无痛胃肠镜检查的并发症原因分析及护理对策研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 探究无痛胃肠镜检查的并发症原因分析及护理对策。方法 回顾性分析150例无痛胃肠镜检查患者的临床病例资料， 并总结其并发症发生情况， 针对性开展护理干预措施， 总结护理效果。结果 150例患者中， 12例患者发生并发症， 并发症发生率为8.00%， 其中呛咳2例、占比为16.67%， 一过性心动过缓、低血压4例、占比为33.33%， 躁动5例、占比为41.67%， 呃逆1例、占比为8.33%。并发症发生与药物应用、负性情绪、禁食水时间以及心血管系统病史及异常气道相关， 予以患者针对性护理措施干预， 症状缓解。结论 临床针对实施无痛胃肠镜检查患者需要做好术前准备， 并熟练掌握操作技术， 对有可能出现的并发症提前做好防控措施， 才能有效减少并发症的发生。
　　【关键词】 无痛胃肠镜;并发症;原因;护理对策
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.078
　　消化科为确诊消化道疾病并为后续治疗提供依据， 患者会配合胃肠镜检查， 胃肠镜不仅为检查手段， 同时为一项较好治疗手段[1]。胃肠镜操作是一项侵入性检查， 期间患者会伴有不良情绪， 如恐惧、焦虑等， 降低术中耐受程度。通过开展无痛胃肠镜检查， 可显著减少上述问题。且操作期间安全性相对偏高， 更易被患者接受[2]。但无痛胃镜检查操作本身及静脉麻醉药物的使用， 会导致一过性低血压、眩晕、恶心呕吐等并发症发生， 患者整体检查舒适程度减低， 甚至会引起其他疾病[3]。相关研究表明[4]， 无痛胃镜检查期间配合有效护理措施干预， 可有效降低并发症发生率， 提高患者整体舒适程度。本文就无痛胃镜检查期间并发症发生原因进行分析， 并配合合理护理措施干预， 对其效果进行分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2017年7月～2019年6月本院收治的150例无痛胃肠镜检查患者的临床资料， 其中男85例， 女65例;年龄22～77歲， 平均年龄（45.6±7.9）岁。纳入标准：①纳入对象均符合胃肠镜检查指征;②本次研究经本院伦理委员会批准;③研究开展经患者及家属同意， 并签订知情同意书;④年龄18～80岁。排除标准：①伴有精神疾病及言语障碍人群;②中途退出本次研究参与者;③无法配合研究顺利开展者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 并发症原因分析 所有研究对象均进行常规血常规、凝血四项检查、乙肝表面抗原以及心电图等检查， 且均进行无痛胃肠镜检查。①药物应用：丙泊酚应用往往会对呼吸产生抑制作用， 检查过程中， 患者会合并紧张、焦虑情绪， 对呼吸产生不良影响。接受检查患者部分为老年患者， 因抵抗能力较差造成各项机能衰退， 表现为胃内容物反流情况。丙泊酚麻醉后， 老年患者自身呼吸功能较差， 药物会抑制呼吸循环。并发症与药物注射速度、剂量存在关系。要求控制麻醉药物滴速， 确保呼吸有充足氧气。接受检查时需提高患者随机应变能力， 控制病情。②负性情绪：负性情绪会刺激交感神经， 肾上腺素分泌增多会引起冠状动脉收缩， 并引发一过性低血压等并发症。③禁食水时间：术前8 h禁食水， 机体耐受性较差或因疾病产生眩晕、低血糖等并发症。80%胃内容物进食2～3 h排空， 指导患者检查前日19：00和检查当日， 予以聚乙二醇清肠溶液， 检查前2 h禁食水。长时间禁食禁水会合并低血糖发生。④心血管系统病史及异常气道：对合并心血管病史患者， 因情绪、麻醉药物影响引发晕厥、休克风险。异常气道包括管腔阻塞、黏膜溃疡及炎性细胞浸润等， 当麻醉药物输注过程中， 会导致气道口径舒张、收缩发生改变。
　　1. 2. 2 护理干预对策 ①健康教育：对患者及其家属详细讲解诊疗术开展期间相关检查， 加强对术前及术后各项注意事项、术后常见症状及处理措施讲解。②心理护理：术前， 及时与患者沟通、交流， 并了解患者心理状态后， 此时患者合并紧张、焦虑等不良情绪时， 因及时开展心理疏导， 疏导过程中， 往往会伴有各类不良情绪， 此时认真、倾听患者自身想法， 避免随意打断及评估， 站在患者角度上， 告知患者如何排解内心不良情绪， 维持积极、乐观心理状态。③术前护理：术前， 检测医疗器械及设备， 确认正常后开展合理诊疗， 提前预见术中出现的紧急状况， 并配备相关急救用品及器械， 确保患者第一时间得到处理。④术中护理：对护理人员而言， 要求医师配合麻醉师开展诊疗， 严密监测患者生命体征变化情况， 检查过程中， 如果患者发生舌后坠情况， 应及时将头偏向一侧， 并轻柔将下颌位置托起， 维持呼吸道通畅， 必要时， 配合机械通气。⑤术后护理：当患者诊疗结束后， 患者会在诊疗室内复苏， 此时要求医护人员做好观察及护理， 严密监测患者生命体征变化情况， 包括意识、心率、呼吸及体温等。若患者处于体温较低情况下， 配合患者开展合理保暖措施， 对患者恢复期间是否合并并发症情况进行观察， 并依据患者临床表现， 配备合理措施干预及时缓解。患者意识恢复后， 通过开展心理护理， 告知患者术后症状表现为正常情况， 能自行恢复， 并维持轻松心态， 避免应激心理。当患者能独立行走后， 转至普通病区休息， 护理开展期间， 予以合理健康教育， 经检查后3 h内， 要求监护人陪同， 对有饮酒患者， 要求检查结束后12 h内禁止饮用酒类， 24 h内维持饮食清淡， 避免辛辣、生冷及油炸刺激食物， 避免食用产气食物， 避免驾驶、刺激运动。⑥并发症防护：a.呛咳：呛咳的产生往往与多种因素相关， 包括咽喉部注水、分泌物增多及贲门松弛等。要求医师进镜前详细了解病史， 进镜期间维持手法轻柔， 降低对气管刺激， 当进入胃内后， 及时吸净胃内液体， 避免液体反流。b.一过性心动过缓、低血压：丙泊酚会刺激交感神经， 麻醉诱导会伴有一过性心动过缓及低血压， 患者处于麻醉维持期间， 血液动力学能恢复正常， 多数情况下， 上述症状无需处理。对合并心动过缓老年人， 给药上以缓慢、分次、减量为主， 老年人群中， 常规用药占比为1/2， 结肠镜诊疗期间避免牵拉肠道， 防止迷走神经兴奋， 若心率<45次/min时， 停止进镜， 配合阿托品0.5 mg静脉推注， 必要时， 予以麻黄碱、多巴胺。c.躁动：躁动产生与给药剂量相关， 常见为青少年、长期饮酒以及检查时间较长患者。对于青少年而言， 检查期间， 助手固定四肢、牙垫， 长期饮酒患者检查前询问相关病史， 做好充足药量， 发生躁动时随时追加。若手术时间过长可予以微量泵入， 持续泵入可维持血药浓度， 若躁动发生， 可酌情增加药物剂量。d.呃逆：发生与胃部注气过多， 膈肌刺激相关， 食管下段、贲门口及胃底开展息肉切除患者更易出现。诊疗时应减少注气， 结束后并将气体抽吸干净。 　　2 结果
　　150例患者中， 12例患者发生并发症， 并发症发生率为8.00%， 其中呛咳2例、占比为16.67%， 一过性心动过缓、低血压4例、占比为33.33%， 躁动5例、占比为41.67%， 呃逆1例、占比为8.33%。并发症发生与药物应用、负性情绪、禁食水时间以及心血管系统病史及异常气道相关， 予以患者针对性护理措施干预， 症状缓解。
　　3 讨论
　　消化系统疾病检测有效手段为胃肠镜， 临床应用干预上可辅助用于诊断， 且可在内镜下开展部分治疗[5]。普通胃镜作为侵袭性检查、治疗手段， 刺激患者生理及心理， 此时对部分患者而言， 耐受困难难以配合术中操作， 会对检查及治疗结果形成影响。无痛胃镜开展时， 患者在浅麻醉状态下， 合理开展检查及治疗， 实际操作干预期间， 所出现异常感不大， 吞咽及呕吐等生理反射减弱， 实际操作干预更加便捷， 且安全性、舒适程度上升， 整体应用效果显著[6]。但对临床部分患者而言， 无痛胃镜应用干预后， 短时间内处于调整状态， 经麻醉干预后， 会伴有多种并发症， 包括一过性低血压、心动过缓及呼吸道梗阻等。对上述患者而言， 早期合理有效护理措施开展显得尤为重要， 可显著减少并发症的发生， 改善预后[7]。
　　本文通过对无痛胃肠镜并发症发生原因进行分析， 具体如下。①药物应用：因麻醉药物应用具有抑制呼吸作用， 且部分患者检查期间合并紧张、焦虑情绪， 加之麻醉药物配合， 呼吸通畅性较差， 造成呼吸抑制。
　　②负性情绪：负性情绪往往与检查结果及患者害怕心理有关， 患者会因情绪变化难以配合医护人员操作干预[8]。③禁食水时间：部分患者长时间禁食、禁水情况下会合并低血糖、电解质紊乱情况， 不利于术式中操作， 会增加并发症发生率。④心血管系统病史及异常气道：多数患者会合并心血管系统及气道异常情况， 此时患者合并原发疾病， 接受麻醉药物干预后， 往往会出现生命体征紊乱等多种情况发生[9]。因此， 针对上述情况， 临床合理予以针对性护理措施干预， 从术前、术中及术后， 配合心理护理及健康宣教， 提高患者对无痛胃镜知晓程度， 术前及术中积极做好并发症防范工作， 以降低无痛胃镜并发症发生率;预先做好各项急救用品及设备准备， 使患者在第一时间得到及时处理。术后患者在意识恢复期间， 经专业麻醉护士观察， 各类并发症发生可得到有效控制， 配合健康教育及心理护理， 促进患者康复， 缓解术后不适感[10]。通过对无痛胃镜患者配合针对性护理措施干预， 可减少并发症发生， 利于临床诊断及治疗， 促进病情康复。
　　综上所述， 临床针对实施无痛胃肠镜检查患者需要做好术前准备， 并熟练掌握操作技术， 对有可能出现的并发症提前做好防控措施， 才能有效减少并发症的发生。
　　参考文献
　　[1] 成敏， 顾政， 李娟， 等. 高龄患者行无痛胃肠镜的风险预警护理. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（16）：116-118.
　　[2] 李爱琴， 康倩， 余东亮， 等. 老龄患者无痛胃肠镜检查的安全性分析. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（5）：699-702.
　　[3] 黄羞草. 无痛胃肠镜检查的护理配合与体会. 海南医学， 2016， 27（19）：3265-3266.
　　[4] 罗淑君. 优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用. 护理实践与研究， 2015， 12（5）：40-42.
　　[5] 彭艳妮， 彭文力. 护理干预在无痛胃肠镜检查中的应用效果观察. 齐鲁护理杂志， 2015， 21（20）：45-46.
　　[6] 黎婉媚， 刘贵莲， 刘宇虎， 等. 无痛胃肠镜早癌精查的观察和护理. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（2）：336-337.
　　[7] 张丽娟. 无痛胃肠镜检查麻醉苏醒期常见并发症及其护理. 中国卫生标准管理， 2017， 8（12）：156-158.
　　[8] 蔡文娟. 护理干预在减少无痛胃肠镜诊疗术并发症方面的效果分析. 中国现代药物应用， 2018， 12（19）：164-165.
　　[9] 董迪， 宫大为. 全过程护理对高龄冠心病患者胃肠镜检查的影响研究. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（6）：886-888.
　　[10] 林大向. 老年患者無痛胃肠镜检查并发症的原因分析及护理对策. 社区医学杂志， 2015， 13（3）：73-74.
　　[收稿日期：2020-01-03]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15169716.htm