血液透析患者的通路及饮食护理

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　　【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0007-02
　　血液透析利用生物半透膜原理，患者血液和透析液各自分布在生物透析膜两侧，利用生物半透膜两侧的溶质梯度差和水压梯度差，采取弥散、对流和吸附技术清除患者体内的毒素，患者体内潴留的多余水分可通过超滤进行清除，补充溶质，有效纠正人体电解质失衡和酸碱失衡症状。血液净化技术属于人工肾脏疗法，在治疗急性肾衰竭、急性中毒以及肾病综合征方面意义重大。
　　1 血液透析患者动静脉内瘘护理
　　动静脉内瘘术属于血管吻合术，血液透析患者需要接受该手术，将前臂靠近手腕部位动脉和邻近静脉进行缝合，使动脉血在静脉中流动，形成动静脉内瘘，为透析治疗提供充分的血液，保障充分透析效果。透析结束之后需要在穿刺点贴创口贴，使用纱布压迫血管，压迫力度以患者不再出血而且能够感受血管震颤音为宜。需要根据患者肢体尺寸制作绷带加压压迫20至40分钟作用，若患者凝血時间过长时需要适当延长压迫时间。第一次内瘘护理时可由护理人员直接进行指压，时间在5至10分钟。接受透析后第二天待内瘘干燥之后可用喜疗妥涂擦软化血管。接受造瘘肢体不能受到压迫，不能提重物，不能接受输液穿刺，不能测量血液，只能接受血液透析。患者需要注意造瘘患侧肢体的清洁卫生，注意保持干燥，预防感染。造瘘后不充盈的患者，需要进行健瘘运动，可采取捏皮球的方式进行运动。患者完成透析过后24小时可以使用湿热毛巾热敷血管，每天可热敷三次，每次热敷时间为1小时。患者不能穿袖口较紧的衣服，不能带手镯。患者在透析治疗期间需要正确服用降压药，避免发生低血压影响内瘘充盈度，同时还需要控制干体重增长，进行透析时能滤出过多水分，但应避免血容量偏低引发低血压。体重增长过多者，可以少量多次滤出。
　　2 血液透析患者的饮食护理
　　良好的饮食护理能够有效延长血液透析患者生存时间，对于患者生活质量改善有明显提升作用，同时对于降低血液透析并发症意义重大。与普通人相比，接受血液透析治疗的患者蛋白质流失速率加快，因此需要适当增加蛋白质摄入量。当患者一周接受血液透析三次时，饮食中蛋白质供给量为1.5g/kg·d，当患者一周接受血液透析两次时，饮食中蛋白质供给量为1.2g/kg·d，患者主要通过饮食补充蛋白质，蛋白质摄入中需要有50%为优质蛋白质。例如透析患者的早餐可选择一个鸡蛋和一杯200ml纯牛奶，相当于患者摄入14g左右的优质蛋白质。发病早期或者病情较重的患者，每日蛋白质摄入量可在40至50g之间，可选择牛奶、鸡蛋和肉类作为优质蛋白质来源。透析患者的热量消耗也高于正常人，因此需要加强热量摄入。透析患者热量摄入建议量为35～40/kg·d，在主食选择上尽量以含水分少、热量高的食物为主，薯类食物是不错的选择。
　　患者在饮食中还需要注意控制水分与钠盐摄入量。控制水分和钠盐摄入量，对于缓解水肿，降低心力衰竭风险作用重大，在改善患者生活质量方面作用显著，对于高血压控制意义重大。在接受透析治疗后，需要限制液体摄入量，相邻两次透析间期每天体重增长不能超过1公斤。考虑到患者限制水摄取依从性差，容易造成体重超标，因此需要使用一定的控水护理技巧。在选择食物时，茶水、菜汤、果汁以及含水量丰富的水果都不能使用，例如西瓜的含水量非常丰富，不宜食用。为患者制定食谱时，需要考虑食物中含有的水分。在患者接受透析前，由于身体内含氮废物水平上升，渗透压升高，容易感到口渴，可适当饮用少量水，食用带有刻度的水杯饮水，便于记录饮用水量。患者治疗期间应该少吃或者不吃腌制食品和过度加工食品，避免造成盐分和味精摄入过量导致口渴。根据患者体重、排尿频次与排尿量计算患者每日饮水量，使用带刻度水杯装好。可将部分水和少量柠檬汁混合后冻成冰块，患者感到口渴时可将冰块含在嘴中。患者仅感到稍微口渴时，可用棉花棒蘸水润湿嘴唇，或者使用清水漱口，只有在十分口渴时才能小口喝水。患者感到口渴时，可以含硬质糖果、嚼口香糖或者挤少量柠檬汁在嘴里，增加唾液分泌，以降低口渴感觉。患者可尝试进行幅度较轻的运动，尽可能找事情做，转移注意力，减轻口渴和想要饮水的冲动。患者需要早晚称量体重，评估当天水分摄取量，水分摄取过多的情况下应减少食物中水分摄取量。尿量过少或者无尿的朋友，钠盐摄入量每天需要控制在2至3g，日常饮食需要控制蔬菜和水果，避免钾含量超标，注意调控饮食中钙、磷和钾含量。
　　患者在治疗期间需要避免食用含钾、磷量过高的食物，透析病人最常见的离子紊乱症为高钾血症，只有合理控制饮食中钾摄取量才能起到有效防治高血钾症。含钾量高的蔬菜例如苦瓜、菠菜、莲藕都应避免食用，含钾量高的水果例如水蜜桃、香蕉和橙子都应避免食用。花生、核桃、板栗等含钾量高的食物应当避免食用，黄豆、黑豆、绿豆等含钾量高的谷物类食物应当避免食用。由于透析患者有磷清除障碍以及继发性甲状腺功能亢进，还有钙磷代谢障碍，合并高磷血症的风险非常高，因此需要注意控制磷摄入量，含磷量过高的花生、核桃、黄豆、绿豆和黑豆以及肉类食品都需要控制摄入量。
　　血液透析患者需要补充钙元素和维生素，由于血液透析患者活性维生素D缺乏，机体对于活性维生素D发生抵抗作用，由于限制磷摄入量导致血钙浓度偏低，钙水平极易随血液酸碱值变化。因此在治疗方法上需要控制血液酸碱值，密切监测血清钙磷水平，补充足量的钙剂。由于胃肠道对于钙剂吸收较差，因此需要长期不间断补充，促使钙吸收。常用的钙剂补充剂有钙尔奇和1-25二羟骨化醇等等。患者在接受透析期间，会不可避免丢失水溶性纤维，因此需要增加维生素补充剂，主要以B族维生素和叶酸为主，也可适当增加绿叶蔬菜摄入量。为降低绿叶蔬菜钾含量，可以将绿叶蔬菜浸泡在清水中半小时，根茎类蔬菜可去皮切成薄片，浸泡后水煮，只吃菜不喝汤。
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