观察在自然分娩中使用品管圈减少自然分娩产后出血发生率
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摘要：目的：临床应用品管圈能有效降低自然分娩产后出血的发生率。方法 应用品管圈，以降低自然分娩产后出血的发生率为目的，随机对（2017.04-2017.05）自品管圈活动开展前对该科382名自然分娩产妇进行调查，分析原因，制订相应的对策，最终进行实施。结果自品管圈活动开展后，该科自然分娩产妇产后出血发生率大大降低，由原来的8.45%（45/382）下降至2.6%（12/460），差异有统计学意义（χ?值 =27.81， P<0.05）。结论 在临床中使用品管圈降低自然分娩产后出血发生率方面效果显著，让产妇的生命安全得到有效的保证，值得临床应用及推广。
关键词：品管圈;产后出血;自然分娩
产后出血是分娩期严重的并发症，是引起孕产妇死亡的第一位原因，通过现状调研发现产后出血发生率3.6%[1]，产妇一旦发生产后出血，预后差，即使获救，仍有可能发生严重的席汉综合征故应特别重视做好防治工作。QCC起始于1950年Deming（戴明）教授的统计方法课程及1954年Juran（裘兰）教授的质量管理课程。日本石川馨博士创办QCC活动，同年在仙台举办了第一届QCC发表大会。我国浙江大学医学院附属第一医院于2008年率先在全国医疗系统引入QCC活动。现广泛应用于护理质量管理[3]。QCC运用到医疗护理服务行业是成本降低、提高效率的有效途径，更是深化质量管理的关键环节。
本文通过对资料的收集与整理，从圈能力上进行综合分析，降低产后出血的发生率，为以后临床护理工作提供指导，为母婴安全保驾护航。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院产科于2017年5月成立品管圈，取名“爱之圈，寓义为：产科的白衣天使环绕在妈妈和宝宝的周围，用爱心呵护妈妈和祖国的花朵。祖国的花朵会在天使妈妈的关心护理下，平安健康。品管圈成员共7名，其中副主任护师1名，主管护师1名，护师5名，圈长是护师，负责总体设计，护士长是副主任护师为辅导员，负责项目的总体指导及审查，其余成员负责实施及数据的收集。以PDCA循环方法进行开展工作，降低自然分娩产后出血的发生率。
1.2方法
1.2.1 成立QCC小组 组织全科护士参与学习QCC相关知识，掌握QCC常用方法。召开圈员会议，以为解决科室存在的现有的迫切问题，提高工作效率为目标。小组成員从迫切性、上级政策、可行性、圈能力4个方面打分，背对背投票。
1.2.2 资料收集 收集了2017年4月-2017年5月自然分娩产后出血的人数，共382人，其中发生产后出血者45人，产后出血发生率为8.45%，本圈在现状把握阶段根据第八版《妇产科学》中编写的引起自然分娩产后出血的原因再结合实际情况制定了查检表，将产后出血发生的护理原因主要归为5类。
1.2.3 目标设定 采用现状调查等方法对自然分娩产后出血的发生出现的问题进行分析，具体为圈员就迫切性、可行性、圈能力、经济性4个维度进行评分。
1.2.4 解析 明确目标后，圈员对改善重点项目进行展开分析
1.2.5制定对策并实施 （一）对护理人员加强技能的培训，因为新护士多;专业知识掌握欠缺;未识别高危孕妇，缺乏带教的序贯性及连续性等。制定相应的对策。
1.3统计学处理
应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ?值检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 自2017年5月开展品管圈活动以来，收集了2017年9月-10月自然分娩产后出血的发生率由之前的8.45%将至2.6%
2.2目标达成率 根据目标达成率公式：目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%，计算目标达成率= （8.45-2.6）/ （8.45-3.72）×100%=123.6%根据进步率公式：进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%，计算进步率=（8.45-2.6）/8.45×100%=69.23%
3.总结
产后出血对孕妇危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克，凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情，在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇的死亡，产妇休克严重，持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可能继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳，闭经，性欲减退，毛发脱落等，目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因，由于该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理[7]通过本次QCC小组活动，制定并实施了有效的措施，使自然分娩产后出血率降低，从而证实QCC活动能提高护士发现问题，解决问题的能力，使她们有被尊重，被认可，自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，有利于措施的执行与效果，同时也提高了组员间的凝聚力和团结精神，充分发挥出护理人员的积极性，创造性和主动性。
参考文献：
[1]乐杰 ，谢幸，丰有吉.妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：63-81
[2]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：1-2
[3]徐晶晶，蔡永雪 应用品管圈降低产后出血发生率的效果观察[J]，现代医药卫生，2016：32（8）89-92
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