基于患者需求给予针对性的干预措施在下肢静脉曲张日间手术患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨基于患者需求给予针对性的干预措施在缓解下肢静脉曲张日间手术患者术后负面情绪中的作用。方法 选取2018年1～9月我院收治的60例下肢静脉曲张日间手术患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组给予常规护理，研究组基于患者需求給予针对性的干预措施。比较两组的需求满足情况、心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果 研究组需求满足率显著高于对照组（P<0.05）。两组术前HR、SBP、DBP、Cor、NE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术中两组HR、SBP、DBP均较术前降低，Cor、NE水平均较术前升高，且研究组HR、SBP、DBP、Cor、NE水平低于对照组（P<0.05）。两组术前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院时两组SDS、SAS评分均较术前显著降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于患者需求给予针对性的干预措施在下肢静脉曲张日间手术患者中应用，可满足患者需求，降低患者应激反应，改善负面情绪。
　　[关键词]需求满足；下肢静脉曲张日间手术；应激反应；负面情绪
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0240-03
　　Application effect of targeted interventions based on patient needs in day surgery of lower extremity varices
　　MENG Li-yan PAN Hui-jing HE Xu-xia ZHENG Yu-jin
　　Department of Interventional Radiology， Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Shunde 528333， China
　　[Abstract] Objective To explore the role of targeted interventions based on patient needs in relieving negative emotions in patients with day surgery of lower extremity varicose vein. Methods Sixty patients who underwent daytime surgery for varicose veins of the lower extremities between January to September 2018 were selected. They were divided into control group and study group， 30 cases in each group. The control group was given routine care and the study group was given targeted interventions based on patient needs. The demand satisfaction， heart rate （HR）， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）， self-rating anxiety scale （SAS） score， and self-rating depression scale （SDS） score were compared between the two groups. Results The demand satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative HR， SBP， DBP， Cor， and NE levels between the two groups （P>0.05）. During the operation， the HR， SBP and DBP of the two groups were lower than those before the operation； the levels of Cor and NE in the two groups were higher than those before the operation； and the HR， SBP， DBP， levels of Cor and NE in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative SDS and SAS scores between the two groups （P>0.05）. At discharge， the SDS and SAS scores of the two groups were significantly lower than those before the operation， and those in the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted interventions based on patient needs used in patients with lower extremity varicose day surgery can meet patients′needs， reduce stress response， and improve negative emotions. 　　[Key words] Demand satisfaction； Day surgery of varicose veins； Stress response； Negative emotions
　　下肢静脉曲张的主要治療方式为手术治疗。近年来，日间手术逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。患者从术前检查到出院在24 h内完成，不需要在医院过夜[1]。但患者常有负面情绪，且术后容易出现下肢静脉血栓、感染等并发症[2]。有研究表明，给予患者有效的护理干预，可降低术后并发症发生率，改善患者心理状态，生活质量[3]。本研究基于下肢静脉曲张日间手术患者需求给予针对性的干预措施，而提高护理效率，改善患者心理状态，提高预后，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～9月我院收治的60例下肢静脉曲张日间手术患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组中，男20例，女10例；年龄30～78岁，平均（46.48±4.92）岁；病程1～10年，平均（4.89±0.52）年；病灶位置：左侧11例，右侧12例，双侧7例。研究组中，男22例，女8例；年龄31～76岁，平均（47.62±4.52）岁；病程1～11年，平均（5.05±0.56）年；病灶位置：左侧11例，右侧11例，双侧8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①原发性下肢静脉曲张；②有手术指征；③无下肢血栓及静脉性溃疡；④术前生命体征稳定；⑤签署知情同意书；⑥本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①继发性下肢静脉曲张；②手术耐受性差或不耐受；③严重脏器功能不全；④精神性疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女.
　　1.2方法
　　对照组给予常规术前告知、术前准备、术中配合、术后观察、出院指导等护理措施。研究组基于患者需求给予针对性的干预措施，具体做法如下。①心理需求：应密切关注患者情绪变化，给予健康宣教，消除患者因对疾病不了解而出现的负面情绪，并联想自己在相似情境下的心理[4]，针对患者不同情绪给予针对性的心理护理，缓解患者负面情绪。实施手术前可使用正性暗示语言[5]（如护士问：患者状态如何？还需要多久？手术进展如何？主刀医师答：患者状态良好，手术进展顺利，按照目前进展马上完成等），给予患者暗示，缓解患者负面情绪，降低患者应激反应。②并发症防治：告知术后可能出现的并发症，给予患者健康教育，提高患者并发症防治意识及能力。叮嘱患者术后注意关注皮肤，保持干燥，无菌操作换药，可适当抬高患肢，正确使用医用弹力袜[6]，促进下肢血液回流。电话指导患者下床活动，进行足部锻炼等。③舒适度护理：保持手术室内适宜的温度、湿度，给患者提供舒适的手术环境。医护人员应态度和蔼、言谈情切的与患者交流，增加其安全感，在不影响手术和麻醉的前提下根据患者情况协助取舒适体位，避免暴露患者隐私部位。术中操作要快速而小动作进行，避免引起患者不适。④获得支持：与患者交流，给予关心、关爱，可通过语言、肢体等形式取得患者信任，建立良好的护患关系，给予患者情感支持，消除患者负面情绪，使患者以良好的心态面对疾病。⑤沟通交流：术前加强与患者沟通交流，了解患者需求，针对性的给予干预措施，术后保持定期随访，通过电话随访、家访等形式了解患者恢复情况，根据患者需求给予相应的指导。
　　1.3疗效判断标准及观察指标
　　两组需求满足情况采用需求满足调查表[7]进行评定。统计两组术前、术中心率（HR）、舒张压 （DBP）、收缩压 （SBP）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）变化情况[8]。两组术前、出院时心理状态采用焦虑自评量表（SAS）[9]、抑郁自评量表（SDS）[10]评分，分值0～80分，分值越高表明患者负面情绪越严重。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组需求满足率的比较
　　研究组需求满足率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组术前、术中应激相关指标的比较
　　两组术前HR、SBP、DBP、Cor、NE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术中两组HR、SBP、DBP均较术前降低，Cor、NE水平均较术前升高，且研究组HR、SBP、DBP、Cor、NE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组术前、出院时SDS、SAS评分的比较
　　两组术前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院时两组SDS、SAS评分均较术前显著降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　手术对患者产生生理、心理造成不同程度的刺激和负担。而传统护理主要以促进患者康复为主，忽略患者心理、社会需求[11]。有研究表明，患者负面情绪易导致血压和心率升高，形成心理应激反应，不利于患者手术及术后恢复[12]。因此需要了解患者需求，尽可能满足患者合理需求。
　　本研究中，研究组基于患者需求给予针对性的干预措施。结果显示，研究组需求满足率显著高于对照组（P<0.05），应激相关指标、SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）。提示基于患者需求给予患者心理疏导，令患者心理得到安慰，有效安抚患者情绪，缓解患者负面情绪，从而更好的配合手术操作，而使患者术中保持稳定的心率和血压，降低应激反应[13]，研究组HR、SBP、DBP、Cor、NE水平低于对照组（P<0.05）。并且在了解患者需求的前提下[14]，除了给予患者心理需求，还给予患者并发症防治、交流需求、舒适度、支持需求等，并采取有效措施最大限度满足患者需求[15]，研究组需求满足率高于对照组（P<0.05）。 　　综上所述，基于患者需求给予针对性的干预措施在下肢静脉曲张日间手术患者中应用，可满足患者需求，降低患者应激反应，改善负面情绪。
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　　（收稿日期：2018-10-30 本文编辑：崔建中）
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