预注氟比洛芬酯对无痛人工流产患者丙泊酚麻醉效果影响的研究
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[摘要]目的分析预注氟比洛芬酯对无痛人工流产手术患者实施丙泊酚麻醉的影响效果。方法将2017年6月- 2018年6月我科收治的80例行无痛人工流产手术的患者按随机数字表法分为两组，对照组行舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，观察组在麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯后行丙泊酚静脉麻醉。监测入室后、麻醉诱导后、术中以及术毕时的平均动脉压和心率。记录两组丙泊酚的用量，麻醉恢复时间，VAS评分及不良反应等情况。结果观察组在术毕（ T3）时的MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中丙泊酚追加量和总用量，明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中呼吸抑制、静注丙泊酚诉疼痛的比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组在消化道反应及头晕、头痛等不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组在VAS评分及麻醉恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论预注氟比洛芬酯能有效减少丙泊酚的用量，维持患者的血流动力学稳定，提高麻醉的效果，不影响麻醉的恢复，不良反应少，安全性高，值得推广。
[关键词]氟比洛芬酯;丙泊酚;舒芬太尼;无痛人工流产术
[中图分类号] R169.42
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-127-04
氟比洛芬酯一种非甾体类镇痛剂（ NSAIDs），他有靶向、超前以及舒适镇痛等特点[1]。氟比洛芬酯对无痛人工流产术的麻醉辅助作用值得关注，而丙泊酚在无痛人工流产患者的镇静剂使用中较为常用[2]，有研究认为两者的联合用药可行且在药理学上合理[3]。本研究通过观察比较预注氟比洛芬酯辅助无痛人工流产患者的麻醉，以期了解对丙泊酚麻醉效果的影响，从而为无痛人工流产患者麻醉方式的选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年6月- 2018年6月收治我科的自愿终止妊娠，且接受无痛人工流产的妇女共80例，均为ASA I-Ⅱ级，年龄20 - 41岁，孕期40 - 60d，体重43 - 7lkg，均排除了有镇痛、镇静类药物成瘾，非甾体类药物过敏的患者，排除支气管哮喘、消化性溃疡以及肝、肾功能障碍等情形。按随机数字表法将其分为两组，每组各40例，其中对照组年龄20 - 38岁，平均（26.3±5.9）岁，孕期40 - 53d，平均（45.8 +5.4）d，体重43 - 69kg，平均（ 53.7±6.1） kg;观察组年龄23 - 41岁，平均（27.8±5.3）岁，孕期42 - 60d，平均（46.3±5.0）d，体重46 - 7lkg，平均（54.4±6.5） kg，两组在年龄、孕期和体重等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在术前禁食、禁饮6h，术前无需用药。在进人手术室后测量血压（ BP）、心率（HR）、氧饱和度（ Sp02）。开放上肢静脉，对照组静脉注射舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，H20054171，宜昌人福药业有限责任公司）0.5μg/kg约5min后，按0.5mL/s的速率，2mg/kg的剂量行丙泊酚静脉注射麻醉;观察组在术前lOmin输注氟比洛芬酯注射液Img/kg（凯纷，H20041508，北京泰德制药股份有限公司），然后按0.5mL/s的速率，2mg/kg的剂量行丙泊酚静脉麻醉[4]。丙泊酚诱导给药速度控制在60 - 80mg/min，观察患者意识消失后即行人工流产手术。术中如发现患者肢体动作影响到手术操作，可每次酌情加丙泊酚0.3 - 0.5mg/kg。
1.3 观察指标
监测人手术室后（ To）、麻醉诱导后（T1）、术中（T2）以及术毕（T3）时的平均动脉压（MAP）和HR。监测脉搏、Sp02。如Sp02降至90%以下，则给予患者面罩吸氧。记录两组的丙泊酚用量、麻醉恢复时间、VAS评分。VAS评分范围为0- 10分，其中0分代表无痛，10分代表剧痛[5]。记录不良反应等情况。在静注丙泊酚期间每隔5秒钟询问患者，观察其言语反应，面部动作，手臂回抽，或是流泪等现象，应用4分法对注射痛评分，直至其意识消失，表现为呼之不应，患者睫毛反射消失。其中0分為无痛，1 -3分分别为轻度、中度及重度疼痛，记录患者疼痛最重时的评分，统计两组静注丙泊酚疼痛的发生情况[6]。
1.4 计学方法
本研究数据采用SPSS18.0的统计软件进行统计处理，计数资料采用X2检验，计量资料用（n+s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血流动力学指标比较
对照组患者在麻醉诱导后（T.）的HR和MAP均有所下降，在术中（T2）两者略有上升，但仍低于进入手术室后（T0）的水平，在术毕时（T3）HR、MAP的水平均略高于T0时;观察组在T1-T3时的HR和MAP均低于T0时，且在此期间呈缓慢上升的趋势;两组患者的HR、MAP在T0-T2时期差异无统计学意义（P>0.05），在T3时观察组的MAP、HR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1-2。
2.2 两组麻醉效果比较
观察组的丙泊酚追加量、总用量均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组在麻醉恢复时间和VAS评分上差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组不良反应发生情况比较
两组经丙泊酚诱导麻醉后，均有呼吸抑制的症状，但观察组术中无呼吸抑制，而对照组有3例，差异有统计学意义（P<0.05），但经面罩给氧后患者Sp02均能恢复到99%以上;对照组有77.5%的患者诉静注丙泊酚疼痛者，明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后有1例诉恶心者，对照组有2例诉有恶心、呕吐者，观察组有2例诉头晕、头痛者，对照组有3例，在术后的消化道反应及头晕头痛上，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表4。 3 讨论
人工流产术中疼痛多因宫颈受到牵拉、刮匙的物理刺激和负压吸引等造成[7]，而无痛人工流产手术目前已经广泛开展于临床，这使得患者的并发症发生率较传统的人工流产手术明显减少[8]。丙泊酚起效快，麻醉作用的持续时间短，停药后恢复也快[9]，不蓄积和可控性强等优点使其成为无痛人工流产术的理想用药[1O]。但因其镇痛作用弱，遇到术中的刺激性操作时，有时麻醉效果不够理想[11]，单独使用会使得患者的肢体动作多，使手术并发症如子宫穿孔、出血等发生率明显增加，而加大剂量又会对循环、呼吸产生抑制，影响患者的苏醒，从而加重了术后的监护[12]。丙泊酚的浓度在术后迅速下降的特性也使得术后镇痛较弱。因此，丙泊酚常联合其他镇痛药使用[13]。舒芬太尼镇痛作用的产生和其与中枢β受体的结合有关，虽然其镇痛效果明显，但存在着对呼吸系统的抑制等不良反应[14]，如本次对照组便出现了5例呼吸抑制的情况。而观察组应用了氟比洛芬酯后该不良反应有了明显的减少，在本研究中观察组未出现呼吸抑制，氟比洛芬酯现已被广泛用于癌痛和术后镇痛等方面，他可以抑制前列腺素的合成发挥镇痛效果。氟比洛芬酯静脉输注起效快，10分钟可起效，镇痛效果可持续8 - 12h，它通过抑制环氧化酶（ COX）从而减少了前列腺素的合成来发挥作用。
本研究显示，预注氟比洛芬酯可显著降低术毕后患者清醒时的MAP和HR。氟比洛芬酯通过提高痛阈，抑制痛觉的传导发挥减少不良反应的作用。它也可蓄积在血管损伤的部位，减轻炎症反应从而发挥靶向的抗炎作用。观察组术中的丙泊酚追加量及总用量均有了明显减少，而在麻醉恢复时间上无明显改变，说明其既能加强丙泊酚的作用深度，又不对术后的苏醒时间有影响，且两组VAS评分无统计学意义（P>0.05），说明两组的麻醉效果比较，观察组更好。术后两组恶心、呕吐的发生率均较低，表明该药物不易导致患者的胃肠道反应，较之传统的NSAIDs安全性有所提高。氟比洛芬酯止痛效果好而毒副作用低主要与脂微球的药物载体系统有关[15]，这一载体具有靶向的特点，使氟比洛芬酯在炎症部位和手术刀口等部位聚集，提高了药效，以包裹形式控制氟比洛芬酯的释放，延长了药效的持续时间;脂溶性的特点使其易透过细胞膜，缩短了起效的时间。在其被巨噬细胞等吞噬后，可减少花生四烯酸向前列腺素的转化，同时也可使阿片神经肽系统发挥作用，达到中枢镇痛的效果[16-17]。
综上所述，预注氟比洛芬酯可减少丙泊酚用量，维持患者的血流动力学稳定的同时不影响麻醉的恢复，且不良反应少，安全性高，值得无痛人工流产手术的临床麻醉推广。
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