无痛胃肠镜与常规胃肠镜在消化道疾病中的临床应用价值比较

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　　[摘要] 目的 比較无痛胃肠镜与常规胃肠镜在消化道疾病中临床应用价值。 方法 选取唐山市协和医院消化内科于2016年7月～2018年3月收治的410例消化道疾病患者，根据随机数字表法分为观察组及对照组，每组各205例。观察组行无痛胃肠镜检查，对照组采用常规胃肠镜检查，观察两组心率、血压及血氧饱和度（SpO2）变化情况，比较两组检查效果及并发症发生率。 结果 观察组患者的心率、血压和SpO2在不同时间点比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组患者的心率、血压和SpO2在不同时间点比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术中观察组患者心率、血压和SpO2均低于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组的检查效果优良率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 无痛胃肠镜对于消化道疾病患者具有较好的检查效果、较高的优良率和耐受性。
　　[关键词] 无痛胃肠镜；常规胃肠镜；消化道疾病；临床应用价值
　　[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（a）-0100-03
　　Comparison of clinical application value between painless gastroenteroscopy and routine gastroenteroscopy in digestive tract diseases
　　SUN Lili ZHANG Jian HE Hua
　　Department of Gastroenterology， Tangshan Union Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China
　　[Abstract] Objective To compare the clinical application value of painless gastroenteroscopy and routine gastroenteroscopy in digestive tract diseases. Methods From July 2016 to March 2018， 410 patients with digestive tract diseases were divided into observation group and control group by random number table method， with 205 cases in each group. The painless gastroenteroscopy was performed in the observation group and the routine gastroenteroscopy was performed in the control group. The changes of heart rate， blood pressure and oxyhemoglobin saturation （SPO2） before at different time point in the two groups. The efficacy and complication rate of the two groups were compared. Results Heart rate， blood pressure and SpO2 in the observation group were compared at different times， and the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Heart rate， blood pressure and SpO2 of patients in the control group were compared at different time points， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Heart rate， blood pressure and SpO2 in the observation group during operation were all lower than those in the control group at the same time point， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of total complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. The excellent and good rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Painless gastroenteroscopy for patients with digestive tract disease has a good examination effect， higher excellent and good rate and better tolerance.
　　[Key words] Painless gastroenteroscopy； Routine gastroenteroscopy； Gastrointestinal diseases； Clinical application value 　　随着社会的进步，人们的饮食结构发生了巨大的变化[1]。消化道疾病是由于不良饮食习惯而引发的常见疾病，以显著的腹痛等症状为临床表现[2]。目前，临床上常采用电子胃镜对消化道疾病患者进行检查，此类检查方法具有清晰、无创、直观等特征，对该病诊疗具有重要意义[3]。电子胃镜又分常规胃镜及无痛胃镜两种检查方式。但患者在进行常规胃肠镜检查时易出现恶心、呕吐等并发症，加剧患者的痛苦并造成患者对此类检查方式的畏惧心理，從而错过最佳治疗时间[4]。因此，有学者指出无痛胃肠镜检查方式可显著改善消化道疾病患者的依从性，且诊断效果较佳[5]。基于此，本研究选取410例消化道疾病患者为研究对象，旨在研究观察两组胃肠检查方式在该病患者中的应用价值。现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取河北省唐山市协和医院（以下简称“我院”）消化内科于2016年7月～2018年3月收治的410例消化道疾病患者，按照随机数字表法，分为观察组及对照组，每组各205例。其中观察组男110例，女95例；年龄19～83岁，平均（43.56±7.66）岁；病程2～6周，平均（3.62±0.78）周。对照组男114例，女91例；年龄20～85岁，平均（46.88±8.11）岁；病程3～6周，平均（3.71±0.33）周。两组性别、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准施行。
　　1.2 纳入及排除标准
　　纳入标准：①经专科医师确诊患有消化道疾病者；②均需进行胃肠镜检查者。
　　排除标准：①胃肠镜检查禁忌证者；②伴有严重疾病，如肝肾功能障碍或肿瘤等恶性疾病者；③麻醉剂过敏者或患有精神疾病者。
　　1.3 方法
　　所有患者在胃肠镜检查开始前需进行4 h禁水、8 h禁食。患者进入检查室后，在右肢以上部位，建立静脉通道，采用常规心电监护，同时，通过低流量供氧（2～4 L/min），对所有患者的血压、脉搏及血氧饱和度（SpO2）进行监测。所有患者保持左侧卧位，给予10 mg丁卡因（江苏九旭药业有限公司，批号：170407）。将卡丁因喷洒至患者的咽喉部，进行黏膜麻醉。运用常规胃肠镜进行对照组患者的检查。观察组在对照组基础上，在胃肠镜检查前予20～30 mg丙泊酚（河北一品制药有限公司，批号：14091013）与0.075～0.150 mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：2120205）静脉注入。如患者肌肉松弛，或患者的睫毛反应消失，则开始胃肠镜检查。在患者检查过程中，依据其反应及指标情况对药物进行调整。若患者出现干呕等反应可将丙泊酚追加至20～40 mg以保证患者处于无意识状态。
　　1.4 效果判定
　　对患者的检查效果给予判定，判定标准[6]：优表示手术进行较为顺利，术中无并发症；良表示手术进行比较顺利但术中伴随着一定的并发症；不良表示手术进行不顺利，患者出现疼痛加剧等现象，术中出现较多的并发症，手术失败。患者检查的优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1.5 观察指标
　　观察两组在检查前、检查中及检查后的心率、血压及SpO2变化情况。观察两组不良反应及并发症发生率，同时对两组的检查效果进行比较。
　　1.6 统计学方法
　　采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时间点比较采用重复测量的方差分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者SpO2、心率及血压比较
　　观察组患者的心率、血压和SpO2在不同时间点比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组患者的心率、血压和SpO2在不同时间点比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术中观察组患者心率、血压和SpO2均低于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者并发症发生率比较
　　观察组的并发症总发生率显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
　　2.3 两组患者胃肠镜检查效果比较
　　观察组检查效果优良率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
　　3 讨论
　　临床上常见的消化道疾病是由于人们的不良饮食习惯及生活不规律而诱发的消化系统疾病[7]，多以腹痛为主要表现[8]。若不及时救治可危及患者的生活质量。因此，提高消化道疾病的检出率至关重要[9]。胃肠镜是检查该病的理想方式[10-11]，它可直接介入至患者的消化道，通过内镜的观察取样，使消化道疾病检出率大大提升[12-13]。在较为普遍应用的常规胃肠镜检查中，患者易出现呕吐等不良反应，患者常常由于不耐受该检查方式倍感痛苦，也使得患者的畏惧心理大大增加[14-15]。
　　随着医疗技术的日益发展，无痛胃肠镜技术得到了较为广泛的运用，在检查前对患者进行麻醉，麻醉药物为丙泊酚和芬太尼[16]，可显著减少患者在检查过程中出现的不良反应，丙泊酚在注射10～15 min后，患者意识即可清醒，药物反应较快，副作用较小且作用时间短[17-18]。而芬太尼是一种阿片类的镇痛药物，具有较强的镇痛功效，其镇痛效果维持在30～60 min[19]，由于丙泊酚镇痛效果较差，如果将剂量加大可加重患者的呼吸困难且抑制循坏[20]。因此，将丙泊酚联合芬太尼作用于无痛胃肠镜技术中，可减轻患者的痛苦程度，并发症可进一步减少，该类检查方法更加人性化[21]。本研究结果提示观察组的并发症总发生率低于对照组，提示麻醉技术运用于无痛胃肠镜技术中，可进一步减少患者的痛苦，并能够降低并发症发生率。 　　本研究结果显示，观察组的优良率显著高于对照组，观察组患者术中心率和血压均低于对照组，提示无痛胃肠镜的运用可显著降低患者的心率和血压，较常规胃肠镜检查，具有较高的优良率。无痛肠胃镜检查在临床上主要应用于针对上腹不适、消化道病变患者，但需要注意的是，无痛胃肠镜对于心功能异常或麻醉药过敏的患者均不适合，需要医务人员根据患者的实际情况做出合理的运用。
　　综上所述，无痛肠胃镜较常规肠胃镜治疗消化道疾病患者具有较小的副作用，可缓解患者的痛苦，提高患者耐受性。
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　　（收稿日期：2018-09-20 本文编辑：金 虹）
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