脊椎骨折应用七氟烷与异丙酚联合瑞芬太尼临床效果分析

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　　【摘要】 目的 观察七氟烷与异丙酚联合瑞芬太尼在脊椎骨折中的应用效果。方法 108例手术治疗的脊椎骨折患者， 按不同麻醉方法分为对照组和观察组， 每组54例。对照组麻醉中选用七氟烷+瑞芬太尼， 观察组麻醉中选用异丙酚+瑞芬太尼， 比较两组不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化情况及恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、疼痛指数、不良反应发生情况。结果 观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为（77.84土3.42）、（80.40土3.11）次/min， MAP分别为（87.58±7.92）、（89.87±3.46）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2分别为（35.90±2.72）、（36.52±3.02）mm Hg;对照组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为（81.42±8.07）、（85.07±7.23）次/min， MAP分别为（95.26±8.37）、（110.57±9.57）mm Hg， PaCO2分别为（35.23±3.05）、（44.01±3.17）mm Hg;观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉后15 min的PaCO2， 低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恢复呼吸时间（5.24±0.71）min、苏醒时间（8.50±0.51）min及拔管时间（8.30±0.21）min均短于对照组的（6.54±0.91）、（10.24±0.63）、（9.84±0.51）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛指数Ⅰ级患者占比为44.44%（24/54）， 高于对照组的24.07%（13/54）， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脊椎骨折中应用异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉效果更佳， 能稳定患者术中生命体征， 加快麻醉苏醒， 保证麻醉质量， 且镇痛效果好， 无明显麻醉不良反应， 安全有效。
　　【关键词】 脊椎骨折;七氟烷;异丙酚;瑞芬太尼
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.060
　　脊椎骨折为骨科常见病， 发病率在全身骨折中高达5%～6%， 暴力是造成骨折的主因。脊椎骨折患者易合并脊髓损伤， 通常需接受外科手术治疗， 以解除脊髓压迫， 但因骨折位置特殊， 故手术较复杂[1]。另外， 脊椎手术时间较长， 故对术中麻醉要求极为严格。瑞芬太尼是新一代的超短效μ阿片受体激动剂， 该麻醉剂具有起效迅速、剂量易控、作用时间短等优点， 镇痛良好， 且不易引发呼吸抑制等不良反应， 在脊椎手术麻醉中较为常用[2， 3]。本文选取2017年7月～2018年7月本院收治的108例手术治疗的脊椎骨折患者作为研究对象， 观察七氟烷或异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年7月～2018年7月本院骨科收治的108例手術治疗的脊椎骨折患者， 纳入标准：脊椎骨折经CT、磁共振成像（MRI）等检查确诊， 符合手术要求， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级， 自愿参加研究， 签署同意书。排除标准：麻醉禁忌、耐受性差、严重器质性疾病、认知障碍等患者。将患者按不同麻醉方法分为对照组和观察组， 每组54例。观察组男女比例30∶24， 年龄34～72岁， 平均年龄（56.01±6.21）岁;体重40～60 kg， 平均体重（50.17±3.66）kg。对照组男女比例28∶26， 年龄37～75岁， 平均年龄（54.42±7.48）岁;体重43～62 kg， 平均体重（49.79±4.47）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已经院内伦理会审核并批准。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组麻醉中选用七氟烷+瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20143315， 规格：2 mg）：气管插管全身麻醉， 0.5 mg盐酸戊乙奎醚注射液（商品名：长托宁）于术前30 min静脉注射;给予0.05 mg/kg咪达唑仑+3.5%七氟烷+0.4 μg/kg舒芬太尼进行诱导麻醉;瑞芬太尼1 μg/（kg·min）静脉泵入麻醉， 苯磺顺阿曲库铵0.5～1.0 μg/（kg·min）维持， 七氟烷吸入， 麻醉剂量按患者心率、血压进行控制。
　　1. 2. 2 观察组麻醉中选用异丙酚（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20030115， 规格：20 ml∶0.2 g）+瑞芬太尼气管插管全身麻醉， 0.5 mg长托宁于术前30 min静脉注射;给予1～2 mg/kg异丙酚+0.1 mg/kg咪达唑仑+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵进行诱导麻醉;瑞芬太尼1 μg/（kg·min）静脉泵入麻醉， 苯磺顺阿曲库铵0.5～1.0 μg/（kg·min）、异丙酚0.1～0.15 g/（kg·min）维持， 麻醉剂量按患者心率、血压进行控制。
　　1. 3 观察指标与判定标准 比较两组不同时间点（麻醉即刻、麻醉后15 min）HR、MAP及PaCO2变化情况及恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、疼痛指数、不良反应发生情况。采用视觉模拟评评分法为标准， 评估两组疼痛指数， Ⅰ级：理想麻醉， 麻醉后无主观疼痛感;Ⅱ级：麻醉明显， 麻醉后轻微主观痛觉;Ⅲ级：麻醉后中度主观痛觉， 偶尔干扰正常休息;Ⅳ级：麻醉后重度主观痛觉， 影响休息;Ⅴ级：麻醉后疼痛剧烈[4]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组不同时间点HR、MAP及PaCO2变化情况比较 观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为（77.84±3.42）、（80.40±3.11）次/min， MAP分别为（87.58±7.92）、（89.87±3.46）mm Hg， PaCO2分别为（35.90±2.72）、（36.52±3.02）mm Hg;对照组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为（81.42±8.07）、（85.07±7.23）次/min， MAP分别为（95.26±8.37）、（110.57±9.57）mm Hg， PaCO2分别为（35.23±3.05）、（44.01±3.17）mm Hg;观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP 均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉后15 min的PaCO2， 低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组恢复呼吸时间、苏醒时间及拔管时间比较 观察组恢复呼吸时间（5.24±0.71）min、苏醒时间（8.50±0.51）min及拔管时间（8.30±0.21）min均短于对照组的（6.54±0.91）、（10.24±0.63）、（9.84±0.51）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组疼痛指数比较 观察组疼痛指数Ⅰ级患者占比为44.44%（24/54）， 高于对照组的24.07%（13/54）， 差异有统计学意义（χ2=4.9745， P<0.05）。
　　2. 4 两组不良反应发生情况比较 观察组麻醉后不良反应发生率为5.56%（3/54）， 略低于对照组的11.11%（6/54）， 但差异无统计学意义（χ2=1.0909， P>0.05）。
　　3 讨论
　　脊椎骨折的手术视野范围小， 加上脊椎周围分布着丰富的神经、血管， 故手术操作易伤及周围组织， 临床针对脊椎骨折手术麻醉要求极为严格[5]。在临床外科术中， 异丙酚亦称为“丙泊酚”， 是短效快速的麻醉药， 其药物特点包括起效迅速、持续时间短、加快苏醒且平稳， 不良反应较轻， 不足之处在于会抑制循环系统;而瑞芬太尼则为超短效的镇痛药物， 由于结构携带酯键， 血浆、组织内的非特异性酯酶会对其进行降解、代谢， 加上其具起效快、快速苏醒、可控性高、无蓄积等优点， 不易抑制呼吸， 故适宜较短手术[6， 7]。临床通常采取七氟烷复合瑞芬太尼或异丙酚复合瑞芬天展开麻醉， 对于两种麻醉效果各具优劣， 故争议较多。为此， 本院对收治的脊椎骨折手术患者展开研究， 观察七氟烷或异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的效果， 结果显示， 观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为（77.84±3.42）、（80.40±3.11）次/min， MAP分别为（87.58±7.92）、（89.87±3.46）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2分别为（35.90±2.72）、（36.52±3.02）mm Hg;对照组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为（81.42±8.07）、（85.07±7.23）次/min， MAP分别为（95.26±8.37）、（110.57±9.57）mm Hg， PaCO2分别为（35.23±3.05）、（44.01±3.17）mm Hg;观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉后15 min的PaCO2，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 异丙酚联合瑞芬太尼在脊椎骨折術中的麻醉效果更好， 能确保患者术中体征稳定， 减小手术风险。分析原因可能为：异丙酚作为新一代静脉麻醉药品， 麻醉药效强， 可以不同程度地影响神经中枢系统的离子通道、各种受体， 既能弱化中枢神经的应激性， 以稳定血液动力学， 也可以促进血管扩张， 使外周血管减小阻力， 防止血压上升， 避免因气管插管或拔管、手术应激而引起各种不良事件， 从而保证患者术后苏醒质量。同时， 研究结果显示， 观察组恢复呼吸时间（5.24±0.71）min、苏醒时间（8.50±0.51）min及拔管时间（8.30±0.21）min均短于对照组的（6.54±0.91）、（10.24±0.63）、（9.84±0.51）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉效果更佳， 能加快患者术后苏醒， 恢复生命体征。这是因为异丙酚属于短效麻醉药品， 不仅起效迅速， 且半衰期短， 只有0.5～1.0 h， 麻醉起效时间为5～10 min， 低剂量的异丙酚就能降低18.25%的脑部耗氧量， 对脑组织干扰小， 故加快患者苏醒。另外， 瑞芬太尼亦是短效麻醉药品， 与异丙酚联合使用， 术后残留于机体内的药量少， 能进一步加快患者苏醒。但是， 七氟烷为吸入型麻醉药， 术后易残存在体内， 易造成躁动， 不利于苏醒质量。另外， 研究结果显示， 观察组疼痛指数Ⅰ级患者占比为44.44%（24/54）， 高于对照组的24.07%（13/54）， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此进一步说明异丙酚的镇痛效果优于七氟烷， 且无明显不良反应。
　　综上所述， 脊椎骨折中应用异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉效果更佳， 能稳定患者术中生命体征， 加快麻醉苏醒， 保证麻醉质量， 且镇痛效果好， 无明显麻醉不良反应， 安全有效。
　　参考文献
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　　[6] 仇晓娟， 胡彬， 罗志锴， 等. 七氟烷应用于老年人麻醉的临床研究进展. 系统医学， 2017， 2（9）：156-158.
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　　[收稿日期：2018-11-20]
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