丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症患者的效果比较

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　　[摘要]目的 探讨丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进的临床效果。方法 选取2017年3月～2018年12月我院收治的116例老年甲状腺功能亢进患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（58例）和观察组（58例）。对照组采用甲巯咪唑治疗，观察组采用丙硫氧嘧啶治疗。比较两组的肝功能各指标上升率、肝损伤病发时长和发生率及血细胞计数异常情况。结果 观察组治疗后的丙氨酸氨基转移酶（ALT）上升率、肝损伤发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肝损伤病发时长长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血细胞计数异常率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的血清天冬氨酸氨基转移酶（SGOT）、总胆红素（TBIL）及碱性磷酸酶（ALP）上升率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在老年甲状腺功能亢进患者的治疗过程中，应综合患者病情予以丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑进行治疗，用药期间医护人员应对患者的各临床指标严密监控，及时处理患者服药后产生的不良反应。
　　[关键词]甲状腺功能亢进症；丙硫氧嘧啶；甲巯咪唑；老年；肝功能指标
　　[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0061-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Propylthiouracil and Methimazole in the treatment of elderly patients with hyperthyroidism. Methods A total of 116 elderly patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （58 cases） and observation group （58 cases） according to the random number table method， the control group was treated with Methimazole and the observation group was treated with Propylthiouracil. The rising rate of liver function， the duration and incidence of liver injury and abnormal blood cell count were compared between the two groups. Results The increase rate of alanine aminotransferase （ALT） and the incidence of liver injury in the observation group after treatment were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The duration of liver injury in the observation group was longer than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The abnormal rate of blood cell count in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. There were no significant differences in the increase rates of serum glutamic oxaloacetic aminotransferase （SGOT）， total bilirubin （TBIL） and alkaline phosphatase （ALP） between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with hyperthyroidism， Propylthiouracil and Methimazole should be given according to the patient's condition. Medical staff should closely monitor the clinical indicators of the patients during the medication period， and deal with the adverse reactions caused by the patients after taking the medicine in time.
　　[Key words] Hyperthyroidism； Propylthiouracil； Methimazole； Elderly； Liver function index
　　甲狀腺功能亢进症是一种由人体自身产生较多的甲状腺激素所致的临床内分泌科常见的甲状腺毒症[1]，又称毒性弥漫性甲状腺肿，简称甲亢，属自身免疫性疾病。该病病因主要与患者精神压力较大，睡眠不足有一定关系，临床表现多为易怒，怕热、出汗、体重减轻、便次增多等[2]，若早期不及时治疗，易致使患者病情进展至失眠、心动过速及心悸等状态，病情严重时可能有发生甲亢性心脏病的风险，对患者的身心健康及生存质量均有较大影响。临床治疗该病时，常应用丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑（抗甲状腺药物），效果较佳，但不良反应较多[3]，易导致患者出现肝功能损伤、皮疹及血细胞减少等不良反应，为保证患者治疗的安全性，本研究比较了以上两种药物治疗老年甲亢患者的效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2018年12月我院收治的116例老年甲状腺功能亢进患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（58例）和观察组（58例）。对照组采用甲巯咪唑治疗，观察组采用丙硫氧嘧啶治疗。观察组中，男26例，女32例；年龄61～88岁，平均（70.36±4.75）岁；病程2个月～1.6年，平均（8.24±1.78）个月。对照组中，男25例，女33例；年龄64～83岁，平均（70.73±4.62）岁；病程3个月～1.8年，平均（8.55±1.53）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①所有患者经临床病理学诊断，均符合甲亢的诊断标准，且年龄均≥60岁者；②所有患者自愿签署本研究知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①中途退出研究者；②患有其他心血管疾病或体检出现肝脾肿大者；③严重癫痫、脑器质性疾病、心理障碍者。
　　1.2方法
　　对照组每日予以患者口服甲巯咪唑（上海黄海制药有限责任公司，国药准字H31021243）治疗，初始剂量为30 mg/d，分3次口服，病情有所好转后可逐步降低药物剂量[4]，维持在5～10 mg/d，1次/d，疗程3个月。
　　观察组每日予以患者口服丙硫氧嘧啶（广东华南药业有限公司，国药准字H44020743）治疗，初始剂量为300 mg/d，分3次口服，病情有所好转后可逐步降低药物剂量，维持在50～100 mg/d，1次/d，疗程3个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组的肝功能各指标上升率、肝损伤病发时长、肝损伤发生率及血细胞计数异常情况。①肝功能各指标上升率包括血清天冬氨酸氨基转移酶（SGOT）、总胆红素（TBIL）及碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）上升率。其中SGOT、TBIL、ALP及ALT指标上升幅度>10%视为上升标准。②血细胞计数异常情况包括血小板、白细胞与红细胞，降低幅度<10%视为异常标准。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者肝功能各指标上升率的比较
　　观察组患者的ALT上升率高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的SGOT、TBIL及ALP上升率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者肝损伤指标的比较
　　观察组患者的肝损伤病发时长长于对照组，肝损伤发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者血细胞计数异常率的比较
　　观察组的血细胞计数异常率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　甲状腺功能亢进症是一种病发群体女性居多的内分泌系统疾病[5]，临床治疗该病多采用手术干预、补充碘及抗甲状腺药物进行治疗，一般而言，药物治疗是最为基础的治疗手段[6]。在该病治疗过程中抗甲状腺药物主要作用于T3、T4，可破坏、抑制两者的合成[7]，在减少患者过氧化酶分泌量的同时可有效阻断其甲状腺聚集离子碘，并对患者碘化酪氨酸缩合情况加以控制[8]，延缓酪氨酸的碘化进展。
　　现阶段临床治疗甲状腺功能亢进症常应用甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶治疗，两种药物均起效缓慢且副作用较多[9]，对患者的临床疗效有一定影响。该病临床副作用主要包括患者皮肤出疹、肝功能受损及血细胞数量降低等[10]，甲巯咪唑用药后副作用多以皮疹、血细胞数量降低为主[11]，若用药后患者出现身体乏力、咽喉肿痛及发热情况[12]，医护人员应根据患者病情对其作相应血样检查。期间若出现白细胞数量逐渐下降情况，医护人员应酌情减少剂量并做好停药准备[13]。丙硫氧嘧啶用药后副作用多以肝功能受损为主，病症不显著[14]，可察觉程度较低，仅少部分患者会出现消化道不良反应、右上腹不适及黄疸等问题[15]，所以在采用丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者进行治疗时医护人员应定期对患者胆红素、转氨酶等肝功能指标进行检测，可在患者出现不良反应时进行及时、有效的治疗，防止患者病情加重[16]。
　　本研究结果显示，观察组治疗后的ALT上升率、肝损伤发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肝损伤病发时长长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血细胞计数异常率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的SGOT、TBIL及ALP上升率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，在马亚萍[17]的《比较甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶在治疗甲状腺功能亢进过程中对患者肝功能的影响》一文中，MMI组采用甲巯咪唑药物治疗方法，PTU组采用丙硫氧嘧啶药物治疗方法，治疗后MMI组肝损伤发生率（9.3%）指标明显低于PTU组（21.8%），差异具有统计学意义（P<0.05）；MMI组在肝功能异常时间上短于PTU组，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过与上述结果对比，提示两种药物的副作用不同，在常规甲亢疾病治疗时应采用甲巯咪唑，若患者属重症甲亢疾病，则应予以丙硫氧嘧啶作相应治疗。患者用药期间医护人员应严密对其皮疹、肝功能及血常规指标进行监测[18]，避免患者出现严重的不良反应。
　　综上所述，在甲状腺功能亢进症患者的治疗过程中医护人员应根据患者病情予以其不同的抗甲状腺药物进行治疗，丙硫氧嘧啶药物易致患者出现肝功能损伤，甲巯咪唑药物则易致使患者过早出现皮疹、血细胞数量异常。
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　　（收稿日期：2018-12-19 本文编辑：刘克明）
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