品管圈活动降低腹腔镜手术患者术中低体温发生率的效果观察

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　　摘要：目的  探讨开展品管圈活动在降低腹腔镜手术患者术中低体温发生率中的应用效果。方法  选择我院 2017年1月～7月收治的600例腹腔镜手术低温患者，分析导致患者术中低体温的原因，根据品管圈活动步骤应用质量管理工具对术中低体温的发生进行现状调查、设定目标、解析、拟定对策、对策实施与检讨、效果确认。结果  实施品管圈活动后，腹腔镜手术患者术中低体温发生率降为8.00%，品管圈活动前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论  品管圈活动可提高腹腔镜手术中的护理质量，有效地降低术中低体温发生率，值得应用。
　　关键词：品管圈活动;腹腔镜手术;术中低体温
　　中图分类号：R473.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.055
　　文章编号：1006-1959（2019）11-0176-03
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of conducting quality control circle activities on reducing the incidence of hypothermia in patients undergoing laparoscopic surgery.Methods  600 patients with hypothermia who underwent laparoscopic surgery from January to July 2017 in our hospital were selected to analyze the causes of hypothermia in patients. The quality management tools were used to investigate the occurrence of intraoperative hypothermia according to the steps of the quality control circle. Investigate， set goals， analyze， formulate countermeasures， implement and review countermeasures， and confirm effects.Results  After the implementation of the quality control circle， the incidence of hypothermia in patients undergoing laparoscopic surgery decreased to 8.00%， and the difference before and after the activity of the quality control circle was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The quality control circle activity can improve the quality of care in laparoscopic surgery and effectively reduce the incidence of intraoperative hypothermia. It is worthy of application.
　　Key words：Quality control circle activity;Laparoscopic surgery;Intraoperative hypothermia
　　臨床上一般将中心温度<36℃称为低体温。手术中多采用麻醉药物与肌松药物的使用来减轻患者应激反应，可抑制机体产热，增加散热，使患者体温下降[1，2]。低体温症会诱发寒颤发生，而寒颤会增加机体耗氧量，导致机体出现氧化应激反应，使得患者心率、血压发生变化，进而引起患者凝血功能障碍，增加手术出血量，延长麻醉后的苏醒时间，影响患者术后康复，严重影响预后[3，4]。因此，分析对术中低体温的影响因素进行干预对指导患者围术期护理和降低术中低体温发生率具有重大的意义。本研究自2017年5月～7月开展主题为“降低腹腔镜手术患者术中低体温发生率”的品管圈（QCC）活动，取得了较好效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取赣南医学院第一附属医院2017年1月～3月（QCC活动前）行腹腔镜手术治疗患者300例，其中男192例，女108例;年龄1～74岁，平均年龄（33.32±12.03）岁，均为全身麻醉患者，手术时间90～245 min，平均手术时间（150.21±2.11）min。选取2017年5月～7月（QCC活动后）行腹腔镜手术治疗患者300例，其中男190例，女110例;年龄1～76岁，平均年龄（35.21±10.31）岁，全身麻醉患者，手术时间95～238 min，平均手术时间（155.22±21.14）min。QCC活动前后患者性别、年龄及手术情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。 　　1.2品管圈实施方法
　　1.2.1确定主题  圈员通过头脑风暴法，对每个主题从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个项目进行评分，对每个项目给予“5分、3分、1分”3个层级的评分，根据评分的高低最终确定此次品管圈活动的主题为“降低腹腔镜手术患者术中低体温发生率”。
　　1.2.2活动计划拟定  根据品管圈10大步骤，拟定针爱圈活动计划，绘制时间甘特图，活动周期为2017年5～7月，确定每一步骤负责人，负责督导落实，保证圈活动按计划进行。
　　1.2.3成立品管圈小组  于2017年5月成立品管圈小组共8名成员，年龄21～45岁，其中副主任护师2名，主管护师3名，护师3名，均获得本科学历、学士学位，小组成员投票选出圈长，护士长担任辅导员。在圈会中投票确定“针爱圈”为圈名，制作圈徽，其寓意是手术室医护人员用爱心、细心和责任心，针对每一位患者，为他们提供温暖和细致周到的医疗和护理。
　　1.2.4把握现状  通过回顾性调查分析与总结，2017年1月～3月在我院手术室的腹腔镜手术患者300例，62例患者（20.67%）发生低体温。根据 80/20 法则，确定本次活动需要改善的重点环节为保温措施不完善、体位暴露时间过久、老年及婴幼儿、手术医生的特殊需求、科室监管力度不够等。
　　1.2.5设定目标值  综合考虑多方面因素后，本次活动的目标值=现况值-（现况值×改善重点×全员能力）=20.67%-（20.67%×71.15%×70.56%），根据此公式计算出本次品管圈活动的目标值为10.29%。
　　1.2.6要因分析  通过回顾性调查分析结果，绘制鱼骨图得出影响腹腔镜手术患者术中低体温发生率的主要原因：科室保温措施不足和患者体位摆放暴露时间过长，见图1。
　　1.2.7制定对策并组织实施  根据手术患者低体温发生的主要原因，拟定出14个对策方案，全体圈员就可行性、经济性、效益性三个评价指标以5、3、1分进行评分，依据80/20法则判定128分以上为采用对策，最终选定10个对策方案，分为3个对策群组：①提高手术室环境温度，减少快速空气对流;手术室预加热：手术室护理人员在患者入室前30 min开启净化机空调系统，维持室内恒定温度为24～26℃，湿度为 50%～60%，术中根据患者体温变化动态调节室内温度，借助湿热交换过滤器（人工鼻）将患者呼吸系统中的水分与热量锁住，避免温度与湿度失衡，为患者提供温湿度适宜的手术室环境。②做好患者保温工作：对腹腔镜手术患者使用特制肩部保暖垫，腿部使用自制棉腿套（在足部可翻转随时观察足部末梢血液循环和肢端温度）包裹消毒范围以下腿部及足部;手术室向医院申购多床加温毯和多台输血输液加温器，婴幼儿和老年腹腔镜手术患者及手术时间较长腹腔镜手术患者术前将加温毯铺在手术床上，患者睡在加温毯上，通过调节加温毯的温度来调节患者体温。血液制品及输注液体加温后再输入患者体内。在手术开始前，护理人员建立安全可靠的CO2气腹压力及流速并加温CO2气体，以降低腹腔镜手术患者术中低体温和术后寒战的发生。腹腔镜手术患者术中需要大量冲洗液冲洗腹腔保持术野清晰，术中采用恒温箱将冲洗液加温至 37℃，让液体体温与术中体温接近，减少组织热量散失，以维持患者围术期体温正常。③制订和培训低体温预防措施、流程以及手术体位摆放标准与方法，树立全员质量管理意识，完善监督机制，护士长定期检查工作是否落实并建立考核措施，将成绩纳入绩效管理。
　　1.2.8效果评价  品管圈成员每隔半个月召开例会，就活动期间遇到的问题展开讨论，寻求解决问题的对策以完善实施方案。
　　1.3观察指标  比较实施品管圈活动前后腹腔镜手术患者术中低体温发生情况。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料使用（%）表示，采用？字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1有形成果  经过品管圈活动改善后，腹腔镜手术患者术中低体温发生率有了明显的改进，品管圈活动前后差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2无形成果  通过开展品管圈活动后，圈员掌握了品管圈的手法，每个圈员活动后责任心、团队精神、解決问题能力等均有了很大的进步和提高。
　　3讨论
　　近年来，有效预防术中低体温一直是国内外学者共同关注的问题，并有越来越多的研究认为在围手术期对患者给予一定保温护理措施是预防患者发生术中低体温的一种有效方法，此项措施不仅能够降低因术中低体温而引发的多种并发症，同时也能减少患者的疾病痛苦和住院费用等[5-7]。品管圈作为一项以人为本的管理模式，已成为医院管理中重要的组成部分，开展品管圈活动能够有效地调动医务人员的积极性、创新性，提升服务质量，解决实际问题[8，9]。基于此因素，本研究开展了以“降低腹腔镜手术患者术中低体温发生率”为主题的品管圈活动。
　　本次研究结果显示，实施品管圈活动之前，调查的300例患者中有20.67%术中出现低体温的现象。实施品管圈活动之后，通过一系列的措施，提高手术室环境温度，减少快速空气对流;对腹腔镜手术患者使用特制肩部保暖垫，腿部使用自制棉腿套包裹消毒范围以下腿部及足部;婴幼儿和老年腹腔镜手术患者及手术时间较长腹腔镜手术患者术前将加温毯铺在手术床上，患者睡在加温毯上，通过调节加温毯的温度来调节患者体温[10];血液制品及输注液体加温后再输入患者体内等，结果显示术中低体温的发生率下降至8.00%，与实施品管圈前的差异有统计学意义（P<0.05）。同时手术室根据品管圈活动改进的实际情况作出了以下改变，如制订和培训低体温预防措施及流程，以及手术体位摆放标准与方法，树立全员质量管理意识，完善监督机制，护士长定期检查工作是否落实并建立考核措施，将成绩纳入绩效管理的新制度等。开展品管圈活动规范了工作流程，护士开展学习和讨论，积极参与科室管理，增强团队协作和沟通能力，做到用科学的方法提升手术室的护理质量管理。本次品管圈活动取得了满意的效果，同时也提升了手术室优质护理服务内涵。
　　综上所述，腹腔镜手术中采用品管圈活动进行护理可规范护理流程，避免高危因素引发的低体温症状，从而有效降低术中低体温发生率，保障患者的健康。
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　　收稿日期：2018-10-22;修回日期：2018-11-13
　　编辑/成森
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