依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查中的效果及对患者认知功能的影响

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　　 [摘要]目的 探讨依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查中的临床效果及对患者认知功能产生的影响。方法选取2016年3月～2017年8月收治我院进行无痛胃肠镜检查的老年患者120例，按照随机数字表法随机分成A、B、C三组，每组40例。对A组患者予以使用依托咪酯，对B组患者予以使用丙泊酚，而对C组患予以同时使用依托咪酯联合丙泊酚进行治疗。分别对三组患者无痛胃肠镜检查期间的各项生命体征指标、患者苏醒时间、患者认知功能以及不良反应发生情况进行比较。结果 （1）各组的SBP、DBP与MAP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），且B组患者的SBP、DBP、MAP水平明显低于A、C组患者
　　 （P<0.05）;（2）各组患者的手术时间、术后苏醒时间以及定向力恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05），且C组患者的手术时间、术后苏醒时间以及定向力恢复时间显著短于A、B组患者（P<0.05）;（3）C组患者各种不良反应的发生率均显著低于A组、B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;（4）C组患者的各项认知领域的通过率均显著高于A组、B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者的无痛肠镜检查中，能够缩短手术时间和麻醉后苏醒时间，有效的减少不良反应的发生，且能够减少患者术后出现认识功能障碍的情况，值得临床上广泛推广。
　　 [关键词]无痛肠镜;丙泊酚;依托咪酯;老年人;认知功能
　　 [中图分类号]R614
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-96-05
　　依托咪酯具有麻醉效果好且对患者呼吸影响小的特点的短效非巴比妥类镇静药，被广泛用于无痛胃肠镜检查的临床麻醉中[1]，由于大部分老年患者同时患有两种或多种如高血压、糖尿病等基础性疾病，因此其对麻醉镇静类的药物的耐受程度较差，并且容易诱发各种麻醉不良反应，因此对麻醉的效果往往会造成较大的影响[2-3]。如何对老年患者选择有效的无痛肠镜检查麻醉诱导方式一直是临床工作者的工作重点[4-5]。本研究就选取2016年3月～2017年8月收治我院120例老年患者，探讨依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查中的临床效果。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　选取2016年3月～2017年8月收治我院的进行无痛胃肠镜检查的老年患者120例，按照随机数字表法随机分成A、B、C三组，每组40例。纳入标准：（1）年龄65.6～85.3岁，平均（66.5±8.3）岁;（2）体重指数（BMI）20.4～23.2kg/m2，平均（21.5±1.3）kg/m2;（3）所有患者均符合美国麻醉师协会（ASA）标准的I～II级[6]。排除标准：（1）美国麻醉师协会（ASA）标准>II级者;（2）对麻醉无法耐受者;（3）有依托咪酯、丙泊酚或者其他麻醉药物过敏史者;（4）患有严重精神类疾病患者不能配合研究者;（5）患有严重心脑系统、肝肾系统、血液系统以及免疫系统等严重功能障碍者;（6）患有肠梗阻或过度肥胖患者。所有患者均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解，本次研究已获得我院伦理委员会批准。各组患者在年龄、性别、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　 1.2 方法
　　术前对所有患者予以禁饮2h，禁食8h，并完善相关检查并做好常规胃肠道准备。患者入室后予以建立上肢静脉通道，并对患者的血压、呼吸、心率（HP）以及血氧饱和度（SpO2）生命体征指标进行实时监测，在此基础上开始对患者实施麻醉诱导。
　　对A组患者予以先进行芬太尼（宜昌人福医药集团股份有限公司，H42022076，规格：2mL：0.1mg）1μg/kg静脉推注，再予以进行依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H20020511，规格：10mL：20mg）0.2～0.4mg/kg静脉推注进行麻醉诱导。
　　对B组患者予以先进行芬太尼1μg/kg静脉推注，再进行丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20160088，规格：20mL：0.2g）缓慢静脉推注进行麻醉诱导。
　　对C组患者则予以同时使用依托咪酯和丙泊酚联合麻醉诱导：先进行芬太尼1μg/kg静脉推注，后进行丙泊酚0.6mg/kg缓慢静脉推注，最后再予以依托咪酯0.2～0.4mg/kg静脉推注进行麻醉诱导。待所有患者麻醉诱导至患者眼球发生凝视，患者睫毛反应以及意识消失，并且肌肉出现松弛后即可对患者实施胃肠镜检查术。
　　检查期间对患者的各项生命体征指标予以实时监测，若出现患者SpO2<90%时，应及时予以实施面罩加压给氧或人工辅助呼吸方式进行给氧，若检查期间患者的平均动脉压（MAP）<60mmHg或心率（HR）<55次/min时，应及时对患者予以进行6mg盐酸麻黄碱以及0.5mg硫酸阿托品静脉注射，检查期间若出现其他的不良反应都应及时予以处理，情况严重时可及时停止手术。所有患者检查完毕后均予以送至專门的术后观察室，清醒就继续予以观察2h方可离开。
　　 1.3 观察指标
　　分别对各组患者检查期间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO2以及MAP进行监测比较，并对各组患者的手术检查时间、术后苏醒时间以术后不良反应发生情况进行比较。
　　认知功能检查：采用神经行为认知状态监测量表（NCSE）[7]分别对各组患者术后苏醒后的意识与集中注意能力、定向能力、语言能力、结构能力、记忆力、计算能力以及推理能力等认知功能领域进行筛查以及评估，根据NCSE评分标准对患者的各个认知功能领域进行通过以及不通过的判断。
　　 1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0统计学软件对本次研究中的资料进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组之间比较采用t检验，多组间采用方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 检查期间各组患者的生命体征指标比较
　　各组的HR、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;各组的SBP、DBP与MAP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），且B组患者的SBP、DBP、MAP水平分别较A、C组患者低，差异有统计学意义（P<0.05），A组、C组患者的SBP、DBP与MAP水平之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　 2.2 各组患者的手术时间以及术后苏醒时间比较
　　可见三组患者的手术时间、术后苏醒时间以及定向力恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05），且C组患者的手术时间、术后苏醒时间以及定向力恢复时间显著短于A、B组患者，差异有统计学意义（P<0.05），A组、B组患者手术时间、术后苏醒时间以及定向力恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　 2.3 各组患者不良反应比较
　　 C组患者检查期间发生注射痛、低血压、呼吸暂停、恶心呕吐以及心动过缓的不良反应发生率均显著小于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　 2.4 各组患者的认识功能NCSE检查通过结果比较
　　可见C组患者的各项认知领域的通过率均显著高于A组、B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　 3 讨论
　　无痛肠镜是临床上常用的胃肠道疾病诊疗手段，其通过使患者于睡眠中完成检查，从而避免了由于肠镜操作牵拉肠道而引起患者产生巨大的痛苦，并达到减少患者精神和心理压力的目的从而顺利的完成诊疗手段[8-9]。
　　但是由于老年患者的各项重要器官功能以及其他身体机能都较年轻人弱，因此老年人在进行无痛肠镜操作时，往往会因为肠镜操作的刺激和较差的耐受力而非常容易诱发各种各样的麻醉并发症[10]，因此对于老年人无痛肠镜的麻醉质量有着更高更严格的要求[11-12]。
　　依托咪酯和丙泊酚都是临床上常用的麻醉药物[13]，丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，属于烷基酚类药物，其具有麻醉诱导速度快、效果平稳以及麻醉深度易控制的特点，常常被用于临床上的短小手术的麻醉以及一些无痛检查的麻醉中[14-15]。
　　但是许多研究也指出，由于丙泊酚的麻醉效果较弱，在使用其时往往需要对剂量进行增加，剂量的加大往往会对患者的外周血管阻力、迷走神经反射以及心肌造成抑制，从而使患者出现呼吸抑制、心率下降、血压快速下降等不良反应的发生[16-17]。
　　在本次研究中发现采取丙泊酚进行治疗的B组患者干预治疗后的SBP、DBP、MAP水平均较A组、C组患者低，差异均存在明显统计学意义。进一步证实丙泊酚的单独使用会对患者的呼吸系统造成抑制，减慢患者呼吸频率和潮气量，且对心血管尤其是老年人心血管的抑制作用明显，会对老年患者的动脉血压、心排血量和总外周阻力予以降低。
　　依托咪酯是也是一种短效静脉麻醉药物，属于咪唑类麻醉药物，依托咪酯具有脂溶性的特点[18]，且不会对患者的压力感受器以及交感神经系统造成影响，因此依托咪酯能够对患者稳定的心血管系统予以保持，是一种适合用于具有不稳定血流动力学的老年患者的麻醉药物[19]。
　　随着近年来麻醉手术的进一步发展，陆续有许多研究提出采用依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者的麻醉手术中能够取得较满意临床麻醉效果[20]，研究指出依托咪酯在人体内代谢迅速，因此起效快，对患者的心血管影响作用较小且不对患者的呼吸系统造成影响，能够轻度扩张冠状动脉并改善患者的心肌缺血状态，并降低患者的心肌耗氧，对于老年患者或体弱患者具有较好的临床疗效[21]。但是也有研究指出，麻醉过程中持续进行依托咪酯输注会导致患者的肾上腺皮质功能表现剂量依赖性地抑制[22]。
　　在本次研究中，采用依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉诱导的C组患者的在手术时间、术后苏醒时间、术后患者的认知功能评价以及不良反应的发生情况的比较上均显著优于仅仅采用依托咪酯以及丙泊酚进行单独麻醉的A组、B组，差异均存在明显统计学意义，该结果与前面所提到的理论相符。说明依托咪酯与丙泊酚进行混合后具有较稳定的理化性质，联合使用降低了单独使用丙泊酚以及依托咪酯术后出现恶心、呕吐以及肌颤等的不良反应情况，具有可行的安全性。另外，依托咪酯与丙泊酚联合进行应用，能够对丙泊酚用药浓度予以稀释，减少血管释放舒缓激肽，从而降低药物对血管的刺激性，避免了大剂量丙泊酚的使用对患者心血管系统以及呼吸系统的抑制，平稳患者进行麻醉过程中的生平体征[23]。
　　综上所述，采用依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者的麻醉手术中，不仅能够有效地减少手术时间，避免不良反应的发生，而且能加快患者术后苏醒时间并提高患者术后认知能力，能够取得较单独使用依托咪酯以及丙泊酚更好的临床治疗效果，值得临床上广泛推广。
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