成年癫痫患者抑郁、焦虑的临床评估及危险因素分析 ??

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　　 【摘要】 目的：通過评估成年癫痫患者的抑郁、焦虑状况，分析相关危险因素，探讨有效的干预措施。方法：选取2017年1月-2018年10月笔者所在医院神经内科收治的48例成年癫痫患者，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者是否存在抑郁、焦虑状态，对患者年龄、性别、职业、学历、病程、发作类型、药物、运动锻炼等进行分析，探究以上因素对癫痫患者抑郁、焦虑的影响，根据危险因素探讨干预措施。结果：48例成年癫痫患者中，有24例出现抑郁或焦虑症状，其中14例（58.33%）抑郁患者，得分率最高的3项分别为抑郁情绪、绝望感、能力减退感;10例（41.67%）焦虑患者，得分率最高的3项分别为焦虑心境、紧张、失眠。经过单因素、Logistic多因素分析，导致成年癫痫患者抑郁、焦虑情绪的独立危险因素为病程长、月收入低、家庭或婚姻负面事件、发作类型全面、发作频率高、运动锻炼少，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组HAMD、HAMA得分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：成年癫痫患者抑郁、焦虑发生率较高，病程长、月收入低、家庭或婚姻多负性生活事件、癫痫全面发作、发作频率高、无运动锻炼习惯的患者更易发生抑郁、焦虑现象，临床需要根据患者的具体情况采取相应的干预措施预防、控制、改善、消除抑郁、焦虑等负面情绪，提高治疗水平。
　　 【关键词】 癫痫 成年患者 抑郁 焦虑 评估 危险因素
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the risk factors of depression and anxiety in adult patients with epilepsy and to explore effective intervention measures. Method： A total of 48 patients with epilepsy admitted to the Department of Neurology in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected. The Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） were used to evaluate the depression and anxiety degree. The age， gender， occupation， record of formal schooling， course of disease， type of attack， medicinal and exercise were observed. The effects of the above factors on the depression and anxiety of the patients with epilepsy were investigated， and the intervention measures were discussed according to the risk factors. Result： Among the 48 adult epileptics， 24 patients had symptoms of depression or anxiety，14 cases （58.33%） of the patients with depression had the highest scores of depression， the sense of despair and the sense of hypofunction， 10 cases （41.67%） of the patients with anxiety had the highest scores of anxiety， tension and insomnia. After univariate， Logistic multifactorial analysis， the independent risk factors leading to depression and anxiety in adult epileptics were long course of disease， low monthly income， negative events in family or marriage， comprehensive type of attack， high frequency of attack， less exercise， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence of depression and anxiety in adult epileptic patients is high， the course of disease is long， the monthly income is low， the family or marriage has more negative sexual events， the seizures are full of seizures， the frequency of seizures is high， and the patients without exercise habit are more prone to depression and anxiety. It is necessary to take corresponding intervention measures to prevent， control， improve， eliminate depression， anxiety and other negative emotions according to the specific situation of the patients. 　　
　　 癫痫是由于脑神经元异常放电引起反复痫性发作的短暂性脑功能失调综合征，其是一种常见的神经系统疾病，发病率仅次于脑卒中[1]。其临床主要表现为头晕、胸闷、恶性、肌肉强直性收缩、面部抽动、口吐白沫、心率增加、血压升高、大小便失禁、休克、昏迷等，恢复期患者会逐渐清晰，有乏力、头痛、肌肉酸痛等感觉[2]。大量临床资料显示，癫痫患者多伴有焦虑和抑郁症状，不良情绪患者的自杀倾向明显比不伴有抑郁、焦虑的患者高。癫痫的治疗中，医院的工作重点在于控制患者癫痫发作，多数患者得不到抗抑郁、抗焦虑治疗，因此，治疗效果不理想。本次笔者所在医院评估了48例成年癫痫患者的抑郁、焦虑程度，并分析产生不良情绪的危险因素，旨在有效减轻不良情绪对于癫痫患者病情的影响，寻找治疗新思路，提高治疗水平。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年10月在笔者所在医院神经内科接受治疗的48例成年癫痫患者。纳入标准：（1）年龄在19～65岁;（2）既往未接受过焦虑、抑郁临床评估;（3）认知功能正常。排除标准：（1）既往接受过抗焦虑、抗抑郁治疗;（2）文盲，在研究人员的指导下不能完成相关评价量表的填写;（3）合并患有心、脑、肾等严重器质性疾病。其中男25例，女23例;年龄19～65岁，平均（45.65±3.21）岁。患者均同意参与本次研究，签署研究知情通意书。
　　1.2 方法
　　 （1）抑郁、焦虑临床评估方法。使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，方式为一般交谈，在进行评估前，需要对评估人员进行相关培训，培训完毕后进行笔试与专家面试，成绩合格方可對患者开展抑郁、焦虑评估。HAMD有24个条目，包括抑郁情绪、有罪感、自杀、绝望感、自卑感、精神性焦虑等，有5级评分项目（0级为无，1级为轻度，2级为中度，3级为重度，4级为很重）和3级评分项目（0级为无，1级为轻中度，2级为重度），一次评估时间约为15～20 min，总分>35分为严重抑郁，21～35分为中度抑郁，8～20分轻度抑郁，<8分为无抑郁，分数越高表示抑郁程度越重;HAMA有14个条目，包括焦虑心境、害怕、紧张、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑等，全部为5级评分项目（0级为无，1级为轻度，2级为中度，3级为重度，4级为很重），一次评估时间为15～20 min，患者总分≥29分为严重焦虑，≥21分为明显焦虑，≥14分为肯定有焦虑，≥7分为可能有焦虑，<7分为无焦虑症状，分数越高表示患者焦虑症状越严重[3-4]。（2）神经内科自制调查问卷。记录患者性别、年龄、职业、学历、婚姻状况、生育状况、月收入、病程、发作类型、发作频率、治疗方法、运动习惯等情况，根据患者所填写的内容分析发生抑郁、焦虑的危险因素。根据危险因素给予患者有针对性的干预措施，干预8周后再次使用HAMD及HAMA评估患者抑郁、焦虑情况，将之与8周前评估结果相比较，明确干预措施的有效性。（3）抑郁、焦虑的干预措施。在药物治疗的基础上给予患者有针对性的干预。①饮食调理。给予患者多样化的饮食，如面食、米饭、瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，禁食咖啡、酒、巧克力等刺激食物或对神经系统有严重影响的食物，要适当控制碳水化合物、脂肪的摄取，限制钾的摄入量，使用含钾盐低的食物如白萝卜、南瓜、茄子、苹果、葡萄等，增加镁的摄入量，如食用玉米、鸡肉、豆腐干等[5]。合理的饮食调理有利于患者保持良好的体魄与精力，能在一定程度上保持患者的美好心情。②心理疏导。医护人员要经常与患者交流沟通，密切注意其心理状况，在其情绪低下时，根据其性格、知识水平、爱好等开展心理疏导，转移其注意力，放松其心情，树立康复信心，以积极、乐观的态度面对治疗。③运动锻炼指导。医护人员每周1次指导患者进行适当的运动锻炼，让患者养成、保持每天运动1次的习惯，如瑜伽、游泳、慢跑、打球等，患者在大量流汗、清洗身体后会纾解抑郁、焦虑的情绪[6]。
　　1.3 统计学处理
　　 应用SPSS 21.0版本统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Logistic进行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 干预前患者抑郁、焦虑情况
　　 48例成年癫痫患者中，有24例出现抑郁或焦虑症状，占50.00%（观察组）;其中，有14（58.33%）例抑郁患者，抑郁平均得分为（27.43±5.34）分，得分率最高的3个条目分别为抑郁情绪、绝望感、能力减退感;有10（41.67%）例焦虑患者，焦虑平均得分为（24.76±4.35）分，得分率最高的3个条目分别为焦虑心境、紧张、失眠，见表1。
　　2.2 癫痫患者抑郁、焦虑的单因素分析
　　 通过调查问卷及Logistic单因素分析，癫痫性别、年龄、学历、遗传与抑郁、焦虑发生无关（P>0.05），与患者职业、月收入、病程、家庭或婚姻负面事件、发作类型、发作频率、治疗方式、运动锻炼有关，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 癫痫患者抑郁、焦虑的Logistic多因素分析
　　 以同维度因素之间存在统计学差异的8个相关变量为自变量，以患者抑郁、焦虑情绪为因变量，进行Logistic多因素回归分析发现，导致成年癫痫患者抑郁、焦虑情绪的独立危险因素为病程长、月收入低、家庭或婚姻负面事件、发作类型全面、发作频率高、运动锻炼少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 观察组干预前后HAMD、HAMA量表评分比较
　　 干预8周后，观察组HAMD得分为（13.42±3.12）分，HAMA得分为（10.42±3.46）分，均低于干预前的（27.43±5.34）、（24.76±4.35）分，差异均有统计学意义（t=8.48、8.16，P<0.05）。 　　3 讨论
　　 癫痫病程长，病情反复发作，患者需要长期服用药物，严重甚至需要进行手术治疗，其会严重影响患者的生活质量，使其产生心理、行为障碍，不少患者患上抑郁、焦虑等精神障碍性疾病，陷入自我怀疑、否定中，在不良情绪的引导下，会产生自杀、自残等意识[7]。在临床中，绝大多数患者的治疗重点在于预防、控制癫痫的发作，忽略患者的心理状态，以致患者在不良情绪的影响下损害自我身体健康，疾病久久得不到有效控制。
　　 本次研究发现，癫痫患者产生抑郁、焦虑负面情绪与以下因素有关：（1）病程。患者癫痫症状发作会消耗过多体力，发作后往往会感觉到全身肌肉酸痛、乏力、头痛等，痛苦难忍，病情长时间反复发作，患者會身心俱疲，甚至崩溃，在精神与身体的双重折磨下陷入自我否定、自卑与厌弃，产生焦虑、抑郁情绪[8]。（2）月收入。月收入低于1 000元患者的抑郁、焦虑发生率高于月收入大于3 000元患者发生率，稳定、高薪的职业表示患者有一定的经济水平，其可以自主承担大部分治疗费用，不易因金钱产生负面情绪。（3）家庭或婚姻负面事件。癫痫患者需要家人温馨的陪伴，若患者家庭关系不和谐，夫妻之间或与父母经常发生争吵，在他人的否定中患者会产生自我怀疑，质疑自己生存的意义，尤其是患者发病时会减退部分能力，无法进行正常工作、生活，影响家庭收入，患者会产生绝望、自卑感，甚至疑病妄想，过分偏执[9]。（4）发作类型。调查显示，全面强直-阵挛发作患者抑郁、焦虑发生率明显高于其他发作类型，这是因为患者发作时会突然丧失意识，发生先强直后阵挛性痉挛，伴面色青紫、尖叫、口吐白沫或血沫，危及会陷入昏迷，患者清醒后会发现自己出现尿失禁、舌咬伤等情况，但短时间内回忆不起发作过程，病情长时间发展，患者需要他人来协助穿衣、吃饭、梳洗、完成个人卫生，影响生活质量，患者会产生一定的羞愧感，从此对身体过分关注，产生精神性及躯体性焦虑或抑郁[10]。（5）发作频率。患者短时间内癫痫发作多次，会对身体产生刺激、损伤，病情久久得不到有效的控制，时常会怀疑“疾病是否会好转”，持续地感到“没有好转的希望”，对未来产生悲观、绝望、灰心的情绪，自动地反复地向自我、向别人诉述“我的病治不好了”，加重抑郁、焦虑症状[11]。（6）运动锻炼。运动使人身体释放内啡肽，这种干物质能降低人体对于疼痛的主观感受，可以诱发积极的情绪，有利于缓解压力、增强自尊、改善睡眠、减轻焦虑、抑郁情绪，极少或从不运动癫痫患者的内啡肽分泌过少或无分泌，无法取得释放负面情绪的效果，因此抑郁、焦虑发生率较高[12]。
　　 为提高癫痫患者的治疗水平，笔者所在医院经过分析患者发生抑郁、焦虑的危险因素，提出针对性的干预措施，包括饮食调理、心理疏导、运动锻炼指导。饮食调理可使患者保持良好的体魄、精力，能在一定程度上保持患者的美好心情，合理摄入维生素，Ω-3增多可减少患者抑郁、焦虑的频率，摄入全谷物碳水化合物则可帮助患者调节体内的五羟色胺，使其保持心态平和;心理疏导可通过各种方法转移患者的注意力，使其不再重点关注令自己不舒适的事物上，有利于其放松其心情，以积极、乐观的态度面对治疗;运动锻炼的好处除上文阐述外，还有平静情绪、改善负面心理状态的作用。本结果显示，观察组干预后抑郁、焦虑得分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），说明本次评估癫痫患者抑郁、焦虑结果可信，危险因素分析较为准确，干预措施有效。
　　 总之，病程长、月收入低、家庭或婚姻负性生活事件多、病情全面发作、发作频率高、极少或从不运动锻炼是癫痫患者发生抑郁、焦虑的危险因素，临床要在药物治疗的基础上加以饮食调理、心理治疗、运动锻炼指导等方法缓解、消除患者的不良情绪、有效控制病情、提高生活质量。
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　　（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：马竹君）
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