无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响

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　　 【摘要】 目的：探討对无创机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者实施预见性护理的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年5月在笔者所在医院行无创机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者112例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各56例。患者均根据病情给予对症治疗、无创机械通气辅助治疗。在此基础上对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理。比较两组日排痰量、机械通气时间、顺利完成治疗率、治疗前后血气分析指标、并发症发生情况。结果：观察组日排痰量、顺利完成治疗率均优于对照组，机械通气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后2、24 h氧分压、血氧饱和度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胃肠胀气、面部压伤发生率及并发症总发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对无创机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者实施预见性护理，能显著提高临床效果，降低并发症发生率。
　　 【关键词】 无创机械通气 Ⅱ型呼吸衰竭 预见性护理 应用效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.044  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-03
　　 Effect of Predictive Nursing on Patients with Type Ⅱ Respiratory Failure Treated by Non-invasive Mechanical Ventilation and Its Influence on the Incidence of Complications/YAO Ruifang， WU Li， WU Zhen， RONG Ying， LI Chaozheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -106
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of predictive nursing on the patients with type Ⅱ respiratory failure treated by non-invasive mechanical ventilation. Method： A total of 112 patients with type Ⅱ respiratory failure who were treated by non-invasive mechanical ventilation in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， with 56 cases in each group. All patients were given symptomatic treatment and non-invasive mechanical ventilation assistant treatment according to their condition. On this basis， the control group was given routine nursing， while the observation group was given predictive nursing. The daily sputum excretion， mechanical ventilation time， successful completion rate of treatment， blood gas analysis index before and after treatment， and occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The daily sputum excretion and successful completion rate of treatment in the observation group were better than those in the control group， and the mechanical ventilation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The oxygen partial pressure and blood oxygen saturation of the observation group at 2 and 24 h after treatment were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of gastrointestinal flatulence， facial crush injury and the total incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing for patients with type Ⅱ respiratory failure treated by non-invasive mechanical ventilation can significantly improve the clinical effect and reduce the incidence of complications. 　　 [Key words] Non-invasive mechanical ventilation Type Ⅱ respiratory failure Predictive nursing Application effect
　　 First-author’s address： Guangdong Second People’s Hospital， Guangzhou 510317， China
　　 无创机械通气具有不需建立人工气道、可间歇通气、患者舒适度更高等优点，广泛应用于临床Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气支持治疗[1-2]。在使用过程中，护理干预是保障治疗效果的重要因素，而常规护理模式下，多存在患者配合度低、并发症多等问题，甚至导致治疗失败[3]。预见性护理是一种整体与个体化相结合，综合分析及评估患者，及时发现和处理潜在问题的护理模式，随着医学模式的发展得以逐步推广。本文旨在探讨对无创机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者实施预见性护理的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年5月在笔者所在医院行无创机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者112例，纳入标准：（1）均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1];（2）符合无创机械通气的要求[4]。排除标准：（1）无创机械通气绝对和相对禁忌证[4];（2）中途退出研究者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各56例。观察组中男35例，女21例;平均年龄（63.1±5.1）岁;病因：慢性阻塞性肺疾病27例，重症肺炎19例，支气管哮喘急性发作10例。对照组中男33例，女23例;平均年龄（63.3±5.7）岁;病因：慢性阻塞性肺疾病28例，重症肺炎17例，支气管哮喘急性发作11例。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 患者均根据病情给予抗感染、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱、对症支持等治疗，并给予无创机械通气辅助治疗（呼吸机型号：PHILIPS Respironics V60），设定初始参数后，在不少于20 min内逐步适应性调节至治疗参数，根据患者病情持续或间断使用。
　　 对照组在此基础上实施常规护理，包括仪器消毒、定期更换呼吸管路、患者体位管理、按时翻身、口腔护理、密切监测病情、检查、及时处理异常情况、及时排痰及处理相关合并症。
　　 观察组实施预见性护理，由统一培训合格的医护人员组成小组。具体方法如下：（1）健康教育及心理疏导。①采用一对一模式，对患者进行病情沟通及无创呼吸机相关知识的宣教，增加患者依从性，并指导患者如何配合呼吸机呼吸，指导患者用纸笔、手势等方式建立沟通。②特别对于初次使用的患者，大部分对呼吸机有恐惧感，认为会造成依赖，应向患者讲解呼吸机工作原理及治疗的益处，缓解不良情绪，告知其如配合良好，就可以减少使用时间，促进病情康复。初次使用时患者可能会有不适感、窒息感，告知为正常现象，鼓励患者坚持正确配合，逐渐调整适应。（2）呼吸道护理。①协助患者取舒适的半卧位或坐位，并保持头、颈、肩在同一平面，以利于开放气道、有效通气。②注意保持气道通畅。指导患者进行间歇、主动地咳痰，对于老年、黏痰不易咳出的患者应加强翻身拍背，必要时给予吸痰;保持病房适宜的温湿度，检查呼吸机湿化罐里灭菌注射用水是否充足，病情允许情况下，指导患者多饮水。③呼吸管路为一次性使用，定期更换，鼻面罩定期清洁消毒，若有污染及时处理。（3）饮食护理。嘱患者少食多餐，进食易消化、营养丰富的食物。对于进食较差或不能进食的患者，予以静脉营养支持或肠内营养支持治疗。（4）并发症护理。①治疗过程中嘱患者尽量保持嘴闭合，进食后保持高坡卧位，0.5 h以上重新进行机械通气，以减少胃肠胀气、食物误吸、吸入性肺炎的发生。②保持皮肤清洁，使用泡沫贴保护鼻周及下颌，调节固定带不宜过紧，以减少面部压伤的发生。③根据患者病情设置适宜的通气模式及参数，特别对于有肺气肿、肺大泡基础的患者应加强监测，以减少气胸的发生。（5）撤机护理。指导、鼓励患者进行正确的呼吸功能训练，适时心理疏导、增强信心。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组患者日排痰量、机械通气时间、顺利完成治疗率（顺利完成治疗率=顺利完成治疗例数/总例数×100%）。（2）比较两组患者治疗前及治疗后2、24 h血气分析指标（氧分压、血氧饱和度）。（3）比较两组患者并发症（胃肠胀气、面部压伤、气胸、吸入性肺炎）发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验或Fisher精确性检验，P<0.05為差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组日排痰量、机械通气时间、顺利完成治疗率比较
　　 观察组患者日排痰量多于对照组，机械通气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组顺利完成治疗率为100%（56/56），对照组顺利完成治疗率为85.7%（48/56），其中3例由于经济原因中途停用，1例自认为对疾病无效果中途停用，4例由于耐受性差而停用。两组顺利完成治疗率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较
　　 两组患者治疗前氧分压、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、24 h，观察组氧分压、血氧饱和度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者并发症比较 　　 观察组患者胃肠胀气、面部压伤发生率均低于对照组（P<0.05）。两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 无创机械通气常用于慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等并发Ⅱ型呼吸衰竭疾病的呼吸支持，然而有许多患者在使用过程中出现诸多不适，不利于疾病的治疗[3-5]。多数学者认为，护理与治疗的良好配合能有效降低风险[6]。因此，若能结合临床经验、预判和前瞻病情发展并及时处理，将有助于降低风险、提高疾病治疗效果。
　　 本研究结果显示，在日排痰量、机械通气时间、顺利完成治疗率、血气指标改善、并发症总发生率方面比较，观察组均明显优于对照组。说明对无创机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者实施预见性护理是有效的，与国内相关研究结果相符[7-8]。患者对自身疾病及呼吸机相关知识不了解，对治疗存在紧张及恐惧心理，使用初期的不适应感及过程中相关并发症，往往是患者配合度差甚至治疗失败的原因[9-10]。在研究中，通过采取一对一形式，有针对性地加强患者相关知识的宣教及心理疏导，缓解不良情绪;指导患者学习替代交流方式，保持适宜的病房环境，注重患者躯体护理及人文关怀，最大程度提高患者的舒适感，从而有效提高患者对治疗的依从性[11]。在治疗过程中，预见性加强患者呼吸道管理、体位管理、指导正确配合呼吸、鼻面罩佩戴松紧得当，评估吞咽功能预先调整营养方式，细心观察病情、及时消除诱因，从而有效降低并发症的发生[12]。在基础疾病有效控制的基础上，预见性护理加强患者呼吸功能锻炼，从而有助于缩短呼吸机使用时间。
　　 综上所述，对无创机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者实施预见性护理，能显著提高临床效果，降低并发症发生率。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：桑茹南）
　　①广东省第二人民医院 广东 广州 510317
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