布托啡诺复合丙泊酚滴定给药在日间胃肠镜手术患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 評价布托啡诺复合丙泊酚滴定给药在日间胃肠镜手术患者中的应用效果。方法 选取2017年11月～2018年9月我院自愿接受日间胃肠镜手术的60例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采取丙泊酚麻醉，观察组在对照组的基础上使用布托啡诺，比较两组患者术前、术中及术后的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、麻醉后意识消失时间、苏醒时间、丙泊酚的使用剂量、麻醉效果以及呼吸抑制发生率。结果 术中两组患者的SpO2、HR和MAP均有所下降，观察组的SpO2、HR和MAP高于对照组（P<0.05）；观察组患者的麻醉起效时间、苏醒时间短于对照组（P<0.05）；观察组患者丙泊酚的使用剂量少于对照组（P<0.05）；观察组的麻醉有效率高于对照组（P<0.05）；观察组的呼吸抑制发生率低于对照组（P<0.05）。结论 布托啡诺复合丙泊酚滴定给药应用于日间胃肠镜手术，镇痛效果确切，可明显减少丙泊酚的用量，不良反应发生率较低，是一种较为理想的麻醉方法，值得在医院推广应用。
　　[关键词]日间胃肠镜手术；丙泊酚；布托啡诺；血氧饱和度；心率；麻醉效果
　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0120-03
　　Application effect of Butorphanol combined with Propofol titration in patients undergoing daytime gastrointestinal endoscopic surgery
　　FENG Jian-biao CHEN Wei-yuan WANG Fu-qun YANG Chun-yan YE Ruan-hao
　　Department of Anesthesiology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou 514000， China
　　[Abstract] Objective To evaluate the application effect of Butorphanol combined with Propofol in daytime gastrointestinal endoscopic surgery. Methods Sixty patients who underwent voluntary gastrointestinal endoscopic surgery from November 2017 to September 2018 in our hospital were selected as the subjects， and randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group was anesthetized with Propofol， and the observation group was treated with Butorphanol on the basis of the control group. The differences of blood oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， consciousness disappearance time after anesthesia， recovery time， dose of Propofol， anesthetic effect and adverse reactions before， during and after operation were compared between the two groups. Results The SpO2， HR and MAP of the two groups were decreased during the operation， and the SpO2， HR and MAP in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The anesthesia onset time and recovery time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The dose of Propofol in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The anesthetic effect rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of respiratory depression of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The analgesic effect of Butorphanol combined with Propofol titration in daytime gastrointestinal endoscopic surgery is obvious， and the amount of Propofol can be significantly reduced， and the incidence of adverse reactions is low. It is an ideal anesthesia method and it is worthy of promotion and application in hospitals. 　　[Key words] Daytime gastrointestinal endoscopic surgery； Propofol； Butorphanol； Blood oxygen saturation； Heart rate； Anesthetic effect
　　英国苏格兰格拉斯哥儿童医院小儿外科医师James Nichol在20世纪初首次提出“日间手术”的概念，近年来广泛应用于临床。日间胃肠镜手术多在1 d内完成胃肠镜手术，目前胃肠镜手术多使用丙泊酚进行麻醉[1]，丙泊酚具有起效快、清除迅速、无累积等优点[2]，但是丙泊酚在麻醉中镇痛效果较弱，加大使用剂量后，对呼吸系统具有一定的抑制作用[3]。布托啡诺具有较强的镇痛作用，对呼吸系统无抑制作用，可以弥补丙泊酚的不足[4]。本研究选取因胃肠息肉自愿接受日间胃肠镜手术的60例患者作为研究对象，旨在探讨布托啡诺复合丙泊酚滴定给药在日间胃肠镜手术患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年11月～2018年9月我院因胃肠息肉自愿接受日间胃肠镜手术的60例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男14例，女16例；年龄29～61岁，平均（42.7 ±7.7）岁；体重46～88 kg，平均（56.7 ±4.6）kg；胃息肉14例，肠息肉12例，两者皆有4例。对照组中，男13例，女17例；年龄28～63岁，平均（44.2 ±6.5）岁；体重45～89 kg，平均（55.9 ±5.5）kg；胃息肉12例，肠息肉14例，两者皆有4例。患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，对麻醉药物均无过敏史，均无胃潴留、上消化道大出血、重度贫血、心肺疾病等病史。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。
　　1.2方法
　　对照组采用丙泊酚麻醉，观察组采用布托啡诺（江苏恒瑞，国药准字H20020454）复合丙泊酚（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20051843）麻醉。术前充分做好准备，入室后滴定患者左侧卧位建立静脉通道。常规经鼻导管吸氧5 L/min，连接DETEX多功能监测仪，常规监测脉搏血氧饱和度、血压、心电图、心率，来观察呼吸情况，使用BIS脑电监测仪，监测麻醉情况，同时备好麻醉机和气管插管用具。预先5 min静脉滴注布托啡诺10 μg/kg，对照组在麻醉过程中，丙泊酚的剂量为1.8～2.5 mg/kg，操作中根据患者疼痛反应可追加一定剂量的丙泊酚。观察组麻醉时丙泊酚剂为1～2 mg/kg，布托啡诺剂量为10 μg/kg。在进行静脉全身麻醉完成后，使用麻醉脑电监测仪监测患者的麻醉情况同时观察患者睫毛反射，当其睫毛反射完全消失后即可进行胃肠镜手术治疗。
　　术日前1晚，给予患者清洁胃肠道，术日晨起禁食饮5～8 h，术中于息肉部位置胃肠镜，适当对镜身的角度做以调整，以确保视野中的6点钟方向可清晰观测到息肉；分离息肉与黏膜下层，并使息肉隆起、上抬，再通过圈套器将息肉套住，并交替实行电凝与电切。彻底剥除消化道息肉后，通过吸引、网篮套取或三抓钳钳夹等方式对息肉进行回收，取样送检。判断创面有无微出血点，给予电凝止血或预防性使用钛夹止血等处理。若无活动性出血发生，则排空气体后退镜。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①观察两组患者术前、术中及术后血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）的差异。②观察两组患者麻醉后意识消失时间和苏醒时间（回答切题，定向明确）的差异。③观察两组患者丙泊酚的使用剂量。④观察两组患者术中的麻醉效果，麻醉效果分3级，Ⅰ级：患者安静，手术中患者无肢体活动；Ⅱ级：患者有轻微无意识的肢体活动，但不影响手术；Ⅲ级：患者肢体活动明显，影响手术。麻醉有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。⑤观察两组患者有无呼吸抑制、胃肠不适等不良反应。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者不同时间点SpO2、HR和MAP的比较
　　术前两组患者的SpO2、HR和MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中两组患者的SpO2、HR和MAP均有所下降，观察组的SpO2、HR和MAP高于对照组（P<0.05）；术后两组患者的SpO2、HR和MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组麻醉起效时间及苏醒时间的比较
　　观察组患者的麻醉起效时间及苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组丙泊酚使用剂量的比较
　　观察组患者丙泊酚的使用剂量为（150±15）mg，少于对照组的（220±16）mg，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4两組患者麻醉效果的比较
　　观察组麻醉Ⅰ级25例，Ⅱ级5例，Ⅲ级0例，麻醉有效率为100.0%；对照组麻醉Ⅰ级19例，Ⅱ级4例，Ⅲ级7例，麻醉有效率为76.7%。观察组的麻醉有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.925，P=0.005）。
　　2.5两组呼吸抑制发生率的比较
　　观察组患者中发生呼吸抑制1例，呼吸抑制发生率为3.3%，对照组中发生呼吸抑制6例，呼吸抑制发生率为20.0%。观察组的呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2 =4.043，P=0.044）。
　　3讨论
　　随着医疗技术的进步，无痛胃肠镜检查应用于临床，能够精确直观地观察患者的食管、胃、肠道的病变[5]。胃肠镜手术是在胃肠镜辅助的情况下进行的手术，可直接在镜下对胃肠壁上的息肉摘除及点状止血，整个过程所需时间少，极大地减少了患者的创伤[6]。但在手术过程中，镜体刺激给患者心理和生理上带来极大地不适，在胃肠镜手术中使用麻醉剂能极大缓解患者的痛苦，减轻检查前患者的焦虑情绪，使医务人员能够从容仔细的完成操作，提高手术的准确程度[7]。 　　丙泊酚是一种全身麻醉剂，具有起效快、清除迅速、无累积等优点，可用于多种内镜检查中，但是丙泊酚在麻醉中由于镇痛效果比较弱，在检查中需要根据患者的具体情况增加剂量，但随着剂量的增加，对患者的呼吸系统具有一定的抑制作用[8]，因此，丙泊酚多与其他麻醉剂协同作用，以减少用量，达到较为理想的麻醉效果[9]。布托啡诺是一种混合型人工合成的阿片受体激动拮抗药[10]，和其他的阿片类药物相比，布托啡诺的麻醉安全性更好，并不会造成患者出现焦躁不安，呼吸抑制等并发症，镇痛效果为吗啡的6～8倍[11-14]，与丙泊酚协同使用时，可以弥补丙泊酚的不足。在临床上，布托啡诺复合丙泊酚应用于多种手术的麻醉[11]。杨宏等[15]的研究显示，布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，不仅减少了丙泊酚的用量，缩短了苏醒时间，还有效减少了呼吸抑制等不良反应。
　　本研究将布托啡诺复合丙泊酚用于日间胃肠镜手术，从多个方面评价其临床效果。结果显示，术中两组患者的SpO2、HR和MAP均有所下降，观察组的下降程度显著小于对照组（P<0.05）；观察组患者的麻醉起效时间、苏醒时间短于对照组（P<0.05）；观察组患者丙泊酚的使用剂量少于对照组（P<0.05）；观察组的麻醉有效率高于对照组（P<0.05）；观察组的呼吸抑制发生率低于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，布托啡诺复合丙泊酚滴定给药应用于日间胃肠镜手术，镇痛效果确切，可明显减少丙泊酚的用量，不良反应发生率较低，是一种较为理想的麻醉方法，值得在医院推广应用。
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　　（收稿日期：2018-11-08 本文编辑：闫 佩）
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