上泪道探通术对先天性Hasner阻塞的治疗作用

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　　 【摘要】 目的：分析上泪道探通术对先天性Hasner阻塞的治疗作用。方法：筛选笔者所在医院儿科2017年9月-2018年9月诊治的72例先天性Hasner阻塞患儿，随机纳入对照组与观察组，每组36例。对照组应用下泪道探通术治疗，观察组应用上泪道探通术治疗，对比两组泪道功能恢复时间、住院时间及并发症情况。结果：观察组泪道功能恢复时间早于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：上
　　泪道探通术治疗先天性Hasner阻塞的效果明显优于下泪道探通术，可缩短患儿泪道功能恢复时间与住院时间，降低并发症，值得临床推行。
　　 【关键词】 上泪道探通; 下泪道探通; 先天性Hasner阻塞; 疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-02
　　 Therapeutic Effect of Upper Lacrimal Passage on Congenital Hasner Obstruction/MENG Rui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-124
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the therapeutic effect of upper lacrimal passage on congenital Hasner obstruction.Method：A total of 72 children with congenital Hasner obstruction who were diagnosed and treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，36 cases in each group.The control group was treated with lower lacrimal passage，and the observation group was treated with upper lacrimal passage，and the recovery time of lacrimal function，hospitalization time and complications were compared between the two groups.Result：The recovery time of lacrimal function and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of upper lacrimal passage on the treatment of congenital Hasner obstruction is better than that of lower lacrimal passage.It can shorten the recovery time of lacrimal function and hospitalization time in children，and the complications are reduced，which is worthy of clinical implementation.
　　 【Key words】 Upper lacrimal passage; Lower lacrimal passage; Congenital Hasner obstruction; Efficacy
　　 First-author’s address：Qujing First People’s Hospital，Qujing 655000，China
　　 先天性Hasner阻塞為儿科常见的眼部病症，患病率可达约15%，主要因患儿出生时鼻泪管开口受Hasner瓣遮住所致，大多数患儿会在出生后几个月内自行打开[1-2]。少数患儿因为泪道长时间有泪液滞留而诱发慢性炎症，继而出现鼻泪管固定性阻塞，严重时可导致泪囊炎、蜂窝织炎等不良情况，严重影响患儿的泪道功能[3]。因此，针对此类患儿应及早给予治疗。泪囊按摩、加压冲洗、泪道探通术等均是临床治疗先天性Hasner阻塞的常用疗法，其中以泪道探通术的治疗效果最优，可促进患儿泪道功能尽快恢复[4]。然而，不同泪道探通方法所产生的治疗效果存在一定的差异性。本研究为了进一步探讨泪道探通术治疗先天性Hasner阻塞的最佳方式，就笔者所在医院儿科72例患儿的治疗情况展开对比分析，总结汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 筛选笔者所在医院儿科2017年9月-2018年9月诊治的72例先天性Hasner阻塞患儿。纳入标准：（1）临床资料完整、有效;（2）经泪道冲洗等检查证实，均出现流泪、流脓症状，挤压泪囊可见分泌物反流;（3）泪囊按摩、加压冲洗治疗无效。排除标准：（1）其他因素所致的继发性溢泪;（2）泪点缺如、异位，原发性泪小管炎、泪囊囊肿等疾病;（3）眼部感染性疾病;（4）严重先天性疾病。随机纳入对照组与观察组，每组36例。对照组男19例，女17例;年龄1～22个月，平均（8.6±2.3）个月;体重3.2～14.3 kg，平均（7.7±0.9）kg;单眼患病21例，双眼患病15例。观察组男18例，女18例;年龄1～22个月，平均（8.3±2.4）个月;体重3.2～14.5 kg，平均（7.6±1.0）kg;单眼患病22例，双眼患病14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患儿家属对本研究知情同意。 　　1.2 方法
　　 术前行泪道冲洗，不顺畅则确诊为先天性Hasner阻塞[5]。备好5-6号冲洗式泪道探针、泪小点扩张器、一次性5 ml注射器。术前对患儿家属进行健康教育，告知疾病发病因素、治疗方法、注意事项等。患儿体位为仰卧位，中单包裹，嘱家属将双臂置于患儿身体双侧，夹紧身体，双手固定患儿头部与耳部。0.5%碘伏液消毒患眼邻近区域，丙美卡因点眼，术者戴无菌手套。
　　 对照组应用下泪道探通术治疗。术者右手拿泪小点扩张器，左手拿无菌棉签向下轻拉下睑，显露下泪小点;扩张泪小点，经下泪小点垂直置入泪道探针约1 mm，转向鼻侧使其呈水平状态;顺鼻侧泪小管走向抵达骨壁，顶住探针不动，左手持棉签将面颊部皮肤向鼻内侧推进以减少皮肤张力，即刻将探针栓向鼻上额部旋转115°使其呈垂直状态;顺鼻旁向鼻下推进探针并抵达鼻泪管下端，有落空感即停，提示已刺破Hasner瓣膜;固定好泪道探针，注射冲洗液，冲净泪道残留的分泌物，患儿有吞咽动作或同侧鼻孔有冲洗液流出提示探通成功，撤出探针，记录探通结果。
　　 观察组应用上泪道探通治疗。术者右手拿泪小点扩张器，左手拿无菌棉签向上轻拉上睑，显露上泪小点;扩张泪小点，经上泪小点垂直置入泪道探针约1 mm，转向鼻侧使其呈水平状态;顺鼻侧泪小管走向抵达骨壁，顶住探针不动，连接装有生理盐水的注射器，加压注入生理盐水，以扩张鼻泪管管腔，探针向额上方旋转65°使其呈垂直状态;顺鼻旁向鼻下推进探针并抵达鼻泪管下端，有落空感时提示已刺破Hasner瓣膜;继续注射生理盐水，冲净泪道残留的分泌物，患儿有吞咽动作或同侧鼻孔有冲洗液流出提示探通成功，撤出探针，记录探通结果。
　　 两组术后均以妥布霉素滴眼液（生产厂家：黑龙江天龙药业有限公司，批准文号：国药准字H20083334）滴眼，3次/d，连用1周。复查冲洗泪道，若症状无明显变化，嘱家属对患儿泪囊处进行按摩，持续以妥布霉素滴眼液点眼，1个月后复查，不通者行二次泪道探通术[6]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对比两组泪道功能恢复时间与住院时间。（2）对比两组并发症发生情况，包括泪小管假道、鼻泪管假道、泪小管部分撕裂[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析采用SPPS 19.0统计软件，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组泪道功能恢复时间与住院时间对比
　　 观察组泪道功能恢复时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率（2.8%）低于对照组（16.7%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 临床实践表明，先天性Hasner阻塞的早期治疗效果显著，治愈率约达90%，若治疗不及时，会对患儿的眼部发育及功能产生不利影响[8]。针对保守治疗无效者，目前常采取泪道探通术治疗，效果确切，且不会对患儿的泪道造成医源性损伤，能够显著改善先天性泪道狭小、阻塞等情况。
　　 泪道探通术分为经上泪小点探通与经下泪小点探通两种。本研究中，经下泪小点探通时探针抵达骨壁，针尖端略向上，探针栓向鼻上额部旋转的角度是115°，继而顺鼻旁滑向鼻泪管，因此滑行角度大，易对泪道造成损伤[9-10]。本研究结果显示，对照组并发症发生率高于观察组（P<0.05），证实经下泪小点探通的并发症发生率较高。相比之下，经上泪小点探通时探针到泪小管，达到骨壁时针尖端略向下，旋转65°即可使其处于垂直水平，与经下泪小点探通的旋转角度相比减小50°，因此可有效避免泪道损伤等并发症的发生，具有进针容易、滑行顺利、旋转角度小等优势[11]。观察组泪道功能恢复时间早于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05），由此可见，观察组的总体疗效明显优于对照组，即上泪道探通术的临床疗效明显优于下泪道探通术。
　　 值得一提的是，泪道探通术对术者的技术要求较高，为了降低并发症，促进患儿尽快恢复泪道功能，要求术中应有效固定患侧眼睑，充分扩张泪小点，进针时尽量贴近骨壁，以减少对泪道形成的损伤。同时，要求术者应准确感受探针置入的阻力，阻力较大时不可强行进针，应撤出部分探针，调整方向后再尝试进针，以防损伤泪道黏膜[12]。
　　 综上所述，上泪道探通术治疗先天性Hasner阻塞的效果明显优于下泪道探通术，可缩短患儿泪道功能恢复时间与住院时间，并发症较少，值得临床推行。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：李盈）
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