输尿管结石应用钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗的对比

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　　 【摘要】 目的：对比钬激光碎石术与体外冲击波碎石术对输尿管结石的治疗效果。方法：选取966例于2015年2月-2018年2月入住笔者所在医院的输尿管结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组用体外冲击波碎石术，予以观察组钬激光碎石术，进行两组治疗成效的对比。结果：观察组手术时间长于对照组，但术后排石时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组对直径<1 cm的结石排净率高于对照组，直径≥1 cm的结石排净率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组出现并发症的概率为5.80%，与对照组的9.32%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与体外冲击波碎石术相比，钬激光碎石术可提高输尿管结石排净率，缩短结石外排时间，降低并发症发生风险，但前者在清除较大结石方面存在优势，需结合患者病情选择合适的手术方式。
　　 【关键词】 输尿管结石 钬激光碎石术 体外冲击波碎石术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.065 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 [Abstract] Objective： To compare the therapeutic effects of Holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy on ureteral calculi. Method： A total of 966 patients with ureteral calculi admitted to the hospital from February 2015 to February 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group. In the control group， extracorporeal shock wave lithotripsy was used to observe the holmium laser lithotripsy in the observation group. Result： The operation time of the observation group was longer than that of the control group， but the time of stone removal was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The observation rate of the stone with diameter <1 cm was higher than that of the control group. The sputum discharge rate of ≥1 cm in diameter was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The probability of complications in the observation group was 5.80%， compared with 9.32% of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with extracorporeal shock wave lithotripsy， Holmium laser lithotripsy can improve the clearance rate of ureteral calculi， shorten the time of stone efflux and reduce the risk of complications. However， the former has advantages in clearing larger stones， so it is necessary to select appropriate surgical methods according to the patient’s condition.
　　 [Key words] Ureteral calculi Holmium laser lithotripsy Extracorporeal shock wave lithotripsy
　　 First-author’s address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350000， China
　　 输尿管结石在临床上较为常见，以中壮年群体为主要发病对象，男性发病率高于女性，临床症状以尿频、尿急、尿痛、寒战、发热为主，合并梗阻时可有肾功能不全症状，部分患者可有胃肠道不适、贫血症状，对患者正常生活有着严重影响[1]。外科手术方式是治疗此病的有效措施，在清除结石、控制疾病发展进程方面起着重要作用[2]。为深入探讨治疗输尿管结石的有效措施，笔者所在医院予以收治的部分患者体外冲击波碎石术和钬激光碎石术，现将研究详情总结报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从笔者所在医院2015年2月-2018年2月收治的输尿管结石患者中随机选取966例为研究对象，纳入标准：（1）临床症状符合文献[3]输尿管结石诊断标准;（2）年龄：20～80岁;（3）无体外冲击波碎石术和钬激光碎石术禁忌证。排除标准：（1）重要脏器功能受损严重者（2）正在接受其他治疗或近期有过其他治疗;（3）存在其他类型结石病变;（4）精神病患者或存在认知障碍。随机分为对照组和观察组，各483例。对照组中男330例，女153例，年龄24～78岁，平均（48.72±9.54）岁，结石直径0.5～2.2 cm，平均（1.57±0.46）cm，结石直径<1 cm为219例，结石直径≥1 cm为264例;结石位置：185例位于上段，136例位于中段，162例位于下段;观察组中男女患者分别为326例和157例，年龄23～80岁，平均（49.56±8.67）岁，结石直径0.4～2.4 cm，平均（1.62±0.41）cm，结石直径<1 cm为223例，结石直径≥1 cm为260例;结石位置：188例位于上段，134例位于中段，161例位于下段。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本次研究知情同意，自愿参与。 　　1.2 治疗方式
　　 手术开始前对所有患者进行肝肾功能、血常规、心电图等常规检查，经B超检查，确定结石位置、形态和数目;告知患者手术操作流程和注意事项，提高患者配合度。
　　 对照组接受体外冲击波碎石术，具体操作为：术前禁食胀气食物3 d，手术头天禁食水，根据患者结石所在位置选择手术体位，使用湛江市美健医疗器械有限公司生产的MJ-ESWL-108C型体外冲击波碎石机治疗，设置电压在120～140 kV，冲击频率为60次/min，治疗过程中可根据患者耐受情况和病情进行冲击强度和频率的调整。手术完成后告知患者大量饮水，确保每天饮水量在2.5 L以上，可根据患者病情需要予以镇痛药物和利尿剂。
　　 观察组患者用钬激光碎石术治疗。手术方式为：协助指导患者在手术床上取截石位，将双腿置于脚架，保持腿间夹角在60°～90°，使下肢保持下垂状态，予以硬膜外麻醉，成功后予以手术治疗，将输尿管镜缓慢置入，经电视系统观察病灶，经腔道置入激光传导光纤，明确结石位置后，进行功率的调整：上段结石设为8～10 Hz，能量和光纖分别设为1.0 J和365 μm，中下段结石的频率、能量和光纤分别设为10～12 Hz、1.2 J和365 μm。使用加压灌注泵，冲出小块结石，术后放置支架管;根据胃肠道功能恢复情况调整饮食，2 d后拔除导尿管。
　　 两组患者手术后予以抗生素预防感染。
　　1.3 观察指标
　　 两组手术时间、术后排石时间、术后1个月结石排出率和并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 所得数据使用统计学软件SPSS 22.0处理，计量资料采用（x±s）表示，用t检验，计量资料采用率（%）表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术时间和术后排石时间比较
　　 观察组手术时间长于对照组，但术后排石时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率为5.80%，与对照组患者的9.32%相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后1个月排石率对比
　　 观察组对直径<1 cm的结石排净率高于对照组，对直径≥1 cm的结石排净率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 输尿管结石也被称作上尿路结石，以青壮年群体为主要发病对象，男女发病率在3～9∶1，左右侧发病率基本一致，约有10%为双侧结石[4-5]。输尿管结石的产生与尿液理化性质改变和尿中晶体浓度过高有关，发病时临床症状以血尿和绞痛为主，出现梗阻、感染等并发症的可能性较大，多经病史和实验室检查确诊[6-7]。治疗该疾病时既要缓解患者疼痛感，恢复肾脏功能，也要查找病因，防止疾病复发。
　　 常用的输尿管结石治疗措施有对症治疗、中药治疗、体外碎石、手术取石等，保守治疗手段效果有限，开放式手术创伤明显，术后恢复慢，出现复发率的风险大，主治医师和患者结受度普遍不高[8]。体外冲击波碎石术指的是通过产生于体外的高能冲击波经非接触方式进行能量的集中来击碎泌尿系统上的结石，使之被尿液排出体外。该术式不存在药物副作用，也不会产生化学效应，可彻底粉碎结石，是简单泌尿系统结石的首先治疗方式。它对单一、体积较大或多发性输尿管结石有着明显的治疗效果，但该方式治疗输尿管结石时可导致血尿、泌尿系统感染、输尿管绞痛等并发症，且结石排净率和一次性碎石率都比较低，相当一部分患者需多次手术方可获得明显的治疗效果[9]。本次研究采用外冲击波碎石术的对照组对直径≥1 cm的结石排净率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 钬激光的应用使泌尿系统结石的治疗进入了新的发展阶段，钬激光属于脉冲式激光，是当前阶段外科手术治疗中最先进的激光之一，产生的能量可使结石与光纤末端的液体转化为气体，形成空泡，将能量传送至结石后进行粉碎。吸收过能量的水，可明显减少周围神经组织受损程度[10]。除此之外，钬激光穿透人体组织时深度有效，清除体内结石时可最大限度减少对患者机体组织的损伤，安全性高。与体外冲击波碎石术相比，钬激光碎石术应用范围广，光纤可弯曲，硬性和软性输尿管结石均可通过，对各个部位的输尿管结石均有明显的治疗效果。不仅如此，钬激光碎石术的应用可明显减少对患者造成的创伤，术后恢复快，降低了反复多次排石的风险[11-12]。本次研究采用钬激光碎石术治疗的观察组手术时间长于对照组，但术后排石时间明显短于对照组，直径<1 cm的结石排净率高于对照组，并发症发生率为5.8%，明显低于对照组患者的9.32%;差异均有统计学意义（P<0.05），这一结论证明钬激光碎石术治疗输尿管结石安全性高，优势明显。
　　 总的来讲，予以输尿管结石患者钬激光碎石术，可缩短术后结石外排时间，提高小直径结石排净率，也在降低并发症发生率方面起着重要作用，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。
　　参考文献
　　[1]常俊锴，侯俊清，朱朝阳，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果对比[J].中国民康医学，2018，30（11）：54-55.
　　[2]李昊，龚小芳，姚启盛，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较[J].成都医学院学报，2016，11（2）：217-219，223.
　　[3]彭成，杨节，安森胜，等.输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究[J].现代生物医学进展，2016，16（6）：1095-1097.
　　[4]李海丹，杨德林，李志鹏，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（6）：950-953.
　　[5]张劲航，谭付清.体外冲击波碎石术与输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].浙江医学，2015，37（15）：1309-1311.
　　[6]唐照方，林伟广，邓学斌，等.比较分析输尿管镜碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效[J].中国现代药物应用，2018，12（12）：47-48.
　　[7]胡义强.输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响研究[J].当代医学，2018，24（34）： 71-73.
　　[8]吴洪斌.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1283-1284.
　　[9]黄跃胜，黄海鹏，朱心燊.输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响[J].河北医学，2017，23（1）：152-154.
　　[10]廖尚范，卢东明，伊岱旭，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].中国现代医生，2016，54（22）：40-42.
　　[11]李涛.输尿管钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果及对炎性反应指标的影响[J].现代泌尿外科杂志，2018，23（3）：207-210.
　　[12]谢土盛.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].中外医学研究，2017，15（29）：32-34.
　　（收稿日期：2019-05-20） （本文编辑：何玉勤）
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