心理弹性训练在脑卒中患者中的应用对患者心理弹性、ADL及抑郁情绪的影响

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　　 【摘要】 目的：观察心理弹性训练对脑卒中患者心理弹性、ADL及抑郁情绪的影响。方法：选取2017年4月-2019年5月笔者所在医院接收的90例脑卒中患者展开临床研究。采用随机方式将其平均分为观察组与对照组，各45例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加行心理弹性训练干预。比较两组患者护理前后心理弹性、ADL、抑郁情况。结果：护理前，两组CD-RISC量表评分、ADL评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组CD-RISC量表评分、ADL评分、汉密尔顿焦虑量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中患者采取心理弹性训练干预，能够有效缓解患者的抑郁情绪，增强心理弹性水平，提升日常生活能力。
　　 【关键词】 脑卒中 心理弹性训练 心理弹性 ADL 抑郁情绪
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.073  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
　　 Analysis on the Effect of Mental Resilience Training on Mental Resilience， ADL and Depression in Stroke Patients/ZHANG Juan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -177
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of mental resilience training on mental resilience， ADL and depression in stroke patients. Method： From April 2017 to May 2019， 90 stroke patients received by our hospital were selected for clinical study. They were divided into the observation group and the control group by randomized method， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received mental resilience training intervention on the basis of the control group. The mental resilience， ADL， and depression before and after nursing were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in the scores of CD-RISC scale， ADL scale and Hamilton anxiety scale between the two groups （P>0.05）. After nursing， the CD-RISC scale score， ADL score and Hamilton anxiety scale score of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mental resilience training intervention for stroke patients can effectively alleviate the depression of patients， improve the level of mental resilience， and improve the ability of daily life.
　　 [Key words] Stroke Mental resilience training Mental resilience ADL Depression
　　 First-author’s address： Qujing First People’s Hospital， Qujing 655000， China
　　 作為一种多发于中老年人群的典型脑血管疾病，脑卒中新发患者逐年递增，致残致死率居高不下，因此关注脑卒中患者的治疗、护理及预后十分重要[1-2]。将现代康复理论应用于临床实践的结果充分说明，脑卒中患者及时接受康复护理能够显著降低复发率及致残致死率，对改善患者生活质量意义重大[3]。仅凭单纯康复护理，效果有限，因此加行有利于提升患者依从性、改善负面情绪的干预措施显得尤为重要。为了进一步明确心理弹性训练对脑卒中患者心理弹性、ADL及抑郁情绪的影响，本次研究特选取2017年4月-2019年5月笔者所在医院接收的脑卒中患者90例展开探讨，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年4月-2019年5月笔者所在医院接收的脑卒中患者90例展开临床研究。纳入标准：（1）以《各类脑血管疾病诊断要点》为依据，所有患者均符合脑卒中诊断标准[4];（2）NIHSS量表评分不低于5分;（3）首次发病;（4）具有一定文化水平。排除标准：（1）具有其他严重内分泌系统、肝肾功能障碍;（2）具有严重认知障碍、意识功能障碍、沟通障碍及其他严重并发症;（3）具有较低依从性、无法配合本次研究。采用随机方式将其平均分为观察组与对照组，各45例。对照组男24例，女21例;年龄56～74岁，平均（64.49±1.68）岁。观察组男25例，女20例;年龄55～75岁，平均（64.32±1.71）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经笔者所在医院伦理委员会批准通过。所有患者及家属均对本研究知情同意。 　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理：（1）患者入院时热情接待，引导患者办理手续、常规检查等。（2）介绍科室、病区、设施等。（3）饮食护理、服药护理。（4）健康宣教。（5）给予心理干预、康复训练等。
　　 观察组在此基础上加行心理弹性训练干预：（1）情绪管理。护理人员与患者充分沟通，使患者倾诉内心想法，适当宣泄负性情绪，初步了解患者对情绪的管理能力;结合患者的家庭情况、文化水平、性格特征，采用通俗易懂的方式将理论知识介绍给患者，使患者认识到负面情绪均属正常表现，鼓励患者积极调解负性心理状态，并提升患者对心理弹性训练机制重要性的认知度;帮助患者寻找适当途径观察和记录情感变化，提升患者对负性心理的识别度、体察度，协助患者通过正常途径有效宣泄负面情感。（2）获得家庭-社会支持，应对现实挑战。鼓励患者充分倾诉疑问、困难，并给予积极帮助;协助患者进行康复治疗经验交流，使患者从患病群体中获得认同感;对家属和亲友进行健康宣教，使患者获得家庭支持;鼓励患者多与外界交流，避免与社会脱节，叮嘱家属及亲友勿在患者前表现出负面情感;协同患者积极明确自身责任，树立重回社会的信念。（3）培养自我面对困难的能力。干预后期，着重引导患者从情感变化记录中体会不同时期面对困难的心态及对应效果，使患者从战胜挫折、困难的经验中领会生命意义，使患者在今后生活中，保持冷静的头脑、积极的心态，善于发掘自身潜能，积极应对困难，尽快融入社会。干预时间持续3个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组患者护理前后的心理弹性、日常生活能力（ADL）、抑郁情绪变化。（1）采用Connor-Davidson弹性量表（CD-RISC）评估心理弹性，该量表涵盖3个维度：坚韧性、力量性、乐观性，每一维度下分别包含有13、8、4个条目，每一条目得分从0递增至4分，共计25个条目，满分100分，得分与心理弹性成正比[5]。（2）ADL评分。将日常生活的基本活动，如穿衣、洗漱、扫地等纳入评估范围，总分为100分，分值与日常生活能力成正比。（3）采用汉密尔顿抑郁量表評估抑郁情绪，总分小于8分、8～19分、20～35分、大于35分，分别提示正常、可能有抑郁症、肯定有抑郁症、严重抑郁症，总分与抑郁情绪成正比。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组CD-RISC量表评分比较
　　 治疗后，两组CD-RISC量表评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组ADL评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较
　　 治疗后，两组ADL评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 相关研究指出，脑卒中患者接受康复治疗，效果有限的原因在于：患者对康复治疗的认知度不高，重视度不高;患者很难在短时间内完成角色转换，依从性不高，康复效果欠佳;康复治疗持续时间较长，患者负面情绪高涨，抵触心理较强，康复信心逐渐受损，极易陷入恶性循环，所以在康复训练的同时进行有效的心理干预显得尤为重要[6-7]。本次研究采取了心理弹性训练干预，该干预的指导为心理弹性理论，手段为发掘患者潜能，最终目的是创造患者对应激事件的积极适应机制。心理弹性训练能够快速帮助患者走出逆境，培养个体情绪管理能力、自主克服困难的能力，在癌症心理康复研究中广受好评且获得临床认可[8]。
　　 在本次研究中，对照组采取常规护理，观察组在此基础上加行心理弹性训练干预，比较两组CD-RISC量表评分，发现护理后观察组CD-RISC量表评分明显高于对照组（P<0.05），说明心理弹性训练能够有效提升患者的心理弹性水平。不乏学者对脑卒中患者治疗效果的影响因素做出研究，研究结果指出，患者的心理环境对治疗效果的影响程度最为深远，持续干预患者的心理状态将对其治疗依从性、康复效果大有裨益[9]。脑卒中患者在家庭中的角色往往十分重要，严重的功能障碍、漫长的康复治疗、沉重的经济负担等均会对患者的心理状态造成巨大冲击，使患者产生强烈的心理应激反应。而心理弹性训练则能够有效化解患者的应激反应[10]，帮助患者完成角色转换，纠正患者不正确的行为和观念，增强患者的心理弹性水平，促进患者康复。心理弹性训练一方面帮助患者走出逆境、克服困难，一方面使患者从心理上接受现实，通过重新审视自我及现状，从训练中获取新认知和新机能，建立积极的行为思想，确保患者长期配合治疗，促进康复，减少脑卒中复发率。此外，心理弹性训练尊重患者的身心变化规律，有效提升患者的自我效能，使患者在今后的治疗和生活中，主动为康复效果谋求收益。
　　 在本次研究中，比较两组ADL评分、汉密尔顿抑郁量表评分发现，护理后，观察组ADL评分显著高于对照组，汉密尔顿抑郁量表评分显著低于对照组（P<0.05），说明采取心理弹性训练能够提升患者的生活自理能力，有效缓解抑郁情绪。究其原因：对患者施以心理弹性训练，实质上提高了自我效能和依从性，而康复治疗效果则与自我效能、依从性息息相关;随着脑卒中患者持续接受心理弹性训练，其情绪认同与管理机制逐步建立和完善，且患者能在长期训练中意识到自我潜能的重要性;前期护理人员引导患者发掘个体品质和潜能，后期则着重使患者自觉体会和发掘潜能，完成了由“依赖”到“自主”的转化;在心理弹性训练过程中，患者以恰当的方式进行情感宣泄、情绪记录观察，便于患者尝试、发现适合自己的应激事件应对机制，其参与感、成就感也得到进一步强化;训练后期，引导患者感悟生命意义，培养其独立面对困难的勇气、解决困难的能力，促使患者在以后的生活中以积极的态度面对逆境，使患者的不良心理得到良好纾解[11-12]。 　　 综上所述，对脑卒中患者采取心理弹性训练干预，能够有效缓解患者的抑郁情绪，增强心理弹性水平，提升自主生活能力，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：桑茹南）
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