ICU重症脑外伤并颅内感染患者的护理要素及针对性护理分析 ??

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　　 【摘要】 目的：分析ICU重症脑外伤并颅内感染患者的护理要素及实施针对性护理的临床疗效。方法：抽选于2018年1-12月笔者所在医院ICU收治的60例重症脑外伤并颅内感染患者，随机均分为两组。对照组（n=30）实施基础护理，研究组（n=30）实施针对性护理，且根据其临床疗效、死亡情况展开探究。统计对比两组的治疗效果、死亡率、再感染率、脑脊液漏率。结果：经随访30 d，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组的死亡率、再感染率、脑脊液漏率均低于对照组（P<0.05）。结论：ICU重症脑外伤并颅内感染具有疾病发展迅速、病重的特征，在有效治疗中加强配合针对性护理可确保疗效，对降低死亡率，改善预后以及挽救患者生命有很大帮助。
　　 【关键词】 ICU 重症脑外伤 颅内感染 护理要素 针对性护理
　　 [Abstract] Objective： To analyze the nursing factors of patients with severe traumatic brain injury and intracranial infection in ICU and to implement the clinical efficacy of targeted nursing. Method： Sixty patients with severe traumatic brain injury and intracranial infection were admitted to our hospital from January to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group （n=30） underwent basic care， and the study group （n=30） underwent targeted care and explored based on its clinical efficacy and mortality. The therapeutic effects， mortality， reinfection rate， and cerebrospinal fluid leakage rate of the two groups were statistically compared. Result： After 30 days of follow-up， the effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The mortality， reinfection rate and cerebrospinal fluid leakage rate of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： ICU severe brain trauma and intracranial infection have the characteristics of rapid disease development and serious disease. Strengthening the nursing combined treatment in effective treatment can ensure the curative effect， which can greatly reduce the mortality， improve the prognosis and save the patient’s life.
　　 重型腦外伤在临床上属于一种病情严重且十分多见的损伤类型，主要是由于暴力直接或者是间接因素所致，可出现外伤、头部损伤、开放性损伤等，大部分患者还合并颅内感染、脑挫裂伤、颅骨骨折，加重了病情，也增加了临床治疗难度[1-2]。重型脑外伤合并颅内感染病情危急，需及时采取有效抢救措施，同时配合针对性护理措施，一方面可确保抢救效果，避免出现再感染情况，另一方面还可在最大限度上降低死亡率，确保患者安全。鉴于此，在本次研究中，分析ICU重症脑外伤并颅内感染患者的护理要素及实施针对性护理的临床疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 抽选于2018年1-12月笔者所在医院ICU收治的60例重症脑外伤并颅内感染患者，随机均分为两组。纳入标准：（1）所有患者已确诊为重症颅脑外伤并颅内感染;（2）经脑脊液细菌培养结果为呈阳性。排除标准：（1）入院24 h死亡;（2）伴有明显严重脑疝濒死。对照组（n=30）中，男女分别17、13例;年龄15～52岁，平均（33.61±6.57）岁;合并疾病类型：开放性脑损伤9例、颅底骨折16例、脑挫裂伤5例。经颅脑CT扫描诊断，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分13例、6～8分17例。研究组（n=30）中，男女分别16、14例;年龄17～54岁，平均（33.82±6.91）岁;合并疾病类型：开放性脑损伤10例、颅底骨折15例、脑挫裂伤5例。经颅脑CT扫描诊断，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分12例、6～8分18例。两组基线资料通过统计学计算对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比。患者知情同意，且经医院伦理委员会审核批准。
　　1.2 护理方法
　　 对照组（n=30）实施基础护理，包括心理疏导、配合医师治疗护理等。研究组（n=30）实施针对性护理，具体护理要素如下：（1）做好术前准备工作。首先对于开放性损伤患者需要进行清创处理，避免出现继发性感染;对于合并感染患者，护理人员需给予抗生素皮试，观察其是否存在药物敏感现象。另外，还应观察患者有无贫血、休克症状，持续检测其营养体况，以便及时进行补液、输血治疗。护理人员还需加强心理疏导，给患者营造一个安静舒适的病房环境。（2）病情观察及监测。一旦确诊为重症脑外伤并颅内感染，则需在ICU病房接受24 h监护。因此，护理人员需对患者的各项生命体征，包括体温、脉搏、瞳孔、意识等进行严密监测，便于及时对症治疗。同时，还需严密监测其是否存在颅内压升高现象。若出现该现象，则需将头部抬高30°，并采取亚低温、给氧治疗，目的是为了促使脑缺氧改善;减少翻身、吸痰等常规护理频率。（3）引流管护理。术后，护理人员需加强引流管护理。在护理期间必须严格遵循无菌操作流程，定期对引流管进行消毒，不可人为晃动以防出现逆行性感染。为了确保固定效果，针对有明显烦躁的患者，可适当给予镇静剂。观察引流液颜色、量、性质，不可对管道进行逆向挤压，若出现血性引流液，则需马上告知医生处理。在护理期间，护理人员需穿戴隔离衣、帽子及口罩，做好相关物品消毒工作。在头部放一张无菌治疗巾，并及时更换，确保手术区域的敷料整洁以及干净。根据患者术后恢复情况，尽早将引流管撤除，以防增加感染风险性。（4）脑脊液漏护理。有研究指出，脑脊液漏是诱发颅内感染的重要原因之一。故而，护理人员需做好相关护理工作，帮助患者取侧卧位，将床头抬高，做好压闭漏口处理，避免脑脊液逆流。每天为患者进行外耳道、鼻腔清洁，可使用生理盐水棉球、双氧水进行口腔清洁。（5）康复锻炼。重症脑外伤并颅内感染往往需要长期卧床治疗，因此难免容易出现肢体活动障碍。此时，康复锻炼就显得颇为重要。术后，可根据患者恢复情况进行正确的功能锻炼指导，帮助其肢体功能康复，另外还可有效预防静脉血栓形成。 　　1.3 疗效评价与观察指标
　　 （1）治疗效果。分为治愈：患者临床症状及体征完全消失，颅内感染病灶面积减小90%以上;有效：患者临床症状及体征改善，颅内感染病灶面积减小50%～90%;好转：患者部分临床症状及体征改善，颅内感染病灶面积减小30%～49%;无效：患者临床症状及体征无变化，颅内感染病灶面积未缩小或者增大，病情逐步严重化。总有效=治愈+有效+好转。（2）死亡率。（3）再感染率。（4）脑脊液漏率。
　　1.4 统计学处理
　　 将本研究所得数据纳入SPSS 21.0软件中进行统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效对比
　　 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组预后效果对比
　　 研究组的死亡率、再感染率、脑脊液漏率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 颅脑是指头骨和脑子，人体脑脊液中吞噬细胞及免疫抗体容易遭受细菌感染，进而出现各类严重并发症，其作为人体防御能力最弱的组织[3]。如遭到外力损伤，会对整个血脑系统正常运转造成破坏，进一步降低患者免疫力。术后，出现颅脑感染几率极高。由此可知，若患者脑外伤较为严重，在治疗与临床护理期间，应围绕患者开展相关工作，确保抢救及时，避免出现严重并发症[4-6]。对于部分已经接受系统治疗的患者，要在此基础上，对其生命体征予以严密监测，并观察引流管是否处于固定状态以及引流管内液体颜色是否正常。在观察期间，重点预防患者感染，从根本上杜绝感染等情况发生，降低感染并发几率，确保疗效，保障患者的生命安全[7-9]。
　　 針对性护理作为目前临床中一种新型护理模式，主要是根据分析患者心理状况、疾病状况以及治疗情况进行针对性护理[10]。在本次研究中，通过将做好术前准备工作、病情观察及监测、引流管护理、脑脊液漏护理、康复锻炼等针对性护理措施贯穿于ICU重症脑外伤并颅内感染的治疗护理全程中，一方面可尽可能避免在围术期出现不良事件，影响手术效果，另一方面还可有效改善脑外伤以及颅内感染情况，降低并发展发生率，改善预后[11-12]。
　　 本研究表明，经随访30 d，研究组的有效率高于对照组;研究组的死亡率、再感染率、脑脊液漏率均低于对照组，提示针对性护理可保证抢救效果，降低死亡风险，改善预后。
　　 综上所述，ICU重症脑外伤并颅内感染具有疾病发展迅速、病重的特征，在有效治疗中加强配合针对性护理可确保疗效，对降低死亡率，改善预后以及挽救患者生命有很大帮助。
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　　（收稿日期：2019-11-07） （本文编辑：张亮亮）
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