消毒供应室管理中PDCA持续质量改进的应用及对清洗消毒效果的影响 ??
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【摘要】 目的：探讨消毒供应室管理中PDCA持续质量改进的应用及对清洗消毒效果的影响。方法：2018年6-12月笔者所在医院消毒供应室采用常规管理模式，将此时段内各科室30名护理人员及消毒供应室10名工作人员作为对照组;2019年1-6月消毒供应室开展PDCA持续质量改进模式，将此时段内以上人员作为观察组。比较两组护理质量评分、工作满意度、清洗消毒效果。结果：观察组消毒供应室工作人员设备管理、环境管理、清洗质量、包装质量评分均高于对照组（P<0.05）;观察组护理人员对消毒供应室工作满意度高于对照组（P<0.05）;观察组灭菌物品、手卫生、消毒液、除锈、手术器械合格率均高于对照组（P<0.05）。结论：在消毒供应室管理中开展PDCA持续质量改进模式，有助于提高护理质量及科室护理人员对消毒供应室管理工作的满意度，并能有效提高清洗消毒质量，值得推广应用。
【关键词】 消毒供应室管理 PDCA持续质量改进模式 护理质量评分 满意度 清洗消毒效果
[Abstract] Objective： To explore application of PDCA continuous quality improvement in management of disinfection supply room and its influence on cleaning and disinfection effect. Method： From June to December 2018， the disinfection supply room of our hospital adopted the conventional management mode， and 30 nurses from each department and 10 staff from the disinfection supply room during this period were taken as the control group. From January to June 2019， the disinfection supply room carried out the PDCA continuous quality improvement model， and the above personnel during this period were taken as the observation group. Nursing quality scores， job satisfaction， cleaning and disinfection effect were compared between the two groups. Result： The scores of equipment management， environmental management， cleaning quality and packaging quality of staff from the disinfection supply room in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The job satisfaction with disinfection supply room of nurse in the observation was higher than that of the control group （P<0.05）. The qualification rates of sterilizing articles， hand hygiene， disinfectant， derusting and surgical instruments in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Carrying out PDCA continuous quality improvement model in management of disinfection supply room can help to improve the quality of nursing and the satisfaction of department nurses to the management of disinfection supply room， and effectively improve the quality of cleaning and disinfection， which is worthy of promotion and application.
消毒供应室是医院的一个特殊部门，是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的保障科室，又是预防和减少医院感染事件的重要科室[1]。消毒供应室是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的部门，也是无菌用品流通的物流中心，为临床医疗服务的重要保障部门[2-3]。研究表明，消毒供应室已成为一个独立的专业领域[4]。消毒供应室的工作质量与医院感染具有密切关系，直接影响医疗质量和患者生命安全。因此，加強消毒供应室的管理制度尤为重要。PDCA模式为一种标准化管理模式，按照计划、实施、检查及处理的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序[5-6]。笔者主要探讨消毒供应室管理中PDCA持续质量改进的应用及对清洗消毒效果的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2018年6-12月笔者所在医院消毒供应室采用常规管理模式，将此时段内各科室30名护理人员及消毒供应室10名工作人员作为对照组;2019年1-6月消毒供应室开展PDCA持续质量改进模式，将此时段内以上人员作为观察组。器械分类：手术器械包305种，通用器械包97种，专科器械包324种，敷料包31种，外来器械包78种。30名护理人员均为女性;年龄28～50岁，平均（37.95±3.96）岁。10名消毒供应室工作人员中护士4名，护士长1名，消毒工和清洗工共5名;年龄27～55岁，平均（41.21±3.16）岁。
1.2 方法
对照组采用常规管理模式。依照传统流程，消毒供应室对医院内的各种医疗器械进行清洁、存储及收发等。
观察组采用PDCA持续质量改进模式。（1）对医院护理部、手术室、消毒供应室、医院感染管理科等多个科室进行调查，根据调查结果及反馈情况查阅相关文件并找出工作中存在的问题，例如影响工作效率、服务质量等问题，针对工作中存在的薄弱环节进行总结，发现以下问题：①服务质量，医院对于服务质量的把控相对不足，难以提供持续的、科学的管理;②工作态度，存在解释及职业防护不到位的情况;③清洗器械不彻底、不合格;④查对难以落实;⑤包装质量不合格等。根据以上工作中存在的问题制定合理、有效的方案并实施。（2）实施情况。①加强职业危害的预防，准备好防护用具，制定意外伤害的应急处理对策并加强手卫生管理。优化回收流程，由专人对回收的器械进行分类、清点。设置专门污染通道，设计好出入口。采用消毒剂处理完毕后应加强检查，并进行定期抽查。加强病原微生物检测，检测合格后放进无菌间固定位置。加强重点区域的防护和细菌学检查。②对相关人员进行专业知识及技能培训。通过定期开展专家讲座等多种方式进行培训，增加相关人员对各项质量标准的熟悉程度。定期对相关人员的专业知识及技能、仪器和工具清洗、保养等方面进行考核。根據质量检测标准严格把控清洗、消毒、灭菌等各个环节，加强监督管理，多与各科室交流沟通。（3）根据考核情况于每月月底开展质量控制会议，汇报每月工作质量控制及执行结果。将工作中发现的问题及时上报，并进行讨论和分析，从制度上或工作过程中寻找原因并提出改进意见。制定奖惩制度，对于工作做得好的人员给予肯定，并采取奖励措施，对没有按照流程操作进而导致工作质量下降的人员给予相应惩罚。
1.3 观察指标及评价标准
（1）护理质量评分。护理部每月对消毒供应室10名工作人员进行1次调查评分，包括设备管理、环境管理、手术器械清洗、包装质量，每项分值为100分，评分越高护理质量越高[7]。（2）工作满意度。采用医院自制满意调查问卷表对各科室30名护理人员对消毒供应室的工作满意度进行调查，总分100分，≤85分为不满意，86～94分为满意，≥95分为非常满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（3）清洗消毒效果。从消毒液、手卫生、手术器械、灭菌物品、除锈5个方面进行评价。消毒液合格标准：能够正确配制有效氯消毒液，且每天测试一次浓度并记录，每周更换两次消毒液;如发现浓度降低，能够及时更换。手卫生合格标准：能够正确掌握七步洗手法及卫生手消毒方法，遵守两前三后洗手原则及注意事项，手卫生相关设施摆放合理。手术器械合格标准：能够按手术器械配置单清点手术器械，核实无误后进行分类并送至清洗区;能够严格遵守消毒标准进行器械清洗，行质量灭菌检查，遵守无菌发放。灭菌物品合格标准：敷料、医疗器械、其他医疗用品的回收、清洁、灭菌、消毒、包装、发放等环节均符合医院供应室消毒要求。除锈合格标准：能够定期检修设备，及时清除医疗器械上的有机物，并进行消毒处理。每一项随机抽查110次，记录合格率[8]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组消毒供应室工作人员护理质量评分比较
观察组消毒供应室工作人员设备管理、环境管理、清洗质量、包装质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组清洗消毒效果比较
观察组灭菌物品、手卫生、消毒液、除锈、手术器械合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理人员对消毒供应室工作满意度比较
观察组护理人员对消毒供应室工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
消毒供应室管理中的PDCA模式是指将工作人员在消毒工作中发现的问题集中起来，针对每个问题寻找解决措施，达到符合再生器械消毒和灭菌质量的过程。PDCA循环模式中的P代表着Plan，为计划的意思;D代表Do，为执行的意思;C代表Check，为检查的意思;A代表Act，为修正的意思[9]。
消毒供应室是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门。医疗器械的发放与回收处理，供应室工作质量的好坏直接影响患者的生命安全。近几年，我国经济水平飞速发展，医疗水平不断提升，人们对于医疗安全方面的要求更高[10]。现阶段，PDCA持续质量改进在消毒供应室管理中被广泛应用。本研究中，观察组消毒供应室工作人员设备管理、环境管理、清洗质量、包装质量评分均高于对照组（P<0.05），说明应用PDCA持续质量改进后能够提高护理质量。在医院的再生医疗器械集中式处理过程中，PDCA持续质量改进模式不但能提高器械清洗质量，也可提高消毒供应室管理质量，使消毒管理工作更加科学合理[11]。本研究中，观察组护理人员对消毒供应室工作满意度高于对照组（P<0.05），说明PDCA持续质量改进模式能够提高各科室护理人员对消毒供应室工作的满意度。PDCA循环模式作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法，是一种科学的管理方法[12]。本研究中，医院消毒供应室通过采用PDCA持续质量改进模式建立了完善的质量管理体系，同时加强质量监督，制定护理管理计划并实施，通过一系列流程对消毒供应室进行监督、检查和维护。在持续改进过程中，能够有效地改善和完善消毒供应室管理中存在的问题和不足。本研究中，观察组灭菌物品、手卫生、消毒液、除锈、手术器械合格率均高于对照组（P<0.05），说明PDCA持续质量改进模式能够较好提升清洗消毒效果。 综上所述，在消毒供应管理中开展PDCA持续质量改进模式，有助于提高护理质量及科室护理人员对消毒供应室工作的满意度，并能有效提高清洗消毒质量，值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：李盈）
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