丙泊酚复合芬太尼麻醉在关节脱位手法复位中的应用
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【摘要】目的：探讨丙泊酚复合芬太尼麻醉行关节脱位手法复位的可行性。方法：选择 ASAⅠ～Ⅲ级闭合性关节脱位患者25例 ，常规监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度（sPO2），面罩吸氧，在给予芬太尼0.025～0.05mg、丙泊酚 1～2.5mg/kg静脉麻醉下行手法复位，观察术中血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度（sPO2）的变化 ，麻醉效果及术中、术后的不良反应，记录复位及苏醒时间。结果：所有患者均一次复位成功 ，复位时间 10s～4min，诱导用药后 BP、HR、sPO2均有所下降，有 1例患者 HR<55次/min，静注阿托品0.5mg后恢复;另2例患者 sPO2降至90% ，经托下颌 、面罩加压供氧后 sPO2升至 100% 。苏醒时间 2～8min，醒后偶有头昏、恶心发生。结论：丙泊酚复合芬太尼麻醉应用于关节脱位手法复位术，麻醉效果确切，术中循环平稳，苏醒迅速完全 ，安全可靠，是一种安全有效的无痛复位麻醉方法 。
【关键词】丙泊酚;芬太尼;关节脱位;手法复位
【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-096-01
关节脱位是骨科常见病，临床上多采用手法复位，效果确切 ，但因患者剧烈疼痛和肌肉痉挛，行手法复位时难度较大。因此，良好的麻醉镇痛和镇静对于关节脱位的手法复位非常重要。我院自2017年1月一2019年3月期间，采用
丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于25例关节脱位手法复位，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 闭合性关节脱位患者 25例，男性16例，女性 9例，肩关节脱位 17例 ，髋关节脱位6例 ，肘关节脱位2例，美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅲ级 ，年龄 18～85岁 ，体重 34～72kg。术前检查血常规、凝血功能、心电图、胸片、肝肾功能，无药物过敏史，无麻醉禁忌症 。
1.2 一麻醉方法 麻醉前禁食 6h，禁饮 4h。入室后开放上肢静脉，面罩吸氧 ，常规监测血压、呼吸、脉搏、血氧 饱和度（sPO2），先静注芬太尼0.025～0.05mg （时间 30s），2～3min后缓慢静注（40～60s）丙泊酚 1～2.5mg/k，待患者入睡、睫毛反射消失后实施手法复位，根据手术时间及患者反应追加丙泊酚20～50mg。
1.3 监测指标 连续监测患者血压、呼吸、脉搏、血氧 饱和度（sPO2）、停药后患者意识恢复时间。疼痛效果评分采用视觉模拟评分（ VAS） ，0分表示无痛，1 ～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7 ～9分为重度疼痛，10分为剧痛。并观察患者术后头晕、恶心 呕吐发生情况。术中可输人复方氯化钠500ml。
2 结果
25例患者均一次手法复位成功，复位时间 10s～4min，苏醒时间 2～8min。诱导用药后，血压、脉搏、血氧饱和度（sPO2）均有所下降，呼吸减弱减慢，1例患者 心率<55次/分 ，静注阿托品 0.5mg后恢复正常 ，另有2例患者出现一过性呼吸抑制，sPO2降至90%以下，经托下颌面罩加压供氧后 sPO2升至99%，其余均在正常范围。VAS 显示无痛20例，轻度疼痛4例，中度疼痛1例，无重度疼痛和剧痛。苏醒后诉轻微头昏 5例，轻度恶心2例，无需处理，观察10min后送回病房。
3 讨论
关节脱位后手法复位术 ，虽操作时间短，但多需在麻醉下完成 ，且要求患者麻醉后完全无痛 ，肌肉松弛，否则，手法复位常难以成功。因此 ，要求麻醉起效快 、效果确切、作用时间短、恢复平稳、迅速。以往对关节脱位病人用手法复位时，用臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞，这些麻醉方法除诱导时间长、要求操作者有熟练的操作技术外，并发症较多。如：局麻药中毒 、气胸 、全脊髓麻醉等。尤其是椎管内麻醉，操作时患者需要体位变动，增加了患者的痛苦 。肌松效果常不尽如人意 ，复位时较费力 ，且达到复位时的满意肌松常需20min以上 ，蛛网膜下腔阻滞也需 10min左右 ，术后还需长时间留院观察[1]。此外 ，老年患者在麻醉效果不佳的情况下进行复位，往往容易诱发心脑血管疾病发作。
丙泊酚最初用于一般的全身麻醉诱导和维持，现在它的临床应用已大大扩展，包括心脏手术和神经外科手术麻醉及重症监护病房（ICU）监测条件下的镇静，丙泊酚也成为门诊非住院患者麻醉的主要用药，在小儿麻醉中也逐渐被接受。其独特的止吐和情绪改变特性可开拓新的临床用途。丙泊酚代谢迅速，高脂溶性和独特的药代动力学特点， 使其被广泛接受，其静脉麻醉比例迅速增加。在临床镇静物中丙泊酚对记忆的影响仅次于咪达唑仑，其对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘[2]。丙泊酚是一种起效迅速（为30～50s）、短效的全身静脉麻醉药。主要具有起效快、持续时间短 、可控性强、清醒迅速、麻醉性能恒定、使用方便、不良反应少等特点。主要在肝内代谢 ，经肾脏排泄，非常适合关节脱位后手法复位这种短小手术。但其镇痛作用较弱，需较大剂量产生镇静来对抗疼痛等刺激，对呼吸、循环的抑制作用与剂量呈正相关[3]。芬太尼为强效镇痛药，其镇痛效力约为吗啡的100倍，是目前临床上最常用的麻醉性鎮痛药，与丙泊酚合用能有效的应用于各种手术包括无痛人流的手术麻醉，达到无痛无意识。芬太尼起效迅速 ，药效强 ，作用消失快，对肝肾功能无损害。丙泊酚与芬太尼两种药复合起到镇静镇痛作用 ，但对呼吸、循环的抑制作用与剂量亦有明显相关性[4]。患者表现为呼吸减慢变弱，患者进人睡眠状态，呼之无反应， 为安全起见，可行面罩吸氧，有舌后坠者可轻轻托起下颌，面罩加压供氧，口咽部分泌物多者应及时清除，以免引起误吸;对心血管系统有抑制作用，这在临床上表现为应用该药后血压下降。因此，麻醉时麻醉机、插管用具及抢救药品（阿托品、麻黄碱等）均应准备好，以确保患者的生命安全。
丙泊酚复合芬太尼麻醉用于关节脱位后手法复位，操作简便，诱导快，麻醉效果确切，术中循环平稳，术毕苏醒迅速而完全，是一种安全有效的无痛复位麻醉方法 ，值得临床推广 。
参考文献：
[1] 刘明基，孙建明.丙泊酚与琥珀胆碱全麻用于大关节复位 （J）.临床麻醉学杂志 ，2001，17（8）：465.
[2] 牛新龙，邢太明.丙泊酚静脉麻醉用于关节脱位手法复位（J）.山西医药杂志，2010，39（10）：1001-1002.
[3] 王祥瑞 ，杭燕南 ，孙大金 ，等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J].中华麻醉学杂志，1997，17（10）：590-592.
[4] 张艳琴.芬太尼复合丙泊酚用于骨科手法复位的麻醉应用 [J].临床麻醉学杂志 ，2008，24（10）：908.
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