重症肺炎继发呼吸衰竭患者应用无创机械通气的效果及对炎症因子的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨重症肺炎继发呼吸衰竭患者应用无创机械通气对患者的效果及对炎症因子的影响。方法：选取2017年1月-2019年9月笔者所在医院收治的86例重症肺炎继发呼吸衰竭患者作为研究对象，使用随机数字法分为对照组与观察组，各43例。予以对照组有创机械通气，给予观察组无创机械通气。对比分析两组疗效及炎症因子水平变化情况。结果：观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组IL-4、CRP、TNF-α均明显低于对照组（P<0.05）;两组治疗前HR、RR、pH值、PaO2和PaCO2检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症肺炎继发呼吸衰竭患者采用无创机械通气，能够有效降低炎症因子水平，改善血气指标，提高肺功能，临床疗效显著，值得推广。
　　 【关键词】 重症肺炎 呼吸衰竭 无创机械通气 炎症因子
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of non-invasive mechanical ventilation on patients with respiratory failure secondary to severe pneumonia and the influence of inflammatory factors. Method： A total of 86 cases of secondary respiratory failure to severe pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to September 2019 were selected as the study subjects， and randomly divided into the control group and the observation group， 43 cases in each group. Invasive mechanical ventilation was given to the control group and non-invasive mechanical ventilation was given to the observation group. The curative effect and the change of inflammatory factor level between the two groups were compared. Result： The total effect rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， IL-4， CRP and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the results of HR， RR， pH， PaO2 and PaCO2 between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive mechanical ventilation can effectively reduce the level of inflammatory factors， improve blood gas index and improve lung function in patients with secondary respiratory failure due to severe pneumonia.
　　 肺炎是临床中常见且多发的一种呼吸道疾病，多发于中老年人群，具有病程长、反复发作、难治愈的特点[1]。重症肺炎患者最明显特征为咳嗽、咳痰、胸闷，尤其是在清晨，会出现痰液黏稠、不易咳出等情况，同时易继发呼吸衰竭[2]。因病情较为危重，目前临床治疗以机械通气为主要手段，通过快速纠正机体缺氧情况，以达到治疗目的。但传统机械通气所需时间较长，易诱發呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等多种并发症，致使治疗难度进一步提升[3]。笔者所在科为改善患者病情，提高治疗效果，针对重症肺炎继发呼吸衰竭患者使用无创机械通气，取得了较好的效果，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：（1）入院后接受X线片、CT、心电图等综合检查，符合重症肺炎并呼吸衰竭诊断;（2）患者一般资料齐全，研究中途无退出。排除标准：（1）伴心力衰竭、急性心肌梗死、急性心源性肺水肿或其他合并症;（2）伴免疫、凝血功能障碍;（3）伴其他传染性、血液性疾病，需隔离治疗;（4）重度营养不良，短时间内无法快速纠正;（5）精神障碍或智力障碍，无法配合调查开展。剔除标准：（1）研究中途退出，出院后失联;（2）诊疗期间死亡者;（3）撤机后存活时间<48 h者。选取2017年1月-2019年9月笔者所在医院收治的86例重症肺炎继发呼吸衰竭患者作为研究对象，使用随机数字表示法分为对照组与观察组，两组各43例。对照组中，男23例，女20例;年龄45～85岁，平均（60.55±3.54）岁;平均体质指数（22.06±2.56）kg/m2;发病至入院时间1～5 h，平均（3.20±1.06）h。对照组中，男21例，女22例;年龄46～82岁，平均（61.89±3.11）岁;平均体质指数（21.93±2.44）kg/m2;发病至入院时间1～5 h，平均（3.03±1.55）h。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究上报医院伦理委员会，获得审核批准后展开。患者及家属同意参与，签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 所有患者入院后进行常规标准检查，根据患者自身情况制定治疗方案，让患者了解疾病病因、不良反应及临床症状等。对照组行有创机械通气治疗，压力支持通气为12～20 cm H2O，呼气末正压为4～6 cm H2O，待相关指标稳定后方能拔出气管。观察组行无创机械通气，使用BiPAP呼吸机，选择S/T模式，通过面罩或鼻罩通气，呼吸频率调整为12～18次/min，呼气压力为4～6 cm H2O，气道正压吸气为8～20 cm H2O，通气时间为4～6 d，吸氧流量为4～6 L/min，通气频率为1～2 h/次。根据患者实际耐受情况，适当调整吸气压力、呼气压力、通气频率，以动脉血氧分压60 mm Hg为目标，两组治疗时间均为10 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组患者临床治疗效果，经过医治后咳嗽、胸闷、呼吸困难等临床症状消失，医学影像检查肺部恢复较好，说明诊治效果显效;诊治后症状有所缓解，肺部哮鸣音减轻，则证实治疗有效;若治疗未达到预想结果，严重者病情加深出现恶化，则判定治疗无效，治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对比两组治疗后炎症因子水平，采集患者空腹静脉血，通过离心后取血清，使用全自动生化分析仪检测血清白介素-4（IL-4）、血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）治疗前、治疗后24 h，监测患者心率（HR）、呼吸频率（RR）并比较;另于患者桡动脉处取动脉血5 ml进行血气分析，包括测定pH值、氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）水平。
　　1.4 统计学处理
　　 所得数据采用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果对比
　　 观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 炎症因子水平对比
　　 治疗前两组IL-4、CRP、TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IL-4、CRP、TNF-α均明显低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 治疗前后HR、RR及血气指标检测结果比较
　　 两组治疗前HR、RR、pH值、PaO2和PaCO2检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 肺炎患病人数近年来有逐渐升高趋势，多见于老年人群，多因常年吸烟、粉尘吸入、工业废气等因素诱发[4]。严重威胁患者生命安全，不仅带来生理上的影响，而且易产生焦虑、急躁、忧郁等不良情绪，及时有效的治疗对患者病情控制有着直接影响[5]。机械通气是临床中治疗重症肺炎继发呼吸衰竭的主要手段，利用呼吸机提高血氧浓度，以达到维持患者生命体征目的。传统有创机械通气，需要气道插管，易伤及气道，增加呼吸气道压力，进而造成呼吸机相关性肺炎[6]。由于老年患者存在呼吸道阻塞等状况，使得治疗有效性进一步降低。
　　 本研究发现，经无创机械通气治疗后观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），分析其原因：无创机械通气是近年来新兴起的一种呼吸道治疗手段，气体能够有效进入肺泡内，改善肺泡气体分布，致使激素及抗生素能够直达病变部位[7-8]，缓解气道痉挛。能使患者肺部血流重新分布，增加各组织中的血流量和通气量，快速缓解因肺炎引起的心肺功能障碍，解除患者肺部和心脏血流异常，降低因缺氧引起的并发症发生率[9-10]。此外，无创机械通气不会影响患者机体内环境，充分发挥药物的抗菌作用，有效控制炎症因子水平，正如本次试验，观察组IL-4、CRP、TNF-α均低于对照组（P<0.05）。本次研究结果显示，观察组患者治疗后，血气指标改善优于对照组，显示无创机械通气能快速纠正肺炎并呼吸衰竭患者缺氧状态，减少体内二氧化碳潴留，加快通气功能恢复。另外，行无创机械通气，还能降低患者心率和呼吸频率，具有缓和机体急性炎症状态作用，患者身体不受其他创伤影响，应激反应较轻，有利于提升治疗效果，缩短机械通气和住院时间。相较于传统有创机械通气，无创机械通气具有操作方便、无创伤性、并发症少、镇静药物使用少、容易脱机等优点[11-12]，同时治疗期间患者可进行正常饮食，生活状态基本不受影响，更适用于高龄患者。
　　 综上所述，對重症肺炎继发呼吸衰竭患者采用无创机械通气疗效显著，能够有效降低炎症因子水平，提高肺功能，临床价值显著，值得推广。
　　参考文献
　　[1]冯晓丽，黄娜，李培培，等.无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆ANP、NT-proBNP的影响[J].西部医学，2018，30（5）：724-727.
　　[2]王开成，辛宝琼，张冠军，等.支气管镜肺泡灌洗联合无创通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].广西医科大学学报，2018，35（1）：68-71.
　　[3]林建良，郑辉才.无创正压机械通气辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭效果分析[J].医学综述，2016，22（3）：606-608.
　　[4] Fanfulla F，Taurino A E，Lupo N D，et al.Effect of sleep on patient/ventilator asynchrony in patients undergoing chronic non-invasive mechanical ventilation[J].Respiratory Medicine，2016，101（8）：1702-1707.
　　[5]李蕾，闫登峰.有创-无创序贯机械通气在重症肺炎治疗中的应用[J].江苏医药，2016，42（4）：464-465.
　　[6]易琳琳，余秀，叶云，等.清金化痰汤与盐酸氨溴索联合无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（2）：226-229.
　　[7]谢环英，陈海英，张建忠，等.重症肺炎呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的通气状况及其改善效果[J].武警医学，2015，26（12）：1245-1247.
　　[8]李艳艳，潘频华，苏晓丽，等.TLR4-Nrf2/HO-1信号通路在小鼠机械通气所致肺损伤的作用研究[J].现代生物医学进展，2018，18（20）：22-26.
　　[9] Stefan M S，Nathanson B H，Higgins T L，et al.Comparative effectiveness of noninvasive and invasive ventilation in critically ill patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Critical Care Medicine，2015，43（7）：1386-1394.
　　[10]卞乐乐.呼吸衰竭患儿机械通气治疗中的应用效果及其并发症发生情况分析[J].中国妇幼保健，2019，34（9）：2024-2027.
　　[11]胡容.序贯机械通气治疗改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺泡氧合功能、全身炎症反应综合征的研究[J].海南医学院学报，2016，22（22）：2707-2710.
　　[12]林闽，吕德可，张建兰，等.电针对呼吸衰竭机械通气患者影响的临床研究[J].中国中医急症，2019，28（2）：286-289.
　　（收稿日期：2019-10-25） （本文编辑：何玉勤）
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