丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇实施丙基硫氧嘧啶治疗对甲状腺功能及妊娠结局的影响。方法：选取2017年1月-2018年8月妇产科60例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇，根据用药状况分为常规组（n=30，采用甲巯咪唑治疗）和干预组（n=30，采用丙基硫氧嘧啶治疗），分析两组用药效果。结果：治疗2个月后，干预组FT4、FT3水平，以及剖宫产、早产、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、低体重儿发生率均低于常规组，TSH水平高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇实施丙基硫氧嘧啶治疗可改善甲状腺功能及妊娠结局。
　　 【关键词】 妊娠 甲状腺功能亢进 丙基硫氧嘧啶 甲状腺功能 妊娠结局
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-02
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Propylthiouracil on thyroid function and pregnancy outcome in pregnant women with hyperthyroidism. Method： Sixty pregnant women with hyperthyroidism in the department of obstetrics and gynecology from January 2017 to August 2018 were selected. According to pregnant women medication status， they were divided into the routine group （n=30， treated with Methimazole） and the intervention group （n=30， treated with Propylthiouracil）， and effects of two groups were analyzed. Result： After 2 months of treatment， the levels of FT4， FT3 and the incidence of cesarean section， premature delivery， gestational hypertension disease， fetal distress and low birth weight infants in the intervention group were lower than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Treatment with Propylthiouracil in pregnant women with hyperthyroidism can improve thyroid function and pregnancy outcome.
　　 [Key words] Pregnancy Hyperthyroidism Propylthiouracil Thyroid function Pregnancy outcome
　　 First-author’s address： Jianyang District Maternal and Child Health Hospital of Nanping City， Nanping 354200， China
　　 甲狀腺功能亢进是常见的代谢性疾病，因甲状腺合成、释放的甲状腺激素过多而导致，常引起机体代谢亢进、交感神经兴奋等状况，影响机体正常生命活动。妊娠期合并甲状腺功能亢进可直接影响胎儿正常生长发育，也会影响孕妇正常生命活动，易导致不良妊娠结局。因此，针对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇需及早治疗，及早控制病情以减轻甲状腺功能异常对母婴的影响[1-2]。丙基硫氧嘧啶是临床治疗甲状腺功能亢进的常用药物，为明确其在妊娠合并甲状腺功能亢进中的应用效果和安全性，本研究对2017年1月-2018年8月妇产科30例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇实施丙基硫氧嘧啶治疗，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年8月妇产科60例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇。纳入标准：（1）超声及实验室检查确诊为妊娠合并甲状腺功能亢进[3];（2）单胎妊娠;（3）一般资料完整;（4）意识清晰。排除标准：（1）妊娠并发甲状腺功能亢进;（2）其他妊娠合并症及严重并发症;（3）其他甲状腺疾病;（4）精神障碍;（5）对本研究药物有禁忌证;（6）近期使用影响甲状腺代谢药物;（7）中途退出研究;（8）用药依从性差。根据用药状况分为常规组（n=30）和干预组（n=30）。常规组年龄21～35岁，平均（28.21±6.33）岁;初产妇18例，经产妇12例;甲亢病程4个月～3年，平均（1.87±0.82）年。干预组年龄21～35岁，平均（28.16±6.32）岁;初产妇19例，经产妇11例;甲亢病程4个月～3年，平均（1.91±0.81）年。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可行对比研究。课题获伦理委员会批准，孕妇及家属了解研究内容且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 常规组实施甲巯咪唑片（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020440，规格：5 mg）治疗，初始剂量为300 mg/d，根据病情逐渐减量至50～150 mg/d，妊娠晚期调整为25～50 mg/d，3～4次/d。 　　 干预组实施丙基硫氧嘧啶片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021082，规格：50 mg）治疗，初始剂量为15～30 mg/d，根据病情逐渐减量至5～10 mg/d，妊娠晚期调整为2.5～5 mg/d，3～4次/d。
　　 治疗期间及时根据孕妇甲状腺功能检查结果调整用药剂量。
　　1.3 观察指标
　　 分析两组治疗前及治疗2个月后甲状腺功能及母婴结局。甲状腺功能：包括血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组甲状腺功能对比
　　 干预组治疗2个月后FT4、FT3水平均低于常规组，TSH水平高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组母婴结局对比
　　 干预组剖宫产、早产、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、低体重儿发生率均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 甲状腺功能亢进患者以代谢亢进、食欲增加、体重减少、心悸、多汗等为主要表现，治疗不及时可引起甲亢性心脏病，甚至危及患者生命安全。女性妊娠时期机体内性激素分泌增加，会对甲状腺激素的产生及代谢过程造成影响，导致甲状腺功能亢进病情加重，影响母婴安全[4-5]。因此，针对妊娠合并甲状腺功能亢进患者需及时调整甲状腺功能，改善临床结局。
　　 临床对于妊娠合并甲状腺功能亢进治疗以控制甲状腺功能亢进为主要原则。目前，抗甲状腺药物较多，临床应选择对母婴安全性高且治疗效果好的药物[6]。甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶均是目前临床治疗甲状腺功能亢进的常用药物，且两者用药安全性较高。甲巯咪唑属于咪唑类抗甲状腺药物，可抑制甲状腺内过氧化物酶活性，有效抑制甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸合成，从而控制甲状腺激素的合成，达到控制甲状腺功能亢进目的[7-8]。丙基硫氧嘧啶作用过程與甲巯咪唑相同，也可抑制甲状腺激素的合成[9-10]。本研究中，干预组治疗2个月后FT4、FT3水平均低于常规组，TSH水平高于常规组（P<0.05），说明实施丙基硫氧嘧啶治疗对甲状腺功能亢进控制效果更好。干预组剖宫产、早产、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、低体重儿发生率均低于常规组（P<0.05），分析原因为丙基硫氧嘧啶可提升病情控制效果，减轻甲状腺激素分泌过多对母婴的影响。此外，采取丙基硫氧嘧啶治疗时，通过胎盘屏障的剂量较小且通过速度较慢，对胎儿的生长发育影响较小，胎儿畸形及先天性疾病风险较低。实施甲巯咪唑治疗时，胎盘屏障通过率略高，更易影响胎儿生长发育，不良预后风险更高[11-12]。
　　 综上所述，对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇实施丙基硫氧嘧啶治疗可改善甲状腺功能及妊娠结局，值得运用。
　　参考文献
　　[1]古丽夏西·莫合衣提江，杨蓉，玛依热·吐尔逊，等.丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进的疗效、妊娠结局及对胎儿的影响[J].中国性科学，2016，25（11）：91-93.
　　[2]夏桂芳.丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能亢进的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（16）：166-168.
　　[3]朱丽，张建丽，王军，等.丙基硫氧嘧啶与甲硫咪唑对妊娠并甲状腺功能亢进患者肝脏负担及新生儿结局的影响[J].山西医药杂志，2017，46（5）：562-565.
　　[4]谈炯新，郭绮棱.丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能亢进疗效观察[J].当代临床医刊，2016，29（6）：2626，2628.
　　[5]谢爱贤.口服丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平及妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（12）：82-83.
　　[6]蒋庆耀.丙硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的疗效及对妊娠结局的影响研究[J].中国实用医药，2017，12（11）：24-26.
　　[7]刘琼，唐荣瑜，赖新华，等.丙硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的疗效及对妊娠结局的影响研究[J].中医临床研究，2018，10（32）：87-89.
　　[8]范平.丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑对妊娠合并甲亢患者甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].北方药学，2017，14（7）：28-29.
　　[9]王东岩.妊娠合并甲状腺功能亢进患者的治疗效果观察[J].中国药物经济学，2017，12（8）：148-150.
　　[10]孙琳琳，杨咏.左甲状腺素片联合丙基硫氧嘧啶对妊娠期甲状腺功能亢进的影响效果观察[J].当代医学，2018，24（32）：77-79.
　　[11]梁萍，俞镒妃.丙硫氧嘧啶对甲亢合并妊娠患者甲状腺功能及肝功能的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（2）：102-104.
　　[12]徐光，刘楠，安丽，等.丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢对母婴的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（8）：57-59.
　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：李盈）
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