胱抑素C和视黄醇结合蛋白在早期肾损伤的临床应用 ??

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　　 【摘要】 目的：分析探讨早期肾损伤应用胱抑素C（Cys-C）和视黄醇结合蛋白（RBP）的临床价值。方法：选取笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的早期肾损伤患者80例作为试验组研究对象，同时选取80例健康体检者作为对照1组和中晚期肾损伤患者80例作为对照2组，检测三组患者的胱抑素C和视黄醇结合蛋白水平，计算胱抑素检测阳性率、视黄醇结合蛋白检测阳性率以及两者联合阳性率。结果：试验组患者Cys-C和RBP结果明显高于对照1组，明显低于对照2组，组内检测阳性率比较发现试验组联合检测的阳性率为96.25%，明显高于Cys-C检测阳性率和RBP检测阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Cys-C和RBP在早期肾损伤检测中较为灵敏，联合检测的临床应用价值较高，值得临床大力推广使用。
　　 【关键词】 早期肾损伤 胱抑素C 视黄醇结合蛋白
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical value of cystatin C （Cys-C） and retinol binding protein （RBP） in early renal injury. Method： A total of 80 patients with early renal injury admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the experimental group， and 80 healthy people were selected as the control group 1 and 80 patients with middle and late renal injury as the control group 2. The levels of cystatin C and retinol binding protein were detected in the three groups， and the positive rate of cystatin C， retinol binding protein and the combined positive rate was calculated. Result： The results of Cys-C and RBP in the experimental group were significantly higher than those in the control group 1 and lower than those in the control group 2. The positive rate of combined detection in the experimental group was 96.25%， which was significantly higher than that of Cys-C and RBP （P<0.05）. Conclusion： Cys-C and RBP are sensitive in the detection of early renal injury， and the combined detection has high clinical application value， which is worthy of clinical application.
　　
　　 腎脏疾病临床较为常见，其病理过程隐蔽，进展缓慢，临床表现无特异性，终末性肾病、心血管疾病等发病的重要危险因素之一就是肾功能的损害，因此早期诊断和治疗十分重要[1-2]。科技的发展相继发现了Cys-C、RBP、mAlb等可以反应肾脏早期损伤的标记物，此次试验主要研究BRP、Cys-C两项指标在早期肾功能损伤中的应用价值[3]，特选取笔者所在医院80例早期肾损伤的患者进行研究，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的早期肾损伤患者（尿白蛋白排泄率超过30 mg/24 h）80例作为试验组研究对象，其中男43例，女37例，年龄30～72岁，平均（50.03±5.11）岁。同时选取80例健康体检者作为对照1组，其中男40例，女40例，年龄33～75岁，平均（48.39±5.09）岁，排除自身免疫病、肾疾病、继发性高血压、其他心脑血管疾病、Ⅰ型糖尿尿病等患者。中晚期肾损伤患者（尿白蛋白排泄率超过300 mg/24 h）80例作为对照2组，其中男44例，女36例，年龄35～70岁，平均（52.11±4.90）岁。此次试验经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书，年龄、性别等基础资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 所有受检者于清晨抽取空腹（空腹时间>8 h）静脉血5 ml后离心（3 800 r/min），留取上层血清进行测定。Cys-C检测方法为免疫浊度法，RBP检测方法为免疫透射比浊法，检测仪器为罗氏全自动生化分析仪，试剂盒生产厂家为湖南永和阳光生物科技股份有限公司。检测操作需严格按照第3版的《全国临床检验操作规程》进行，校准品、质控品均使用与试剂配套的产品。
　　1.3 观察指标
　　 检测三组患者的胱抑素C和视黄醇结合蛋白水平，计算胱抑素C阳性率、视黄醇结合蛋白阳性率以及两者联合阳性率。Cys-C>1.55 mg/L为阳性，RBP>70 mg/L为阳性，联合检测阳性的标准为两项检测中任意一项为阳性[4]。
　　1.4 统计学处理 　　 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组患者Cys-C和RBP检测结果比较
　　 试验组患者Cys-C和RBP结果明显高于对照1组，明显低于对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 Cys-C与RBP联合检测的阳性率
　　 组内检测阳性率比较发现，试验组联合检测的阳性率为96.25%，明显高于Cys-C阳性率和RBP阳性率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 2型糖尿病、原发性高血压等慢性病常见的并发症是肾功能的损伤，由于早期无特异性临床表现而容易出现误诊和漏诊，早期发现是逆转肾功能损伤和预后的关键，因此准确测定和客观评估十分重要，对临床诊断、治疗有重要价值[5]。传统的肌酐、血尿素氮水平检测在临床广泛应用，但局限性较大，受体内多种因素的影响，早期受损或轻微损伤时肌酐和血尿素氮仍然可以维持正常水平，主要由于肾脏储备能力和代谢能力均较强，只有肾脏严重损伤才能检测到异常，早期肾功能损害难以发现，并且容易收到肌肉量、饮食、性别等因素影响，不能够作为诊断早期肾脏损伤的理想指标[6-7]。研究发现Cys-C和RBP与肾脏GFR（肾小球滤过率）有很好的相关性，肾脏较小程度的损伤就会发生含量上的变化，并且浓度会随着损伤程度的增加而升高，可以作为早期肾脏损伤的有效指标[8-10]。
　　 通过本试验得出结果：试验组患者Cys-C和RBP结果明显高于对照1组，明显低于对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），说明Cys-C和RBP在早期肾脏损伤诊断的敏感指标，随着病情加重而升高，可帮助评估病情。组内检测阳性率比较发现试验组联合检测的阳性率为96.25%，明显高于Cys-C阳性率和RBP阳性率，差异有统计学意义（P<0.05），说明单個指标检测具有片面性，存在一定的漏诊率，两者联合检测可明显提高诊断的阳性率，漏诊率降低。
　　 Cys-C低分子量碱性蛋白质，由核细胞产生，120个氨基酸组成，相对分子量12 000[11]，可自由通过肾小球滤过膜而不被肾小球滤过功能清除，完全重吸收回到循环中是在近曲小管，肾小管不分泌Cys-C，吸收后进行分解代谢不再进入血循环，肾脏是唯一清除的器官[12]。血液中Cys-C产生速率恒定，浓度不受性别、年龄、饮食、溶血、多数药物药物、炎症、肝病等影响，只与GFR有关，反映GFR非常灵敏。肾小球损伤时即可出现不同程度的上升，轻微早期病变敏感性较高，病情加重时升高，与GFR呈现负相关，是反映GFR理想的内源性指标。
　　 RBP是低分子质量蛋白，相对分子质量21 000是血液中视黄醇的转运蛋白，以1∶1∶1复合物的形式与视黄醇、前白蛋白结合。90%的视黄醇被RBP转运至机体组织，当出现靶细胞与视黄醇结合后与前蛋白分离，在血液中结合形成蛋白复合体防止在肾小球滤过中丢失，肾小球滤出后再近端肾小管上皮重吸收、降解。正常情况RBP含量较低，当肾流量下降或肾小球滤过功能降低时，各种形式的RBP蓄积导致RBP浓度明显升高，因此可以用于早期肾功能损伤的检测。当肾小管受损时RBP重吸收和降解受到影响，肾小管上皮细胞不能够完全吸收、降解、代谢滤出的RBP，反应肾小管重吸收功能较为敏感，因此也可作为肾小管早期受损的重要标志物。
　　 综上所述，Cys-C和RBP在早期肾损伤检测中较为灵敏，联合检测的临床应用价值较高，能够反映肾脏受损的程度和部位，值得临床大力推广使用。
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　　（收稿日期：2019-10-25） （本文编辑：张亮亮）
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