重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中应用无创正压通气治疗的效果观察　

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　　 【摘要】 目的：探究无创正压通气治疗在重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法：从笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中随机抽取的60例患者作为研究对象，随机分两组，对照组实施传统治疗，研究组实施无创正压通气治疗，對比两组患者各项生命指标及治疗情况。结果：研究组连续治疗2 h后心率、呼吸、PaCO2、pH均低于对照组，PaO2高于对照组，研究组插管率、病死率均低于对照组，住院时间及住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者治疗中无创正压通气疗法的实施能够有效提升治疗效果，值得推广应用。
　　 【关键词】 无创正压通气 重症慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
　　 [Abstract] Objective： To explore the application effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of respiratory failure in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 60 patients with respiratory failure of severe chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with traditional therapy， and the research group was treated with non-invasive positive pressure ventilation. Result： After continuous treatment for 2 hours， the heart rate， respiration， PaCO2 and pH of the patients in the study group were all lower than those in the control group， and the PaO2 was higher than that in the control group. The intubation rate and mortality of the patients in the study group were lower than those in the control group， and the hospitalization time and hospitalization cost were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with respiratory failure of severe chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the therapeutic effect and is worth popularizing.
　　
　　 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中较为常见的一种，随着病情的不断发展，患者各项肺功能指标均会出现异常情况[1]，整体肺部功能会有所下降，严重影响着患者的正常生活，随着疾病发展，会出现合并呼吸衰竭等严重情况，无创正压通气治疗在临床中的应用为临床治疗带来了全新的研究方向[2-3]。从笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中随机抽取的60例患者作为研究对象，探究无创正压通气治疗在重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中的应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中随机抽取的60例患者作为研究对象，患者均有不同程度的咳痰、咳嗽、喘息及气短等，患者临床症状及各项生命体征检查均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断要求，均合并呼吸衰竭情况;无其他系统功能异常情况;精神状态良好，且无家族精神病史。患者及家属对本次研究目的、内容及配合措施均完全知晓，且自愿参加。随机分两组，对照组30例，男16例，女14例;年龄54～88岁，平均（62.3±1.2）岁;患病时间10～30年，平均（16.8±2.1）年;研究组30例，男17例，女13例;年龄53～87岁，平均（62.5±1.4）岁;患病时间10～31年，平均（16.5±2.2）年;两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规治疗，根据患者的基本情况进行吸氧、抗感染、祛痰平喘、解痉治疗，同时对水电解质异常及酸碱失衡情况进行调整。研究组在常规治疗基础上增加无创正压通气进行治疗，正压通气治疗中呼吸机初始呼气压设置为0～2 cm H2O，根据患者的基本情况选择相适合的面罩规格，观察患者对正压通气的适应情况，随着治疗的逐步开展可将压力适当调整到3～5 cm H2O，治疗中呼气压不可超出20 cm H2O，每分钟呼吸频率不可超过25次，治疗中呼气潮气量不可低于7 ml/kg，在治疗中全面监测患者各项生命体征，如出现任何异常情况需要及时通知负责医生，对患者进行相应的护理干预，随着患者治疗的不断发展，自身呼吸功能的逐渐增强，适当减少通气治疗时间及频率，确保其能够完全脱离呼吸机。 　　1.3 观察指标
　　 详细统计两组患者治疗前后心率、呼吸及血气分析（PaCO2、PaO2、pH）情况，进行对比;对比两组患者插管率、病死率，对比两组患者住院时间及住院费用。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 21.0軟件对本次研究中所有统计数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后各项生命体征及血气分析指标对比
　　 两组治疗前心率、呼吸、PaCO2、PaO2、pH对比差异均无统计学意义（P>0.05），研究组连续治疗2 h后心率、呼吸、PaCO2、pH均低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗效果及住院情况对比
　　 研究组插管率、病死率均低于对照组，住院时间及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭是老年人呼吸系统疾病中较为常见的一种，严重影响着患者的生命健康，随着病情的不断发展对患者还会造成严重的心理创伤[4-6]。药物治疗是其临床中常用的方式，但是随着治疗时间的不断延长，患者会产生不同程度的耐药性，治疗效果会有所降低，且会出现多种不良反应，患者的年龄越大，不良反应的发生率越高，治疗难度也越大，甚至会对患者病情发展造成进一步的影响[7-9]。无创正压通气在常规治疗中的增加对于临床治疗效果的提升有非常重要的作用，主要通过双水平的气道进行通气处理，确保肺泡内能够进入足够的气体，确保支气管的舒张功能，帮助患者缓解气道阻力过大情况，缓解呼吸肌压力[10]，避免细支气管管壁出现塌陷情况，提升通气效果，尽可能避免治疗中需要通过气管插管进行辅助治疗，防止气管插管的实施对患者气管造成创伤，减轻治疗对患者造成的痛苦，不会影响患者的正常饮食功能，同时能够降低患者治疗花费，确保患者免疫力的提升，临床应用效果及应用价值均较高[11-13]。本次研究中，研究组患者连续治疗2 h后心率、呼吸、PaCO2、pH均低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可见，无创正压通气疗法在重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者治疗中的应用能够有效改善患者心率、呼吸情况，缓解患者心悸、气喘等症状，改善患者各项血气分析指标异常情况，促进患者血气指标的改善和恢复。研究组患者治疗后插管率及病死率均低于对照组，治疗后住院时间及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见，无创正压通气疗法的实施对治疗的提升效果显著，减轻治疗中插管及死亡等不良情况的发生，提升治疗安全性，缓解痛苦，同时能够缩短治疗时间，降低治疗费用，对治疗效果及治疗安全性的提升有非常重要的作用。
　　 综上可知，重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者治疗中无创正压通气疗法的实施能够有效提升治疗效果，改善患者心率、呼吸过高情况，调节血气分析指标异常情况，提升治疗安全性，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-07-18） （本文编辑：何玉勤）
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