围术期全程优质护理对无痛胃肠镜检查患者负性情绪及术中麻药用量的影响

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　　 【摘要】 目的：探討围术期全程优质护理在缓解无痛胃肠镜检查患者负性情绪及降低麻醉药量中的临床价值。方法：纳入2017年1月-2018年12月在笔者所在医院就诊的接受无痛胃肠镜检查患者162例，根据随机数字表法分为对照组81例和观察组81例。对照组给予常规护理，观察组给予围术期全程优质护理。观察两组患者负性情绪（SAS和SDS评分）、术中应激情况（血压和心率）、麻醉药物用量、胃肠镜检查时间及呼吸抑制发生率。结果：护理后，两组SAS评分和SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术中收缩压、舒张压、平均动脉压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉药物用量少于对照组，胃肠镜检查时间短于对照组，呼吸抑制发生率（4.94%）低于对照组（13.58%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于无痛胃肠镜检查患者开展围术期全程优质护理，有利于缓解患者的不良心理状况及减少麻醉药物用量，值得临床推广。
　　 【关键词】 围术期全程优质护理; 无痛胃肠镜; 负性情绪; 护理效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Effect of Perioperative Quality Nursing on Negative Emotion and Anesthetic Dosage of Painless Gastrointestinal Endoscopy Patients/CHEN Binbin，CHEN Xinmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-106
　　 【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of perioperative quality nursing in alleviating negative emotions of patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy and reducing the amount of anesthetics.Method：A total of 162 patients who received painless gastrointestinal endoscopy in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled.According to the random number table，the patients were divided into the control group and the observation group，with 81 cases each.The control group was given routine nursing，while the observation group was given perioperative high-quality nursing.The negative emotions（SAS and SDS scores），intraoperative stress （blood pressure and heart rate），dosage of anesthetics，duration of gastrointestinal endoscopy and incidence of respiratory depression were observed.Result：After nursing，the SAS score and SDS score of the two groups were lower than those before nursing，and the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The systolic pressure，diastolic pressure，mean arterial pressure and heart rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The dosage of anesthetic drugs in the observation group was less than that in the control group，the time of gastrointestinal endoscopy was shorter than that in the control group，and the incidence of respiratory inhibition（4.94%） was lower than that in the control group（13.58%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High-quality perioperative nursing for painless gastrointestinal endoscopy patients is helpful to alleviate the adverse psychological conditions of patients and reduce the dosage of narcotic drugs，which is worthy of clinical promotion. 　　 【Key words】 Perioperative quality nursing; Painless gastrointestinal endoscopy; Negative emotion; Nursing effect
　　 First-author’s address：Ninth Fifth Hospital of the Chinese People’s Liberation Army，Putian 351100，China
　　 无痛胃肠镜是通过静脉注射麻醉、镇静药品让患者在睡眠状态下完成检查，相比常规胃肠镜，患者的认可度和接受度更高，已成为消化道疾病最重要的检查手段之一，其开展规模也越来越大[1]。虽然可以让患者在睡眠状态下完成胃肠道检查，但其毕竟是侵入性操作，患者普遍在检查前会出现焦虑、紧张等负性情绪，从而影响患者对于检查的配合度[2]。全程优质护理则可以有效缓解患者围术期的生理和心理不适[3-4]，为此，本研究主要探讨围术期全程优质护理在缓解无痛胃肠镜检查患者心理状况及降低麻醉药量中的临床价值，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 连续纳入2017年1月-2018年12月在笔者所在医院就诊的162例接受无痛胃肠镜检查患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组81例，男42例，女39例，平均年龄（58.34±4.62）岁，平均病程（8.34±2.62）个月;观察组81例，男44例，女37例，平均年龄（57.88±4.51）岁，平均病程（8.26±1.97）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组干预前，已取得患者及其家属的知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理，检查前告知患者胃肠镜检查过程、注意事项，要求的体位等，检查过程中密切监测患者的生命体征，检查后遵医嘱进行出院前护理指导。
　　 观察组给予围术期全程优质护理，具体为：（1）检查前护理。胃肠镜检查前接诊护士进行详细病史采集和体格检查，评估患者心肺功能和对检查的预期耐受情况。安排内镜室的专人对患者进行一对一心理疏导，了解患者的心理动态和对检查的疑虑或担心之处，之后以通俗易懂语言介绍胃肠镜检查的目的、原理、操作过程、作用等。对于严重焦虑、紧张的患者，强化心理干预，告知检查的安全性和麻醉过程中的细节。另外，利用好社会支持系统与患者家属进行充分交流，通过家属协助患者处理检查前的心理不适感。（2）检查时护理。选择患者右上肢建立静脉通路，妥善固定针头以免脱落，协助患者取左侧卧位，指导患者保持放松，在患者胸前放置柔软抱枕，让患者右手置于枕上，保持舒适体位。配合麻醉医生进行麻醉操作，尽量减少对患者的刺激。术中动态监测患者的意识、呼吸、循环等生命体征，做好应急准备，如有异常及时通知检查医生和麻醉师。另外，检查时做好患者的保暖工作，以免受凉感冒。（3）检查后护理。检查结束后，陪同患者进入麻醉苏醒室，协助患者侧卧位，确保气道通畅，观察患者苏醒情况和有无麻醉相关不良反应，及时吸除鼻腔和口腔分泌物。待患者完全苏醒且无异常后送回病房，告知患者检查后可能会出现轻度不适情况，术后2 h禁食和剧烈运动，2 d内避免刺激性食物，建议进食流质或半流质食物，密切关注患者有无呕血或便血的发生。
　　1.3 观察指标
　　 （1）两组患者负性心理状况。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）分别在护理干预前和干预后对患者进行评分，分值越高，代表负性情绪越严重[5]。（2）两组患者术中应激情况。包括患者收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均動脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率等指标。（3）两组麻醉药物用量、胃肠镜检查时间及呼吸抑制发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 所有统计检验应用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后心理状况比较
　　 护理前两组两组SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术中应激指标比较
　　 观察组术中SBP、DBP、MAP和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组麻醉药物用量、胃肠镜检查时间及呼吸抑制发生率比较
　　 护理后，观察组麻醉药物用量少于对照组，胃肠镜检查时间短于对照组，呼吸抑制发生率（4.94%）低于对照组（13.58%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 胃肠镜是消化道疾病最重要也是最依赖的检查和治疗手段，且无痛胃肠镜的开展大大降低了患者术中的疼痛感，让胃肠镜的操作变得更加方便。但由于检查本身是侵入性操作，而一般患者对于检查细节并不了解，难免会出现一定程度的负性心理情绪和躯体应激反应，这可能会给患者的检查和术后的恢复带来不良影响[6-8]。因此缓解患者术前的负性情绪，消除患者的抵触心理具有重要的临床意义，围术期优质护理是以患者为护理中心，在强化基础护理的同时，提升整体的护理服务水平，系统性地将高质量的护理服务贯穿于术前、术中和术后，既往已有研究报道围术期全程优质护理对于改善手术患者不良情绪和降低应激反应具有较好的护理效果[3-4]。 　　 本研究发现，护理后，观察组SAS评分和SDS评分均低于护理前及对照组护理后（P<0.05），这说明围术期优质护理可以显著缓解患者的负性不良情绪。在检查前通过通俗易懂的语言解答患者的疑惑，消除他们的顾虑，增强患者的安全感和缓解紧张、焦虑的心理状态。心理状态的改善也让患者在检查中的应激反应得到控制，本研究显示，观察组血压、心率等应激指标均低于对照组（P<0.05），这说明在躯体应激方面，观察组的应激反应得到了有效抑制。而患者心理和身体应激状态的改善也直接反应在检查操作上，观察组患者的麻醉药物用量显著减少，胃肠镜检查时长显著缩短，且呼吸抑制发生率也显著降低。这些对于减少操作带来的创伤和加快术后康复都具有重要的临床价值。因为无痛胃肠镜检查操作时间越长，需要的麻醉药物用量也越多，同时引起受检者产生呼吸抑制等情况发生率也就升高[9-10]。围术期优质护理显著减少了上述问题，也提高了检查操作的安全性，另外检查后继续对患者进行生命体征监测和交代各种术后注意事项，等其各项指标恢复正常后再允许其离开，也可有效预防和减少了不良事件的发生[11-12]。
　　 综上，对于无痛胃肠镜检查患者开展围术期全程优质护理，有利于缓解患者的不良心理状况及减少麻醉药物用量，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]刘巍.消化内科无痛胃肠镜的临床应用[J].临床合理用药杂志，2018，11（14）：104-105.
　　[2]张高坤，孔祥红，王久英，等.综合护理干预对胃肠镜检查患者抑郁焦虑情绪的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（4）：369.
　　[3]陈颖.全程优质护理在腹腔镜下全子宫切除术围术期的应用[J].中外医学研究，2015，13（36）：82-84.
　　[4]潘华.全程优质护理模式在脑肿瘤围手术期的應用效果[J].中国现代药物应用，2015（14）：224-225.
　　[5] Svanborg P，Asberg M.A new self-rating scale for depression and anxiety states based on the Comprehensive Psychopathological Rating Scale[J].Acta Psychiatr Scand，2010，89（1）：21-28.
　　[6]梁丽芳，窦纪梁.儿童电子胃镜检查的护理干预及效果分析[J].中国药物经济学，2013（3）：127-128.
　　[7] Liang L F，Dou J L.Analysis of 128 cases of gastroscopy and the main points of nursing care[J].China Journal of Pharmaceutical Economics，2013（4）：98-99.
　　[8]孙慧，曹燕.舒适护理在老年患者胃镜检查中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：129-130.
　　[9]杨秀清.围术期全程优质护理对无痛胃肠镜检查患者心理状况、生命体征及麻醉用药的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：56-58.
　　[10]张静.优质护理服务在无痛胃肠镜检查中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（3）：358-359.
　　[11]孙宗琪.优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用价值研究[J].重庆医学，2017（46）：198.
　　[12]黄羞草.无痛胃肠镜检查的护理配合与体会[J].海南医学，2016，27（19）：3265-3266.
　　（收稿日期：2019-04-24） （本文编辑：马竹君）
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