丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果。方法 选取2018年1～4月我院收治的48例无痛人工流产术患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各24例。对照组给予丙泊酚复合舒芬太尼，观察组给予丙泊酚复合纳布啡。比较两组无痛人工流产术麻醉的总有效率、不良反应总发生率，观察两组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率，并比较两组的丙泊酚用量、苏醒时间。结果 观察组无痛人工流产术麻醉的总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组的不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）；麻醉前两组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中观察组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率高于对照组（P<0.05）；两组患者的丙泊酚用量及苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术麻醉中的效果确切，可更好地维持动力学指标稳定，减少不良反应的发生，提高安全性。
　　[关键词]丙泊酚；纳布啡；无痛人工流产术；应用效果
　　[中图分类号] R378.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0117-03
　　Application effect of Propofol combined with Nalbuphine in painless induced abortion
　　CHEN Dai-yun LIN Dao SONG Xian-qi
　　Department of Anesthesiology， Meixian District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou 514700， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of Propofol combined with Nalbuphine in painless induced abortion. Methods Altogether 48 cases of patients who underwent painless induced abortion from January to April 2018 were selected as the subjects， and divided into two groups according to the random number table method， with 24 cases in each group. The control group was treated with Propofol combined with Sufentanil， and the observation group was treated with the combination of Propofol and Nalbuphine. The total effective rate of anesthesia and total incidence of adverse reactions were conmpared， the blood oxygen saturation， heart rate and respiratory rate were observed， and the Propofol dosage and recovery time were compared between the two groups. Results The total effective rate of anesthesia for painless induced abortion in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood oxygen saturation， heart rate and respiratory rate between the two groups before anesthesia （P>0.05）. The blood oxygen saturation， heart rate and respiratory rate in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Propofol dosage and recovery time between two groups （P<0.05）. Conclusion The application of Propofol combined with Nalbuphine demonstrates reliable effectiveness in anesthesia of painless induced abortion， which can better maintain the stability of kinetic parameters， reduce the occurrence of adverse reactions and improve safety. 　　[Key words] Propofol； Nalbuphine； Painless induced abortion； Application effect
　　無痛人工流产术麻醉通常需要使用短效、快速作用的麻醉剂，能够快速起效和康复。丙泊酚因其良好的可控性和快速清醒等特点，在无痛人工流产术中广泛使用，临床效果良好，安全可靠[1-3]。而纳布啡作为一种新型阿片受体激动剂拮抗剂，镇痛确切且安全性高。本研究选取48例无痛人工流产术患者作为研究对象，旨在探讨丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～4月我院收治的48例无痛人工流产术患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各24例。观察组中，首次人工流产术13例，再次人工流产术11例；ASAⅠ级14例，Ⅱ级10例；年龄22～35岁，平均（25.24±2.23）岁；妊娠 4～8周，平均（6.12 ± 0.18）周；体重44～62 kg，平均（56.12±2.21）kg。对照组中，首次人工流产术14例，再次人工流产术10例；ASAⅠ级14例，Ⅱ级10例；年龄22～35岁，平均（25.78±2.11）岁：妊娠4～8周，平均（6.11±0.12）周；体重44～61kg，平均（56.24±2.55）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。纳入标准：符合无痛人工流产术指征，可配合本次研究。排除标准：不具备人工流产术指征、存在严重妇科疾病者。
　　1.2方法
　　所有患者禁饮禁食8 h，术前无需用药。取截石位，给予2 L/min吸氧，给予静脉通道开放，监测患者的生命体征。
　　观察组患者给予缓慢静脉注射纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 32101208）0.1 mg /kg+丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）2.0 mg /kg进行麻醉，对照组则给予缓慢静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H2005 4171）0.1 μg /kg+丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉。睫毛反射消失后进行手术治疗。术中体动者，给予0.5 mg/kg丙泊酚追加，若血氧饱和度<90%需要面罩加压给氧。平均动脉压（MAP）下降超过30%给予2 mg多巴胺（国瑞药业，国药准字04230157H）静脉注射。心率<50次/min给予0.5 mg阿托品（天方药业有限公司，国药准字H41020120）静脉注射。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组无痛人工流产术麻醉的总有效率、不良反应总发生率，观察两组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率，并比较两组患者的丙泊酚用量及苏醒时间。①显效：术中无疼痛等，无出现嗜睡、体动等不良反应，血氧饱和度、心率以及呼吸频率麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛，血氧饱和度、心率以及呼吸频率麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现不良反应，血氧饱和度、心率以及呼吸频率麻醉前后明显波动。无痛人工流产术麻醉的总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组无痛人工流产术麻醉总有效率的比较
　　观察组无痛人工流产术麻醉的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者血氧饱和度、心率以及呼吸频率的比较
　　麻醉前两组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中观察组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中对照组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率均低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）；术中观察组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组不良反应总发生率的比较
　　观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者丙泊酚用量及苏醒时间的比较
　　两组患者的丙泊酚用量及苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
　　3讨论
　　无痛人工流产手术相对简单，但也可给患者带来一定的恐惧心理，引发恶心呕吐和低血压等人工流产术综合征。临床上，人工流产通常辅以静脉全身麻醉，以减轻疼痛和减轻患者负面情绪，促使手术顺利开展。丙泊酚具有起效快、作用时间短、清除快速、恢复快的优点[5-10]。其通常用于无痛人工流产麻醉，但无镇痛作用，需辅以镇痛药物。舒芬太尼是常见阿片类镇痛药物，但容易引起呼吸抑制等副作用。纳布啡是一种新型阿片受体激动剂-拮抗剂，其可激活κ受体并拮抗μ受体，持续发挥长时间镇痛作用，维持患者生命体征稳定[11-15]。纳布啡的特点是内脏痛效果好，且镇静作用强（相比其他阿片类），可以减少丙泊酚的用量，苏醒快。
　　本研究中，对照组采用丙泊酚复合舒芬太尼，观察组采用丙泊酚复合纳布啡。结果显示，观察组无痛人工流产术麻醉的总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组的不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）；两组麻醉前的血氧饱和度、心率以及呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中观察组的血氧饱和度、心率以及呼吸频率均高于对照组（P<0.05）；观察组患者的丙泊酚用量、苏醒时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　综上所述，丙泊酚复合纳布啡在無痛人工流产术麻醉中的效果确切，可更好地维持动力学指标稳定，减少不良反应的发生，提高安全性。
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　　（收稿日期：2018-09-17 本文编辑：闫 佩）
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