不同低渗非离子型造影剂剂量对冠脉介入治疗急性心肌梗死患者肾功能的影响

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　　 【摘要】 目的：研究对行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者运用不同剂量的低渗非离子型造影剂后对肾功能的影响。方法：选取2017年
　　2月-2019年2月于笔者所在医院行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者164例为研究对象，按随机数字表法分为低剂量组和高剂量组，每组82例。两组均选用碘佛醇为手术造影剂，其中低剂量组使用剂量<100 ml，高剂量组使用剂量为100～200 ml。比较两组介入术前后血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）及血清胱抑素C（Cys C）等肾功能指标水平及术后并发症情况。结果：术后1 d，低剂量组Scr、BUN及Ccr水平均优于高剂量组（P<0.05）;两组介入术前后Cys C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;低剂量组并发症发生率低于高剂量组（P<0.05）。结论：低剂量低渗非离子型造影剂对冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者肾功能影响较小，且并发症较少。
　　 【关键词】 急性心肌梗死 冠脉介入术 低渗非离子型造影剂 肾功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.059  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-03
　　 Effects of Different Dose of Low-permeability Non-ionic Contrast Agent on Renal Function in Patients with Acute Myocardial Infarction Undergoing PCI/QIU Zhiyang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： 138-140
　　 [Abstract] Objective： To study the effects of different dose of low-permeability non-ionic contrast agent on renal function in patients with acute myocardial infarction undergoing PCI. Method： From February 2017 to February 2019， 164 patients with acute myocardial infarction who underwent PCI in our hospital were selected as the study objects， and they were divided into the low-dose group and the high-dose group according to the random number table， 82 cases in each group. Ioversol was used as surgical contrast agent in the two groups. The dose of the low-dose group was less than 100 ml， and the high-dose group was 100-200 ml. The renal function indexes such as serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， creatinine clearance rate （Ccr） and serum cystatin C （Cys C） were compared between the two groups. Result： One day after the operation， the levels of Scr， BUN and Ccr in the low-dose group were better than those of the high-dose group （P<0.05）. And the level of Cys C were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the low-dose group was lower than that of the high-dose group （P<0.05）. Conclusion： Low-dose low-permeability non-ionic contrast agent has little effect on renal function in patients with acute myocardial infarction undergoing PCI， and fewer complications.
　　 [Key words] Acute myocardial infarction PCI Low-permeability non-ionic contrast agent Renal function
　　 First-author’s address： The Second Hospital of Longyan， Longyan 364000， China
　　 急性心肌梗死是心血管系统疾病中常见的危重病症，对人类生命健康产生极大威胁[1]。目前，临床主要采用冠脉介入术治疗急性心肌梗死，因此造影剂的使用量越来越多[2]。根据药物的渗透压可将造影剂分为低渗、等渗及高渗三种，其中低渗造影剂具有价格低、清晰度高及患者耐受性好等特點[3]。非离子型造影剂与离子型造影剂比较，具有毒副作用小、机体耐受性好等优势，因此行冠脉介入术时常采用低渗非离子型造影剂[4]。关于术中造影剂使用剂量对术后患者肾功能影响的研究较少，故本文主要对行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者运用不同剂量的低渗非离子型造影剂后对肾功能的影响进行研究，具体如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年2月-2019年2月于笔者所在医院行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者164例作为研究对象。纳入标准：（1）符合冠脉介入术的适应证;（2）年龄45～75岁;（3）行介入术前均无肾功能不全;（4）无造影剂使用史。排除标准：（1）对造影剂过敏;（2）妊娠期或哺乳期妇女。按随机数字表法分为低剂量组和高剂量组，每组82例。低剂量组男45例，女37例;平均年龄（67.48±5.51）岁;平均体质指数（22.53±1.19）kg/m2;高危因素：高血压56例，糖尿病31例;血脂水平：平均总胆固醇（5.15±1.13）mmol/L，平均低密度脂蛋白（3.91±0.53）mmol/L，平均高密度脂蛋白（0.92±0.29）mmol/L。高剂量组男40例，女42例;平均年龄（66.83±5.35）岁;平均体质指数（22.61±1.06）kg/m2;
　　高危因素：高血压64例，糖尿病29例;血脂水平：平均总胆固醇（5.47±1.25）mmol/L，平均低密度脂蛋白（4.02±0.64）mmol/L，平均高密度脂蛋白（0.87±0.26）mmol/L。
　　两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会同意，患者及家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组均进行相同的术前准备，均选用低渗非离子型碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143027，规格：100 ml∶74.1 g）为造影剂，除造影剂剂量外，其余手术条件均相同。低剂量组使用剂量<100 ml，高剂量组使用剂量为100～200 ml。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组介入术前后Scr、BUN、Ccr、Cys C等肾功能指标水平及术后并发症情况。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，肾功能指标水平等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;术后并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组介入术前后肾功能指标水平比较
　　 术前，两组各项肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;術后1 d，两组Scr、BUN水平均较术前升高，且高剂量组均高于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1 d，两组Ccr水平均较术前下降，但低剂量组高于高剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1 d，两组Cys C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组各项肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症情况比较
　　 低剂量组并发症发生率低于高剂量组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 造影剂也称为对比剂，是一种可对机体内病变部位进行清晰显像的特殊物质，为介入治疗中较常用的药物[5]。由于造影剂增加了手术时需要观察和不需要观察部位的对比度，因此能够更好地呈现出血管或管腔的形态，对医生进行早期诊断与手术治疗有积极作用。但有研究表明，对行冠脉介入治疗的患者使用大剂量造影剂后，可对肾功能造成损伤[6]。因此，本文主要研究不同剂量造影剂对患者肾功能的影响。
　　 按药物的渗透压可将造影剂分为低渗、等渗和高渗三种。高渗造影剂进入机体后，不仅会直接作用于窦房结而引起心动过缓，还会产生明显的血管性疼痛[6]。低渗造影剂进入血管后，对细胞外液的渗透压影响较小，可有效防止细胞内液体流失[7]。与离子型造影剂相比，非离子型造影剂的副反应较少，故临床上多采用低渗非离子型为介入治疗的造影剂。在介入术中，造影剂使用剂量也为关键环节，发热、恶心、呕吐、局部疼痛及潮红等造影剂反应均与造影剂的使用剂量有关。造影剂剂量过大是引发造影剂肾病的重要原因，剂量越大，造影剂肾病发生率越高，严重时还会引起患者肾功能不全等问题。
　　 为患者注射造影剂后，可能会对肾脏产生毒性损伤，对预后产生不良影响[8-10]。肾小球滤过率是反映肾功能的重要指标，而Scr、BUN、Ccr及Cys C均为肾小球滤过率的内源性标志物，可直接反映肾功能情况。若以上指标升高，表示患者肾功能明显受损。本研究显示，介入术后，低剂量组Scr、BUN、Ccr水平均优于高剂量组。说明与高剂量低渗非离子型造影剂相比，低剂量低渗非离子型造影剂对患者肾功能的损害较小。分析原因，由于高剂量低渗非离子型造影剂注射入机体后，在机体内停留时间更久，而排出时间越久对肾脏损伤越严重[11]。
　　 造影剂肾病是临床使用造影剂后常见的并发症，由于造影剂的黏滞度及渗透压等理化性质使其不仅对肾小管细胞有直接毒性作用，还会使肾小管发生阻塞[12]。此外，向机体内注射造影剂后会引起肾血管持续收缩，从而导致肾小管损伤，最终引发肾功能不全。本研究示，介入术后，低剂量组造影剂肾病及肾功能不全发生率均低于高剂量组。说明与高剂量低渗非离子型造影剂相比，低剂量低渗非离子型造影剂能有效减少术后并发症。分析原因，低渗性非离子型造影剂的渗透压较小，对肾小球细胞的毒副作用较小，从而降低造影剂肾病和肾功能不全发生率。
　　 综上所述，低剂量低渗非离子型造影剂对冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者的肾功能损害更小，且安全性高，值得推广。
　　参考文献
　　[1]柴晓红，王敬萍，董晋，等.不同造影剂对行直接PCI术老年STEMI病人肾功能及预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（12）：1732-1735.
　　[2]霍勇，方唯一.冠心病介入治疗培训教材（2018版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：14-17.
　　[3]卞粲，章亚平.预防冠脉介入治疗中造影剂引起的急性肾功能损伤的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（4）：318-322.
　　[4]李晓薇，夏洪远，井玲.不同剂量非离子低渗型对比剂对肾功能及血流变学的影响[J].实用医学杂志，2018，34（19）：3264-3268.
　　[5]曾均凤，陈世群，陈艺，等.急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病一例[J].心血管病学进展，2018，39（3）：510-511.
　　[6]顾成圻，白如冰，屈飞.不同对比剂对冠心病合并糖尿病病人PCI术后肾功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（15）：1885-1886.
　　[7]陈文，裴源源，朱继红.急性心肌梗死行介入术发生造影剂肾病的危险因素[J].中华急诊医学杂志，2018，27（7）：752-756.
　　[8]陈瑜，黄万众，李维，等.低剂量低渗造影剂应用于合并不同程度肾功能损害行冠状动脉造影术老年患者的安全性[J].广西医学，2019，41（8）：945-947，953.
　　[9]肖珉，曹淼，张为，等.造影剂剂量对行PCI术急性心肌梗死患者肾功能的影响研究[J].河北医学，2017，23（11）：1842-1845.
　　[10]王姝，李悦，宋丽云，等.低渗造影剂在急诊PCI术中应用的安全性分析[J].中华全科医学，2011，9（11）：1678-1680.
　　[11]郑玉华，傅文中，陈国英，等.低渗对比剂对急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗患者术后肾功能的影响[J].现代实用医学，2013，25（8）：872-874.
　　[12]鄢高亮，侯建同，沙翔，等.血小板与淋巴细胞比值对老年急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后造影剂肾病发生的预测价值[J].中华老年医学杂志，2016，35（8）：828-833.
　　（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：李盈）
　　①龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000
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