复发性自然流产患者自身抗体和甲状腺功能的检测及临床意义
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【摘要】 目的 研究復发性自然流产（RSA）患者自身抗体和甲状腺功能检测水平及临床意义。方法 选取320例RSA患者作为研究组， 另选取320例健康产检者作为对照组， 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）以及间接免疫荧光法（IIF）对两组进行血清抗核抗体（ANA）检测， 再使用化学发光检测法对两组血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）指标进行检测并进行比较。结果 对照组ELISA对ANA检测的阳性率为0， IIF对ANA检测的阳性率为4.69%;研究组ELISA对ANA检测的阳性率为0.94%， IIF对ANA检测的阳性率为23.44%;两组ELISA对ANA检测的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组IIF检测ANA阳性率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组TPO-Ab、Tg-Ab阳性率分别为24.06%、18.13%， 对照组TPO-Ab、Tg-Ab阳性率分别为5.31%、1.25%;研究组TPO-Ab、Tg-Ab阳性率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者FT3、FT4水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组TSH、TPO-Ab及Tg-Ab水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 RSA患者自身抗体和甲状腺功能检测对于及早发现这一疾病有着较为显著的作用， 应该提前做好检测和预防工作。
【关键词】 复发性自然流产;自身抗体;甲状腺功能;检测
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.014
【Abstract】 Objective To study the detection of autoantibodies and thyroid function in patients with recurrent spontaneous abortion （RSA） and its clinical significance. Methods There were 320 RSA patients as study group， and another 320 health checkups as control group. Serum antinuclear antibody （ANA） was detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） and indirect immunofluorescence （IIF）. The serum free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab） and thyroglobulin antibody （Tg-Ab） were detected by chemiluminescence method and compared between the two groups. Results The control group had positive ANA rate detected by ELISA as 0， and 4.69% by IIF. The study group had positive ANA rate detected by ELISA as 0.94%， and 23.44% by IIF. Both groups had no statistically significant difference in positive ANA rate detected by ELISA （P>0.05）. The study group had higher positive ANA rate detected by IIF than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The study group had positive rate of TPO-Ab and Tg-Ab respectively as 24.06% and 18.13%， which were 5.31% and 1.25% in the control group. The research group had higher positive rate of TPO-Ab and Tg-Ab than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in FT3 FT4 level （P>0.05）. The research group had higher TSH， TPO-Ab and Tg-Ab level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Detection of autoantibodies and thyroid function in RSA patients plays a significant role in early detection of the disease， and it is necessary to do a good job of detection and prevention in advance. 【Key words】 Recurrent spontaneous abortion; Autoantibodies; Thyroid function; Detection
RSA是指连续≥3次的自然流产， 这一现象在临床上也属于疾病的一种， 病因相对来说较为复杂， 内分泌、感染、解剖以及遗传等多方面因素都有可能会造成RSA[1]。在生殖免疫学不断发展过程中， 因为免疫因素而造成的RSA也受到了越来越多的关注， 很多研究证实患者自身免疫和甲状腺功能与RSA有着较大的关系[2]。而本文也是对RSA患者自身抗体和甲状腺功能的检测及临床意义进行了研究， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 選取本院2016年4月～2018年4月收治的320例RSA患者作为研究组， 患者年龄最小22岁， 最大42岁， 平均年龄（27.23±5.34）岁;另选取同期320例健康产检者作为对照组， 年龄最小19岁， 最大41岁， 平均年龄（27.32±5.37）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 设备与试剂 选择德国欧盟公司所提供的血清ANA ELISA检测试剂以及IIF检测试剂进行检测;然后再使用美国贝克曼库尔特公司所提供的血清FT4、TSH、FT3、TPO-Ab、Tg-Ab化学发光法检测试剂进行检测。
1. 2. 2 检测方法 两组均需清晨空腹时采集2 ml的静脉血， 分离血清后以-80℃的环境进行保存， 然后等待检测。在检测过程中， 分别使用ELISA及IIF对两组血清ANA进行检测， 具体的检测方式见试剂盒说明书。此外， 还需使用化学发光法检测两组的血清FT4、TSH、FT3、TPO-Ab、Tg-Ab等指标， 实际操作方式依然按照相关试剂盒说明书进行， 在进行判断的过程中则按照北京大学深圳医院检验科甲状腺指标生物参考区间来进行判定[3]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组ELISA及IIF检测ANA阳性率比较 对照组ELISA对ANA检测的阳性率为0， IIF对ANA检测的阳性率为4.69%;研究组ELISA对ANA检测的阳性率为0.94%， IIF对ANA检测的阳性率为23.44%;两组ELISA对ANA检测的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组IIF检测ANA阳性率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组TPO-Ab及Tg-Ab阳性率比较 研究组TPO-Ab、Tg-Ab阳性率分别为24.06%、18.13%， 对照组TPO-Ab、Tg-Ab阳性率分别为5.31%、1.25%;研究组TPO-Ab、Tg-Ab阳性率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组甲状腺激素及抗体水平比较 两组患者FT3、FT4水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组TSH、TPO-Ab及Tg-Ab水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
RSA会对患者身心健康以及家庭幸福造成较为严重的影响， 而发病因素较为复杂， 目前已知的原因包括了内分泌失调、染色体异常、感染性疾病、血栓前状态、免疫功能异常等。也正是因为RSA病因十分的复杂， 也促使其治疗变得越发的困难， 为此， 寻找RSA相关影响因素， 及早的对病因进行明确也成为了较为关键的一点。
在免疫学不断发展过程中， 相关学者提出ANA与RSA反复发作有着一定的关系， 因为其会显著影响卵母细胞成熟， 同时也会促使早期胚胎细胞分裂， 降低临床妊娠成功率。而临床在对ANA进行检测的过程中， 其方法较多， 本研究中主要采用ELISA以及IIF进行检测， 研究结果显示， 两组ELISA对ANA检测的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组IIF检测ANA阳性率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证明IIF在检测ANA方面敏感度较高[4]。此外， 甲状腺自身免疫性疾病是现如今女性较为常见的免疫紊乱症状之一， 怀孕期间女性分泌激素会产生较为显著的变化， 同时甲状腺功能也就会因此而受到影响， 而早在1990年就有学者提出甲状腺抗体和妊娠结局之间有着较为密切的联系， 如果女性甲状腺抗体为阳性， 其流产率则高达17%。基于此， 本研究也对这一方面进行了研究， 结果显示， 研究组TPO-Ab、Tg-Ab阳性率分别为24.06%、18.13%， 对照组TPO-Ab、Tg-Ab阳性率分别为5.31%、1.25%;研究组TPO-Ab、Tg-Ab阳性率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者FT3、FT4水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组TSH、TPO-Ab及Tg-Ab水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与侯伟等[5]研究报告一致。
综上所述， RSA患者自身抗体和甲状腺功能检测对于及早发现有着较为显著的作用， 应该要提前做好检测和预防工作。
参考文献
[1] 杜静， 郑宝珠， 夏勇， 等. 复发性自然流产患者自身抗体和甲状腺功能的检测及临床意义. 现代检验医学杂志， 2017， 32（2）：98-101.
[2] 张腾飞. 血清甲状腺自身抗体的变化及其在反复自然流产患者中的检测意义. 中国妇幼保健， 2013， 28（4）：672-673.
[3] 李丽， 丁良臣. 甲状腺自身抗体的检测在复发性流产中的应用. 临床血液学杂志（输血与检验）， 2013（4）：557-558.
[4] 张文香. 抗甲状腺过氧化酶抗体与早期反复自然流产的相关性分析. 中外医学研究， 2014（17）：30-31.
[5] 侯伟， 闫晓婷， 于学文. 甲状腺功能与早期自然流产的相关性分析. 中国妇幼健康研究， 2015， 26（6）：1130-1132.
[收稿日期：2018-07-23]
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