浅析丙泊酚、依托咪酯应用于无抽搐电休克治疗的效应评价
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【摘 要】 目的：通过观察血液动力学及应激反应指标的变化，评价丙泊酚、依托咪酯用于无抽搐电休克治疗的效应。方法：100例行无抽搐电休克治疗的精神病患者随机分为两组。全麻诱导后，给予琥珀胆碱肌松后行电休克治疗，记录麻醉前、麻醉后、电治疗时、电治疗结束时、呼吸恢复时的MAP、HR。结果：电治疗后两组病人HR、MAP均明显增高。甲组变化较乙组大（P<0.05）。乙组治疗后Cor浓度、NE浓度均低于甲组（P<0.05）。结论：丙泊酚、依托咪酯用于无抽搐电休克治疗效果不同。在保持d血管乐统稳定及减少应激反应方面，依托咪酯优于丙泊酚。
【关键词】 丙泊酚;依托咪酯;无抽搐电休克;皮质醇;去甲肾上腺素;应激反应
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-084-01
电休克治疗是精神科一种常用的治疗手段。但由于是在病人清醒状态下进行治疗，且电刺激引起的肌肉抽搐、牙关紧闭易导致缺氧等并发症。近年来无抽搐电休克治疗技术的引进为精神病患者提供了新的治疗手段。同时也对麻醉提出了新的要求。本研究将丙泊酚、依托咪酯用于无抽搐电休克治疗中。拟通过血流动力学及应激反应等指标，评价两种药物的治疗效应。
1 对象与方法
1.1 对象 在我院行无抽搐电休克治疗的患者共100例（男56例、女44例），均符合中国精神疾病分类方案与CCMD--3精神分裂症、抑郁症、躁狂症等诊断标准，排除脑器质性疾病和心肝肾等重要器官疾病。ASA I级、年龄16～65岁，平均36.9土16.8岁，体重45～90kg。随机分为丙泊酚组（甲组）和依托咪酯组（乙组），两组病人性别、年龄差异均无显著性（P<0.05）。
1.2 方法 两组病人治疗前6小时禁食水。进治疗室后连接多参数监测仪及肌松监测仪，开放静脉通路后，缓慢推注阿托品0. 5mg.1%丙泊酚2mg/kg或0. 2%依托咪酯0. 3mg/kg至睫毛反射消失。接着面罩给氧，并快速推注琥珀胆碱1mg/kg，然后以生理盐水维持静脉通畅至治疗完毕。当肌松监测显示肌颤高度为零时除去面罩，口内置入牙托。用醒脉通治疗仪根据不同年龄按能量百分比进行治疗。输出电压220V、电流O.2A、刺激频率30～50HZ、持续时间1～2秒。完成治疗后立即取出牙托，给予面罩供氧，加压人工通气。于自主呼吸、意识和呛咳反射完全恢复后离开治疗室。
1.3 监测所有病人均监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）等指标。并记录麻醉前、;麻醉后、电治疗时、电治疗结束时、呼吸恢复时的MAP、HR。于麻醉前、电治疗结束时抽取肘静脉血2ml。加人生化试管中，分离血清，-70'C保存待测。于同一时间、同一批次以放免法测皮质醇（Cor）（试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供），以酶免法检测去甲肾上腺素（NE）浓度（试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供）。
1.4 统计学处理 采用SAS9.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数士标准差（x±s）表示。同时点连续变量组间与组内比较采用重复测量方差分析，一般情况组间比较采用成组i检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
病人性别、年龄、体重等组间比较无明显差异。麻醉前HR、MAP两组间差异无显著意义。麻醉后两组MAP均有不同程度的下降，与麻醉前比较差异有显著意义（P<0.05）;两组间差异无显著意义。两组麻醉前后HR变化不明显。电治疗时、电治疗后两组MAP、HR与麻醉前比较明显上升，尤以电治疗时升高显著。其中乙组HR、MAP.上升程度，明显低于甲组（P<0.05）。呼吸恢复时两组HR、MAP相比差异无显著意义。两组麻醉前Cor浓度、NE浓度比较无显著性差异。与麻醉前比较两组麻醉后Cor浓度、NE浓度均显著升高。乙组治疗后Cor浓度、NE浓度明显低于甲组（P<0.05）。
3 讨论
无抽搐电休克治疗是目前精神科的一项先进有效的物理疗法[1，2]。它利用镇静和肌松作用克服了以往抽搐性电休克可能发生如缺氧等并发症，也克服了病人对治疗的恐惧感，使病人乐于接受治疗，提高了疗效和安全性。依托咪酯心血管作用的确切机制至今还未完全闹明，可能有：①抑制心肌纤维膜Ca2+的交换;②对心肌膜电活动的抑制;③依托咪酯对心内传导系统的影响惠宁宁等研究不同剂量依托咪酯对家兔心内传导系统的影响，发现2种剂量依托咪酯（O. 3mg/kg、0. 15mg/kg）静注后SACT（窦房传导时间）均无明显延长，HR、SNRTMAX（最大窦房结恢复时间）、CSNRT（校正窦房结恢复时间）、SNRTI（窦房结恢复指数）、PR间期及QRS波均无改变。表明常规剂量的依托咪酯对心内传导系统没有影响，这与常规剂量的丙泊酚有较大区别[3-4]。从而也证明了依托咪酯较异丙酚用于年老体弱及原有心内传导功能损害的患者的麻醉诱导更有优越性;④影响中枢神经能与依托咪酯解除中樞神经系统的下行抑制有关，其LF/HF无显著变化，说明其对植物神经功能无明显千扰，对心脏调节平衡状态无显著影响，与其循环变化大小一致;⑤对心率压力反射控制的影响。黄隆光等[5]的研究发现，依托咪酯加压反射和减压反射均无明显控制，其原因可能是依托咪酯不能降低神经反射的传导功能且不能直接作用于血管平滑肌使其松弛，从而不影响血管的压力分配，不影响含有压力感受器的脉壁的变形。依托咪酯对心率压力反射控制无明显影响，提示依托咪酯诱导时可获稳定的血流动力学，在循环功能较差的病人麻醉诱导时选用依托咪酯较好。
综上所述，依托眯酯应用于无抽搐电休克治疗中，在减少心血管应激反应方面优于丙泊酚.特别是治疗前存在高血压、;冠心病的患者尤其有利，值得临床关注。
参考文献
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