糖尿病肾病患者血液透析的人性化护理观察
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[摘要] 目的 探讨人性化护理与常规护理在糖尿病肾病患者血液透析过程中的应用效果。方法 选取2016年6月—2018年6月30例糖尿病肾病患者，在常规护理基础下给于综合护理，护理结束之后观察护理前后对应指标，检查患者在护理过程中是否出现了其它并发症。结果 患者血糖控制，肾功能改善，并发症发生率较试验前降低。结论 糖尿病肾病血液透析患者应给于综合性护理，它也能够给患者带来更优质的服务保障。
[关键词] 糖尿病肾病;血液透析;人性化护理;方法
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0118-02
糖尿病肾病患者在进行血液透析之后会相应的提高生活质量、延长自己的生命周期。但是我们不可忽视的是，糖尿病肾病患患者往往在透析治疗过程当中，患者缺乏综合护理，常会产生恐惧心理容易在透析期间出现各种并发症。尿毒症患者肾功能都较差，不可能通过透析改善肾功能，透析的目的是保护少量患者残余肾功能不让其加重，大部分都是替代治疗。而人性化综合护理是在常规护理的模式之上加入更多的心理等护理模式，观察在该病患者接受血液透析治疗期间对其进行综合护理的临床效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院内部选取30例糖尿病肾病患者30例，男性14例、女性16例，年龄57～83岁，其病程在3～18年之间。病情符合糖尿病肾病诊断和护理诊断标准。
1.2 方法
为保证实验的准确性和可比性，给予本组糖尿病肾病患者常规护理。向患者结束血液透析意义和注意事项。实验组则是在常规护理模式下，给予人性化综合护理，方法如下。
①心理护理。一般来说当糖尿病肾病患者需要接受血液透析之时，患者的自身生命已经受到了威胁，在此时患者的心理是极为复杂的，多数患者心里变得焦虑不安，更加无法去有效的让患者配合医生去进行治疗。因此在此基础下，给患者适当心里护理，向患者解释血液透析相关知识，让患者能够明确了解血液透析，让患者和治疗成功的糖尿病肾病血液透析病例沟通，也能够让患者降低心理压力，有助于患者能积极配合医生进行血液透析。
②动静脉内瘘护理。动静脉内瘘护理是该院主要的针对糖尿病肾病血液透析的护理方式，占百分之九十左右。一般选择桡动脉-头静脉建立前臂动-静脉内瘘。 采用人工肾专用一次性带孔旋转穿刺针， 选择正确的穿刺点， 动脉穿刺点离开内瘘吻合口 5～ 6 cm以上， 作纽扣状穿刺。全程严格无菌技术操作，防止感染，注意抗凝，防止凝血形成静脉血栓。
③导管护理。导管分短期管和长期管，在患病初期一般内瘘没来得及做或者没有成熟插短期管。长期管一般糖尿病患者血管功能不好，没条件做内瘘，或者内瘘做了功能不好了才插长期导管。护理人员严格执行无菌操作章程是预防患者发生导管相关性感染的关键。在进行上下透析机操作前，护理人员一定要注意自身应该做好消毒防护处理，要明确要求护理人员佩戴好口罩帽和无菌手套。当患者在血液透析完毕之后，护理人员应该及时去更换透析导管肝素帽，及时对导管进行清洗、消毒处理，以免患者感染细菌。如果在此护理过程中发现患者导管部位出现红肿现象，及时通知医生处理。护理人员要对患者每天量并记录体温数据。护理人员也要告知患者一定要保持导管附近皮肤干燥状态，也要指導患者在进行淋浴之时要学会使用保鲜膜保护导管以免导管被淋湿诱发感染。
④皮肤护理。糖尿病肾病患者机体中的含糖量较高，这就会导致患者自身体内的吞噬细胞作用降低，自身体内含糖量较高，也会导致皮肤适应性降低，减弱自身对外界病毒的抵抗力。这就需要护理人员去指导患者要时刻保持皮肤的清洁干燥，如果有必要要时刻帮助患者换取内衣。对于卧床的患者，护理人员应督促其家属隔日为其擦洗1次身体，并避免擦伤其皮肤。
⑤饮食护理。糖尿病患者的本身含糖量较高，而糖尿病患者在饮食方面就会受到很多限制，严格限制水、钾、钠、磷、嘌呤饮食，避免让患者食入含糖量高、高脂肪的食物，也要叮嘱患者要适当的补充体内所必需氨基酸蛋白，给于低优质蛋白质饮食。
⑥病情观察。在患者进行血液透析治疗之时，护理人员应该时刻关注患者的透析情况，严格监察患者生命特征，发现异常及时告知医生处理，与此同时，护理人员在给患者的血管内瘘给予保护，并且护理人员在糖尿病患者血液透析时要时刻保持无菌操作避免患者被感染。
⑦运动指导。糖尿病肾病患者适当进行有氧运动有利于增强其机体的抵抗力，减轻其焦虑、抑郁等不良心理，更能够刺激体内胰岛素，有助于让胰岛素发挥降糖作用。这需要护理人员去根据患者的实际情况制定不同的运动项目，避免患者出现过度运动情况。与此同时也要告知患者运动要适量，注意运动方式和运动时间，以免增加其肾小球的压力，加重肾功能损伤。
1.3 观察指标
在实验结束之后要去对比两组患者的观察指标，其中，血糖控制：指经治疗护理后，患者空腹血糖的水平<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖的水平<8.9 mmol/L，糖化血红蛋白值在4%～7%之间。血糖未控制：指经治护，患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平及糖化血红蛋白的值均未低于上述的标准。肾功能改善：指经治疗护理，患者内生肌酐的清除率在80～120 mL/min之间，血尿素氮的水平在2.9～7.5 mmol/L之间，血肌酐的水平在44～133 μmol/L之间。肾功能未改善：指经治疗护理，患者内生肌酐的清除率、血尿素氮的水平及血肌酐的水平均未低于上述的标准。
1.4 统计方法
该研究中所得数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用百分数表示（%），用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 糖尿病肾病患者人性化护理前后血糖控制情况及肾功能改善情况的对比
与护理前相比，患者血糖的控制率及肾功能的改善率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 糖尿病肾病患者人性化护理前后并发症发生情况的对比
在整个实验过程当中，护理前有2例导管感染，1例置管口出学，1例导管脱落，并发症发生率13.33%;护理后则仅有1例置管口出血，并发症发生率为3.33%。差异有统计学意义（χ2=5.983，P=0.014）。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病合并症的一种，这种疾病如果在早期没有进行及时治疗，如果拖延到后期极有可能发证成为肾脏病，这时更加难以有效的治疗患者，所以糖尿病患者在日常生活当中一定要注意此类疾病的发生，如果患者出现此类疾病必须及时检查确诊并且积极配合医生进行治疗，当然在治疗过程中也会出现各种心里压力带来的焦虑，人性化护理可以帮助患者缓解心理压力。
内瘘是血透病人的生命线，所以内瘘护理对糖尿病尿毒症患者更加重要。特别注意的是内瘘的护理，每天在健侧测量血压，听取内瘘有没有杂音，防止脱水过多或其他原因引起的内瘘堵塞或狭窄。在冬天及夏天空调房间注意给患者保暖，防止内瘘堵塞。糖尿病尿毒症患者由于血管功能差，穿刺后更容易硬化，很难恢复，下次再透就导致穿刺困难，血透流量不好，所以透后24 h以后的热敷局部按摩，用一些软化血管，促进硬结消退的药很重要，还有可以物理治疗，比如红外线照射，红光治疗。
动静脉内瘘护理对糖尿病尿毒症患者造成的创伤需要人性化护理。人性化护理就是是从多方面、多角度为患者进行护理指导，舒适护理糖尿病肾病透析过程中人性化护理特别重要的一个方面。这就需要在心理、环境、饮食等各个方面对患者进行尽心尽力护理。心理护理可及时掌握患者内心状况，并且能够根据患者的内心状况做出相对性的心理辅导，去帮助患者消减恐惧心理，让患者积极配合血液透析，是血液透析工作得以顺利开展的重要前提。环境护理充分考虑患者的住院感受，去为患者因遭更加舒适的住院环境。饮食护理则要求护理人员给予患者合理的饮食规划，帮助患者在治疗过程中要保证机体营养充足。血管通路、并发症护理可让患者避免由于感染而增加治疗难度，减少并发症的发生。糖尿病尿毒症患者，不管是導管的还是内瘘的，由于抵抗力差一些，患者更加容易感染，导管感染和内瘘感染。一旦生导管感染导管就要擦掉，内瘘也容易造成失败，所以健康教育，注意卫生，还有严格消毒无菌操作非常重要。
该次研究的结果显示，对接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者进行综合护理可有效地控制其血糖的水平，也能够有效的降低治疗后并发症的发生率，让患者更好的去体验优质护理服务，更加积极的去配合医生进行治疗，帮助患者延长自己的生命，值得推广。
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（收稿日期：2019-01-07）
[作者简介] 袁金花（1981-），女，福建泉州人，本科，护师，研究方向：临床护理。
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