综合护理干预在手外伤患者皮瓣移植术后的应用研究
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【摘要】 目的：观察综合护理干预在手外伤皮瓣移植术患者中的应用效果。方法：选择2017年6月-2018年11月笔者所在医院手外伤皮瓣移植术患者80例，根据入院编号随机将其分为两组，每组40例。观察组实施综合护理干预，对照组实施常规护理。比较两组患者护理效果。结果：观察组不良反应发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组VAS、SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在手外伤皮瓣移植术患者护理中实施综合护理，可有效降低不良反应发生率，改善疼痛程度及心理状态，临床应用及推广价值较高。
【关键词】 皮瓣移植 手外伤 综合护理干预 心理状态 疼痛 不良反应
[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive nursing intervention in patients with hand trauma skin flap transplantation. Method： From June 2017 to November 2018， 80 cases of hand trauma skin flap transplantation in our hospital were selected and randomly divided into two groups according to the admission number. The observation group was given comprehensive nursing intervention， while the control group was given routine nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS， SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing can effectively reduce the incidence of adverse reactions， improve the degree of pain and psychological state in the nursing of patients with hand traumatic skin flap transplantation. It is of high value in clinical application and promotion.
手外傷临床上较为常见，并且通常伴随皮肤、肌腱、关节、神经损伤[1]。临床上常使用皮瓣移植术治疗该疾病，并且术后需要避免肢体牵拉导致皮瓣失活及皮瓣臃肿，因为肢体需要长时间制动，容易导致关节僵硬，失败可导致软组织及皮肤畸形，再加之患者面对手术治疗多数伴有紧张、焦虑等不良情绪，容易加强手术应激及影响术后效果，因此应对患者实施有效护理，保证治疗效果[2-3]。此次研究以80例手外伤皮瓣移植术患者为例，采用对比分析法对实施综合护理措施的应用效果进行探讨，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月-2018年11月笔者所在医院手外伤皮瓣移植术患者80例，纳入标准：（1）实施皮瓣移植手术治疗患者;（2）确诊为手外伤。排除标准：（1）神经、肌肉损伤;（2）严重心肺及肾脏功能障碍疾病;（3）具有手术禁忌证患者。根据入院编号将其随机分为两组，每组40例。观察组中男27例，女13例;年龄18～65岁，平均（45.21±2.68）岁;挤压伤13例，车祸伤17例，其他10例。对照组中男26例，女14例;年龄20～66岁，平均（45.74±2.54）岁;挤压伤14例，车祸伤18例，其他8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经获得医院伦理委员会批准。患者均知情同意。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括基层护理、体位护理、饮食护理及注意事项等。
观察组实施综合护理干预，具体包括：（1）心理护理。患者患有该疾病后，因为巨大的打击，并且担心治疗费用及手术治疗效果等因素，容易出现紧张、焦虑等负面情绪，护理人员应针对患者工作及家庭背景等情况对其实施心理护理，详细向患者讲解该疾病治疗措施及治疗的重要性，并介绍患者主治医师的既往优秀成绩，树立患者治疗信心，提升患者信任感。（2）帮助患者进行术前各项检查工作，清洁并消毒患者准备手术的腹部皮肤及手术创口。手术过程中应对医师进行积极配合，并注意患者移植皮瓣血运情况及生命体征变化。（3）保持患者病房合适的温度及湿度，并对探视患者人数进行限制，严禁具有呼吸道感染等疾病的家属对患者进行探视，禁止患者吸烟等。术后患者保持平卧位或者健侧卧位，术侧上肢于腹部固定，保持曲肘位，微曲髋关节及下肢膝关节，减轻患者腹部张力。5 d内应进行卧床休养。1周后可进行下床运动，防止皮瓣撕脱、牵拉、挤压。（4）对患者皮瓣温度、颜色、弹性进行密切观察，一旦皮瓣产生局部肿胀、温度下降、苍白等情况，可能是因为动脉供血不足造成，护理人员应寻找以上情况出现原因，有敷料压迫过紧等情况，并告知医师进行及时治疗。（5）患者术后会产生剧烈疼痛，影响患者康复及皮瓣存活，护理人员通过对患者实施心理护理，并通过看书、听音乐等方式转移患者注意力，缓解患者疼痛，如有必要，可对其实施镇痛药物治疗。（6）患者断蒂前指导其术侧健指实施屈伸锻炼。断蒂后对患者患指进行被动、主动运动。拆线完成后，应适量增加锻炼幅度及力度，例如手指屈伸、肘关节屈伸、肩关节旋转、用力握拳、患肢上举前屈等，避免出现肩关节僵硬及肌肉萎缩等情况。 1.3 观察指标及评价标准
（1）采用视觉模拟法（VAS）对两组患者疼痛程度进行评价，在纸上画1条长10 cm的横线，由患者根据主观感受选择数字，数字越大，说明患者疼痛程度越高[4]。（2）采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理后的焦虑与抑郁情况进行评价，以此判定患者心理状态。SAS评分50分则患者为焦虑，评分越高越重;SDS评分53为有抑郁，评分越高越重[5]。（3）统计两组不良反应发生率。不良反应包括感染、皮温低、皮瓣苍白、血管痉挛、剧烈疼痛等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分对比
护理前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组VAS评分为（3.22±0.97）分，低于对照组的（4.65±1.15）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心理状态对比
两组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生率对比
观察组不良反应发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
手外伤疾病临床上较为常见，并伴随皮肤、关节、神经肌腱损伤。手部皮肤缺损如无法及时修复，则影响手部精细化操作及外形[6-7]。临床上通常将皮瓣移植术作为该疾病治疗手段，并且术后需要避免肢体牵拉导致皮瓣失活及皮瓣臃肿，肢体长时间制动，容易造成关节僵硬，失败可导致软组织及皮肤畸形，严重影响患者生活质量[8]。
皮瓣指对皮肤缺损进行修复的、帶有皮下脂肪的一块皮肤，腹部皮瓣移植术具有充分的皮瓣血运，手术操作简便，具有较高的移植成功率，在临床上具有广泛使用[9]。术后皮瓣的成活情况是决定手术成功的关键，因此做好术后的护理措施是至关重要的。根据相关研究显示，影响皮瓣术后存活的因素包括以下几种：（1）感染会造成患者皮肤肿胀，对血供及创口愈合造成影响，并且因为体位长时间受到限制，通常会在一定程度上对患侧肩关节功能造成影响。（2）术后患肢低温、皮瓣受压、扭转皮瓣、患肢位牵拉均会对患者皮瓣血运造成影响，严重影响皮瓣存活，吸烟患者烟草中含有的尼古丁可造成血管收缩，对皮瓣循环造成影响。（3）术后疼痛、恐惧、紧张等均会导致血管痉挛情况出现，造成皮瓣缺血，对存活率造成影响等[10-11]。而常规护理模式仅关注术后的基础护理，对影响皮瓣移植术后的存活因素无法做到有效的预防。因此有必要对患者实施综合护理干预，才能满足患者的需求，综合护理干预是通过心理护理缓解患者负性心理，促使其积极配合，增强患者信息，皮瓣护理预防局部肿胀、供血不足，密切观察皮瓣修复情况，有助于保护术区皮瓣血液循环正常，及时处理血管危象，确保皮瓣存活;加强功能锻炼改善手部功能;做好疼痛护理减轻患者疼痛，改善患者的生理不适等全面护理措施。从而提升患者术后皮瓣存活度，提升治疗效果[12]。此次研究结果显示，将综合护理用于手外伤患者皮瓣移植术后护理中效果明显，观察组不良反应、疼痛VAS评分、心理状态评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明实施综合护理干预对皮瓣移植术后的预后起着积极的促进作用。
综上所述，在手外伤皮瓣移植术患者中实施综合护理，能够改善患者心理状态及疼痛程度，降低患者不良反应发生率，具有临床使用及推广价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-05） （本文编辑：桑茹南）
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