预见性护理对糖尿病肾病血液透析中低血糖和院内感染的影响分析

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨糖尿病肾病血液透析患者应用预见性护理的效果。方法：选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院114例糖尿病肾病患者，所有患者均采用血液透析治疗，将其随机分为观察组与对照组，各57例。对照组给予常规护理，观察组应用预见性护理。比较两组护理效果。结果：观察组低血糖及院内感染发生率分别为3.51%、7.02%，均明显低于对照组的15.79%、31.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病肾病血液透析患者实施预见性护理，对低血糖与院内感染的发生有积极预防作用，且可提高对患者血糖水平的控制效果，值得推广。
　　 【关键词】 糖尿病肾病 血液透析 预见性护理 低血糖 院内感染
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of predictive nursing on diabetic nephropathy hemodialysis patients. Method： From January 2017 to January 2019， 114 patients with diabetic nephropathy in our hospital were selected. All patients were treated with hemodialysis. They were randomly divided into the observation group and the control group， 57 cases in each group. The control group was given routine nursing. The observation group was given predictive nursing， and the nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of hypoglycemia and nosocomial infection in the observation group were 3.51% and 7.02%， respectively， which were significantly lower than 15.79% and 31.58% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing for diabetic nephropathy hemodialysis patients can prevent the occurrence of hypoglycemia and nosocomial infection， and improve the control effect of patients’ blood glucose level， which is worth popularizing.
　　
　　 糖尿病肾病属于糖尿病常见并发癥之一，血液透析治疗是该病的主要治疗方法，受诸多因素影响，糖尿病肾病血液透析治疗中，患者发生低血糖、院内感染的可能性较大，对治疗效果会产生不良影响[1]。因此，针对糖尿病肾病实施血液透析治疗的患者治疗期间实施有效的护理干预措施至关重要。有研究显示，在糖尿病肾病血液透析治疗的患者中实施预见性护理干预，对低血糖、院内感染的发生有显著预防作用，临床中有较高的应用价值[2]。本次研究针对2017年1月-2019年1月114例糖尿病肾病患者进行研究，对预见性护理应用的效果进行观察，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院114例糖尿病肾病患者，所有患者均采用血液透析治疗，将其随机分为观察组与对照组，各57例。对照组中，男32例，女25例;最小年龄47岁，最大年龄76岁，平均（61.8±3.6）岁;糖尿病病程最短1年，最长12年，平均（6.9±1.2）年。观察组中，男31例，女26例;最小年龄48岁，最大年龄75岁，平均（62.2±3.4）岁;糖尿病病程最短1年，最长13年，平均（7.0±1.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 本组患者给予常规护理，包含透析治疗宣教、体征及症状监测等内容。
　　1.2.2 观察组 本组患者给予预见性护理干预，具体措施如下：（1）预见性护理小组组建。为使预见性护理措施能够更好地实施，组建预见性护理小组，组员包含护士长、护士等，要求组员必须具备丰富的护理经验，由护士长担任组长。对小组成员开展预见性护理培训，重点针对小组成员在血液透析治疗中低血糖及院内感染的防范措施进行培训，并对培训效果进行考核。同时，对糖尿病血液透析治疗中，低血糖与院内感染诱发的因素进行分析、总结，结合临床护理经验，对预见性护理方案制定。（2）严格遵循无菌护理操作要求。在护理过程中，严禁家属陪同进入透析室，按照无菌操作流程进行护理。同时，对进入透析室的人流量严格控制，透析室内保持空气清新，定期通风，并对室内环境采用紫外线灯照射杀菌，定期检测透析室内空气，对透析液内毒素及微生物定期检查[3]。透析室内设施分区设置，区分污染区、非限制区、隔离透析室及普通透析室，并做好明确标识。（3）健康教育。对糖尿病肾病血液透析治疗的目的、方法、并发症及注意事项等向患者及家属进行详细讲解，让患者对自身疾病及治疗方法加强了解。告知患者低血糖及基础感染预防的方法，使患者自身防护意识加强。透析治疗期间，需固定好穿刺导管，对穿刺部位出现红肿、疼痛及渗出的患者，高度怀疑感染发生，需告知医生并相应的进行处理[4]。（4）心理护理。对于实施血液透析治疗的患者而言，由于患者对自身疾病了解不多，对治疗方法及效果也不清楚，因此在治疗期间心理上容易出现紧张、焦虑等情绪[5]。所以，护理人员需多与患者交流，对患者的心理状态加强了解，对患者的内心的真实想法及时了解，认真倾听患者的主诉，针对性地对患者实施心理疏导，使患者在治疗期间能够保持积极乐观的心态。此外，透析室内需保持温馨、舒适、安静，尽量减少外界因素对患者心理上带来扰动，导致患者情绪受到影响，提高患者的治疗依从性。（5）饮食指导。透析当天，对患者午餐进食量进行控制，透析前1 h，叮嘱患者吃早餐，透析2 h后给予患者糕点食用。严格控制患者的食物摄入量及饮水量，禁止食用高磷食物，对每天摄入的蛋白质含量进行控制，以低蛋白食物为主，如麦淀粉、米饭等[6]。对于低血糖高危患者而言，血液透析3 h后，应给予患者35 ml葡萄糖注射液静脉注射，补充机体内葡萄糖含量。对于普通患者，透析期间叮嘱患者适量食用牛奶、鸡蛋、馒头等食物，对维持血糖水平，减少低血糖的发生有促进作用[7]。 　　1.3 观察指标
　　 比较两组患者低血糖及院内感染发生情况。对比两组患者护理后血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组低血糖及院内感染发生情况对比
　　 观察组2例出现低血糖，发生率为3.51%（2/57），对照组中9例出现低血糖，发生率为15.79%（9/57），观察组低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.278，P<0.05）。观察组院内感染发生率为7.02%，低于对照组的31.58%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理后血糖水平对比
　　 护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 当前，随着社会经济的发展，人们的生活习惯、饮食习惯发生改变，糖尿病患者数量也不断增多。对于糖尿病患者而言，如患病时间较长，且血糖控制不理想，则极易诱发诸多严重并发症的发生。糖尿病肾病作为糖尿病并发症之一，主要因糖代谢紊乱引起，与普通肾病相比，糖尿病肾病的治疗难度也比较大，对患者的生活质量不但带来影响，还会危及到患者的生命健康[8]。在糖尿病肾病治疗中，血液透析治疗是主要方法，对疾病有较好的改善作用。
　　 在对糖尿病肾病患者进行血液透析治疗期间，因患者胰岛素功能不足，也容易出现一些并发症，如低血糖、院内感染等，对患者的治疗效果会产生不良影响[9]。低血糖的发生主要是由于透析膜不仅能够将体内毒素与多余水分排出，还会降葡萄糖排出体外，从而引起低血糖的发生，发生低血糖后，患者的肾小球滤过率及渗流量均会下降，慢性肾衰竭发生的风险会增大。而导致糖尿病肾病血液透析治疗患者发生院内感染的原因较多。首先，由于糖尿病患者体内毒素、水等物质长期积累，脏器功能下降，存在贫血、营养不良、低蛋白血症等情况，机体免疫功能下降，更容易发生感染[10];其次，血液透析治疗中，两次治疗间需间隔2～3 d，反复穿刺、长期置管等操作，破坏了皮肤保护屏障，细菌更容易进入机体，如护理中无菌操作未严格执行，也增加了感染的风险[11];最后，由于透析器为反复使用器械，如存在复用不当、消毒不严、透析膜破裂等问题，细菌进入机体的可能性也会增大，同样增加了院内感染的风险[12]。所以，针对糖尿病肾病血液透析治疗患者，治疗期间实施有效的护理干预措施，对低血糖及院内感染的发生积极预防，对患者康复效果的提升有促进作用。预见性护理属于超前护理模式，与现代护理理念相符，在护理工作中，护理人员在对患者疾病情况、治疗情况了解的基础上，对治疗期间患者可能出现的低血糖、院内感染的风险进行综合判断与评估，并对诱发风险发生的因素进行分析，在此基础上，采取针对性的护理干预措施，对并发症进行积极预防，达到提升治疗效果的目的。针对血液透析治疗的糖尿病肾病患者，护理中主要通過健康教育、心理干预、康复锻炼、饮食指导等护理措施的应用，积极预防低血糖与院内感染的发生，保证患者治疗效果的实现。从本次研究结果来看，观察组低血糖与院内感染发生率分别为3.51%、7.02%，均明显低于对照组的15.79%、31.58%，差异有统计学意义（P<0.05），提示预见性护理的实施，可有效预防低血糖及院内感染的发生，有利于患者疾病的康复。护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明预见习护理的应用，对糖尿病肾病患者血糖水平控制有显著作用。
　　 综上所述，对糖尿病肾病血液透析患者实施预见性护理，对患者血糖水平控制有促进作用，同时可有效预防低血糖及院内感染的发生，值得推广。
　　参考文献
　　[1]赖正丽.饮食护理在糖尿病肾病行维持性血液透析患者中的临床效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（27）：3909-3910.
　　[2]王婷.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察[J].按摩与康复医学，2019，10（18）：66-67.
　　[3]顾静，时云亚，王珏，等.糖尿病肾病维持性血液透析患者的护理体会[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（30）：33，39.
　　[4]张婷，张妍，张翠萍.品管圈活动应用于糖尿病肾病血液透析患者护理中的价值研究[J].当代护士：下旬刊，2019，26（7）：174-176.
　　[5]陈对群.延续护理干预在糖尿病肾病患者维持性血液透析中的应用效果及各项生活质量评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（8）：1048-1049.
　　[6]李敏.对接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者进行精细化护理的效果[J].当代医药论丛，2019，17（7）：272-273.
　　[7]陆丽娜，林雅凤，范良月.预见性护理指引预防糖尿病肾病维持性血液透析治疗后低血糖的作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：105-106.
　　[8]赵培培，韩志双.心理疏导结合饮食护理在改善糖尿病肾病血液透析患者营养状况中的应用[J].当代护士：下旬刊，2019，26（1）：45-46.
　　[9]涂丽丽.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].中国社区医师，2018，34（33）：145-146.
　　[10]黄文华.对接受血液透析的肾病患者进行预见性护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（20）：219-220.
　　[11]谭雅莉.舒适护理方案应用于糖尿病肾病血液透析患者的临床价值[J].广州医科大学学报，2018，46（3）：115-117.
　　[12]西洛潘多.预见性护理对降低糖尿病肾病血液透析患者低血糖的效果[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（1）：123.
　　（收稿日期：2019-10-30） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15181175.htm