丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理在颅脑手术中的应用及对神经功能的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理在颅脑手术中的应用及对神经功能的影响。方法：选择2017年2月-2019年2月需实施颅脑手术患者78例，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组给予丙泊酚麻醉预处理，观察组采用丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理，比较两组神经功能缺损评分、生活功能评分、抑郁程度评分、白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。结果：观察组神经功能缺损评分及抑郁程度评分均低于对照组，生活功能评分高于对照组（P<0.05）;观察组IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平均低于对照组（P<0.05）。结论：采用丙泊酚联合利多卡因进行手术麻醉预处理有利于提高患者的生活能力，改善神经功能缺损及心理抑郁情况，有效缓解炎症反应，值得推广应用。
　　 【关键词】 手术麻醉预处理 神经功能 丙泊酚联合利多卡因 生活功能
　　 [Abstract] Objective： To investigate the application of anaesthesia pretreatment with Propofol combined with Lidocaine in craniocerebral surgery and its effect on neural function. Method： A total of 78 patients requiring craniocerebral surgical anesthesia from February 2017 to February 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 39 cases in each group. The control group was treated with anaesthesia pretreatment with Propofol， and the observation group was treated with anaesthesia pretreatment with Propofol combined with Lidocaine. Neurological impairment score， life function score and depression scale score， interleukin-1 （IL-1）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， superoxide dismutase （SOD） and neuron-specific enolase （NSE） levels were compared between the two groups. Result： The neurological impairment score and depression scale score in the observation group were lower than those of the control group， and life function score in the observation group were higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of IL-1， TNF-α， SOD and NSE in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Anaesthesia pretreatment with Propofol combined with Lidocaine can improve the living ability of patients， improve the neurological impairment and psychological depression， and effectively alleviating inflammatory response， which is worthy of promotion and application.
　　
　　 大腦是神经中枢控制中心，可以调节机体的正常生理功能。颅脑手术是神经外科常见手术，由于创伤较大，可严重破坏血脑屏障，改变血流动力学，导致脑供血供氧不足，进而损伤脑细胞和神经元，对患者造成不可忽视的损害。研究表明，在麻醉前采用有效药物可对神经组织进行保护，能够改善血流动力学，减少炎症反应，促进患者快速康复[2-3]。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理的应用及对神经功能的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年2月-2019年2月需进行颅脑手术患者78例作为研究对象。纳入标准：（1）符合颅脑手术指征;（2）患者及家属能够配合治疗。（3）无精神类疾病，意识清晰，能够与医护人员进行交流。排除标准：（1）入院资料不全;（2）滥用药物史;（3）肾脏严重疾病。随机分为对照组和观察组，对照组39例，男24例，女15例;年龄47～68岁，平均（57.49±5.77）岁;体质量指数20～25 kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。观察组39例，男25例，女14例;年龄46～70岁，平均（58.11±5.82）岁;体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　 对两组进行术前告知，评估手术风险。两组均静脉注射0.002～0.004 mg/kg枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076），0.1～0.2 mg/kg注射用维库溴铵（生产厂家：成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411），0.03～0.04 mg/kg咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037），0.3 mg/kg依托咪酯注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）进行麻醉诱导。
　　 对照组在此基础上静脉注射2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20084457）。对于呼吸困难者建立有效通气，给予祛痰给氧治疗后进行插管，密切关注各项临床指标。通过动脉穿刺置管的方式连接压力传感器，对动脉血压进行实时监测。
　　 观察组在对照组基础上给予盐酸利多卡因（生产厂家：北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558），以2 mg/（kg·h）持续泵注。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对两组术后1周神经功能缺损情况、抑郁程度及生活功能进行评分。抑郁程度利用汉密尔顿抑郁量表进行测定，总分为56分，<8分为正常，8～20分为可能有抑郁症，21～35分为可确诊抑郁症，>35分为严重抑郁症。神经功能缺损情况利用神经功能缺损量表进行评估，评分为0～45分，轻型为0～15分，中型为16～30分，重型为31～45分。生活功能利用活动能力指数进行评估测定，满分为100分，<20分为有严重缺陷，生活不能自理;20～40分为生活需要帮助，不能够独立完成;41～60分为生活需要一定的帮助;>60分为能够独立生活[4]。（2）对两组术后48 h IL-1、TNF-α、SOD及NSE进行检测，将所有血液样本进行离心操作，利用NSE-ELISA试剂盒（上海速尔生物有限公司）测定NSE水平，利用放射免疫法进行SOD检测，ELISA检测法检测TNF-α，胸腺细胞增殖法进行IL-1的检测[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组神经功能缺损情况、抑郁程度及生活功能评分比较
　　 观察组神经功能缺损评分及抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组生活功能评分高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平比较
　　 观察组术后48 h IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 颅脑肿瘤是神经外科中的常见疾病，大部分为原发性肿瘤。肿瘤长期压迫脑组织可导致局部血液循环不良，使脑细胞缺血缺氧，造成神经元及脑组织损伤。手术可以有效清除颅内肿瘤，恢复局部血液循环并减少脑细胞损伤，但术中麻醉易破坏颅脑血流动力学的稳定性。神经系统损伤可导致肢体功能障碍，对患者的生活能力造成一定影响，因此患者常出现抑郁等不良情绪，对康复进程造成严重影响[6]。手术前采用药物进行麻醉预处理，能够对神经元起到一定的保护作用，减少手术过程中对神经元造成的损伤。因此，加强手术麻醉预处理十分重要[7]。
　　 近年来，丙泊酚联合利多卡因逐渐被应用于麻醉预处理中，且效果理想。本研究中，观察组神经功能缺损评分及抑郁量表评分均低于对照组，生活功能评分高于对照组（P<0.05），说明丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理能提高手术患者的生活功能，减少神经功能缺损情况，改善患者抑郁状态，帮助患者更好地恢复健康。丙泊酚联合利多卡因为麻醉预处理中常用药物，具有一定的科学理论基础，遵循循证医学用药方法，通过联合应用以实现麻醉预处理的有效性[8]。在手术过程中，一旦损伤神经系统则会对患者日常生活造成严重影响，从而使患者产生抑郁情绪，对生活失去希望[9-11]。因此在手术时，常通过麻醉预处理的方法避免此类问题发生。本研究中，观察组IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平均低于对照组（P<0.05），说明丙泊酚联合利多卡因药物麻醉预处理的方法能改善相关临床指标，减少炎症反应。临床研究表明，丙泊酚联合利多卡因药物麻醉预处理能够减少手术给机体造成的损伤[12]。
　　 综上所述，将丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理的方法用于颅脑手术患者中能提高患者的生活功能，减少神经功能缺损情况，改善抑郁心理状态及相关临床指标，使其能够更好地恢复健康，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-29） （本文编辑：李盈）
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