儿的恐惧心理，尽可能取得患儿及家属的配合，减轻穿刺对患儿造成的不适，减少因穿刺不成功或穿刺导致患儿哭闹所致的医疗纠纷。因此，婴幼儿静脉穿刺不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，舒适护理（comfortable nursing）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[4]。而疼痛是機体对各种外界创伤刺激的反应，是一种主观的十分不愉快的反应，对于儿童来说，目前已逐渐成为继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[5]。作为一名儿科护理人员，应根据不同年龄患儿的心理特点及对疼痛的反应予以舒适护理，选择不同的方式安抚患儿，转移患儿对穿刺的注意力，加强对家属的沟通，告知穿刺过程及注意事项并取得家属的配合;护理人员应熟练掌握静脉穿刺技巧，以娴熟的技术做到一针见血，同时尽量减轻穿刺过程所带来的疼痛体验，避免患儿对穿刺产生恐惧心理。
　　 本研究发现应用舒适护理后，观察组一次穿刺成功率高于对照组，而恐惧程度及疼痛强度均低于对照组，表明婴幼儿在静脉穿刺时予播放音乐视频等舒适护理措施能显著降低穿刺时的疼痛感，减轻因穿刺疼痛而造成的恐惧感[6]，提高静脉穿刺成功率。推测机制可能与疼痛在注意力高度集中于某一点时，会处于抑制状态，疼痛感会明显减轻[7]。疼痛作为一种负性情绪体验，不仅给患儿造成短期影响，而且会给个体的生理健康带来长期的负面效应。研究发现，正性情绪对于负性情绪的唤醒具有撤销效应，可以帮助个体缓解由负性情绪带来的障碍与疾病[8-11]。
　　 综上所述，在给患儿静脉穿刺过程中根据不同年龄患儿心理特点应用舒适护理，转移患儿的注意力，最大限度减轻患儿的疼痛感，减少因静脉穿刺带来的恐惧感，能够提高静脉穿刺成功率，提高护理服务满意度，取得较为满意的效果。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-23） （本文编辑：马竹君）
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