产后即时饮食护理对减少产后出血的影响

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　　 【摘要】 目的：研究產后即时饮食护理对减少产后出血的影响。方法：纳入2017年1-12月于笔者所在医院住院自然分娩的912例产妇作为观察组，在传统模式护理干预基础上接受产后即时饮食护理;纳入2016年1-12月于笔者所在医院住院自然分娩的915例产妇作为对照组，按传统模式进行护理干预。评价两组子宫收缩情况，测量产后2 h内阴道出血情况;评估两组总满意度。结果：观察组产后出血量<200 ml有521例（57.13%），≥500 ml有5例（0.55%）;对照组产后出血量<200 ml有449例（49.07%），≥500 ml有12例（1.31%）。观察组产后出血量<200 ml比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后子宫收缩乏力15例（1.64%），低于对照组的162例（17.70%），差异有统计学意义（字2=134.60，P<0.05）。观察组总满意902例（98.90%），高于对照组的757例（82.73%），差异有统计学意义（字2=143.0，P<0.05）。结论：产后即时饮食护理可预防子宫收缩乏力，减少产后出血发生率，提高产妇满意度。
　　 【关键词】 饮食护理 产后出血 并发症 满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To study the influence of postpartum immediate diet nursing in the declined postpartum hemorrhage. Method： A total of 912 puerpera underwent the spontaneous labor from January to December 2017 in our hospital were included in the observation group and received postpartum immediate diet nursing on the basis of conventional nursing intervention. And 915 puerpera underwent the spontaneous labor from January to December 2016 were included in the control group and received the conventional nursing intervention. The uterine contractions of the two groups were evaluated and the vaginal bleeding within 2 h postpartum was measured， and the total satisfaction were evaluated. Result： In the observation group， there were 521 cases （57.13%） with postpartum bleeding volume<200 ml， and 5 cases （0.55%） with postpartum bleeding volume≥500 ml. In the control group， there were 449 cases （49.07%） with postpartum bleeding volume<200 ml， and 12 cases （1.31%） with postpartum bleeding volume≥500 ml. The proportion of postpartum bleeding volume<200 ml in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And 15 cases （1.64%） of postpartum uterine atony in the observation group， which was lower than 162 cases （17.70%） of the control group， and the difference was statistically significant （字2=134.60， P<0.05）. The total satisfaction in the observation group was 902 cases （98.90%）， which was higher than 757 cases （82.73%） of the control group， and the difference was statistically significant （字2=143.0， P<0.05）.
　　Conclusion： The postpartum immediate diet nursing can prevent uterine atony and reduce the incidence of postpartum hemorrhage， and improve maternal satisfaction.
　　 [Key words] Diet nursing Postpartum hemorrhage Complication Satisfaction 　　 First-author’s address： Huidong County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Huidong 516300， China
　　 產后出血指胎儿娩出后24 h内产妇阴道出血量>500 ml，多发生于产后2 h内，为产后严重并发症，对产妇生命安全造成极大威胁，是导致产妇死亡的主要原因。产后出血病因复杂，由多种因素相互作用，包括全身或子宫等因素导致的宫缩乏力、软产道撕裂伤、胎盘粘连或残留、胎盘早剥及羊水栓塞导致的凝血功能障碍等[1-2]。产后出血包括两种形式，即产后短时间内大量出血及长时间内持续性少量出血，产妇可迅速出现休克表现。在休克早期，产妇生命体征均可在正常范围内，易被忽视，需临床医护人员给予早期介入，包括识别风险因素、及时发现出血征象、评估出血量并及时救治，避免出现由出血导致的不良后果[3-4]。本研究分别纳入2017年1-12月于笔者所在医院住院自然分娩的912例产妇，与2016年1-12月于笔者所在医院住院自然分娩的915例产妇进行对比，分析产后即时饮食护理对减少产后出血的影响，将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：均为单胎产妇;均满足自然分娩指征。排除标准：合并其他妊娠期并发症。纳入2017年1-12月于笔者所在医院住院自然分娩的912例产妇作为观察组，年龄23～40岁，平均（31.6±5.0）岁;孕周36～40周，平均（38.2±1.0）周;初产妇420例，经产妇492例;产程时间10～15 h，平均（12.0±2.0）h;新生儿体重1.5～3.0 kg，平均（2.2±0.2）kg。纳入2016年1-12月于笔者所在医院住院自然分娩的915例产妇作为对照组，年龄23～41岁，平均（32.0±4.8）岁;孕周36～40周，平均（38.9±0.8）周;初产妇425例，经产妇490例;产程时间10～15 h，平均（11.6±1.8）h;新生儿体重1.5～3.0 kg，平均（2.0±0.3）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究获得医院伦理委员会许可，受试者或家属均在获悉操作程序和潜在风险后签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 按传统模式进行护理干预。产后常规监测体征，做好护理记录工作，为产妇提供生活护理、皮肤清洁护理、健康教育与心理护理等，尽量满足产妇的特殊需求。产后常规留观2 h后护送产妇安全返回病房，由家属自行喂食。观察产妇子宫收缩情况，及时测量出血量。
　　1.2.2 观察组 在传统模式护理干预基础上接受产后即时饮食护理。自宫口开大3 cm时为产妇提供产后即时饮食护理。分娩前教育：护士结合图文宣传手册、视频等形式为产妇及家属主动介绍产后出血的知识与危害性，强调产后即时饮食护理干预的优势，提高产妇与家属的风险意识。当产程进入活跃期，巡回护士需密切监测产妇生命体征，观察产程进展与子宫收缩情况，通知家属提前准备好食物。饮食以高蛋白、丰富维生素、高热量、易消化等流食为主，包括鸡汤、牛奶等[5]。胎儿娩出后，护士及时评估产妇身体情况，密切观察生命体征，根据产妇情况合理喂食，补充机体能量。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）评估两组产后出血情况。产后出血量采用统一制定的容积法进行测量：及时将聚血盆放置于产妇臀下，直至产后2 h后取出并计算出血量。（2）评价两组满意度。采用科室自制满意度调查问卷，问卷条目包括饮食护理、风险评估、护理操作、健康教育，每项分非常满意、一般、不满意3种选择。总满意度=（非常满意+一般）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产后出血情况比较
　　 观察组产后出血量<200 ml比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组产后子宫收缩情况比较
　　 观察组产后子宫收缩乏力15例（1.64%），低于对照组的162例（17.70%），差异有统计学意义（字2=134.60，P<0.05）。
　　2.3 两组总满意度比较
　　 观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 产后出血是产后严重并发症，大量出血可直接导致产妇死亡。产后出血病因较多，以子宫收缩乏力为主。此外，产后护理工作未及时开展、助产士工作疏忽、未及时进行饮食护理教育、家属未给予重视、产妇在分娩过程中由于过度紧张导致生理与心理发生应激反应等因素均可能增加产后出血风险[6-7]。因此，针对自然分娩产妇应加强产后监测，积极实施针对性的护理干预，避免发生产后出血。
　　 研究结果表明，观察组产后出血量<200 ml有521例（57.13%），对照组产后出血量<200 ml有449例（49.07%），观察组产后出血量<200 ml比例高于对照组;观察组总意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产后子宫收缩乏力为1.64%，低于对照组的17.70%，差异有统计学意义（字2=134.60，P<0.05）。分析原因，由于产妇高度精神紧张，导致情绪波动较大，自我控制力下降，产妇易出现大喊大叫表现，导致自主神经功能紊乱，出现内分泌失调，造成子宫收缩乏力，影响分娩进程;此外，不良情绪刺激可抑制大脑皮层活动状态，降低缩宫素分泌量，导致产后出血发生[8]。一旦发生产后出血，导致产妇无法正常进食，影响营养摄入，使机体呈现高代谢、高分解状态，增加机体能量耗损，加速体内蛋白质分解，产生负氮平衡状态，对产妇造成一系列不良影响。营养不良会降低产妇机体免疫力，导致产后恢复速度减慢[9]。观察组在传统护理干预基础上进行产后即时饮食护理干预，自宫口开大3 cm开始接受产后即时饮食护理，通过产前为产妇提供健康指导，让产妇对饮食护理、产后出血风险有正确认知，使产妇正确认识产后即时饮食的优势，分娩后及时提供针对性饮食以补充产妇体力，短时间内为产妇补充营养与能量，改善分娩后疲劳感，加速子宫复原，消除子宫收缩乏力，以达到预防产后出血的目的[10-12]。 　　 综上所述，产后即时饮食护理可预防子宫收缩乏力，减少产后出血发生率，提高产妇满意度。
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　　（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：李盈）
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