快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：探讨快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用效果。方法：选择2017年8月-2018年8月笔者所在医院收治的食管癌患者100例。根据奇偶数法将其随机分为试验组（n=50）及对照组（n=50）。对照组给予围术期常规护理，试验组给予快速康复外科护理。比较两组术后恢复情况、焦虑评分、抑郁评分、并发症发生情况。结果：试验组术后排气时间、胃管拔管时间、进食时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后试验组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将快速康复外科理念应用到食管癌患者的围术期护理中，可缩短排气、胃管拔管、进食及住院时间，减少并发症。
【关键词】 快速康复外科理念 食管癌 围术期
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
Analysis of the Application of Rapid Rehabilitation Surgery Concept in Perioperative Nursing of Esophageal Cancer/ZHANG Dan， LIN Haiyan， LIN Rong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -113
[Abstract] Objective： To explore the effect of the rapid rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of esophageal cancer. Method： A total of 100 patients with esophageal cancer were admitted in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected. According to odd even number method， they were randomly divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The control group was given routine nursing during perioperative period， and the experimental group was given rapid rehabilitation surgery nursing. Postoperative recovery， anxiety score， depression score and complications were compared between the two groups. Result： The postoperative exhaust time， gastric tube extubation time， eating time and hospitalization time of the experimental group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， anxiety and depression scores in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the concept of rapid rehabilitation surgery to the perioperative nursing of patients with esophageal cancer can shorten the exhaust， gastric tube extubation， eating and hospitalization time， and reduce the complications.
[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept Esophageal cancer Perioperative period
First-author’s address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China
食管癌是一種恶性肿瘤，是世界范围内年发病率比较高的恶性肿瘤[1]。食管癌的一般症状在早期不明显，一般出现吞咽困难的症状并且影响生活时应发展到了中晚期。发病后，及早行根治术治疗，可有效抑制病情进展，延长患者的寿命。围术期患者进食往往存在困难，营养不良的风险高。快速康复外科理念在本质上是一系列围手术期（即术前、术中和术后）处理程序和方法的创新[2]。该理念通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列规范化的措施和疼痛管理方法，最终实现外科手术患者少疼痛、低风险、少花销并且快速康复的目标[3]。因此，本文主要研究快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年8月-2018年8月笔者所在医院收治的食管癌患者100例。纳入标准：（1）均确诊为食管癌，符合食管癌的临床诊断标准;（2）均自愿接受食管癌手术治疗并且采取对比护理研究，且具有完全行为能力。排除标准：（1）精神疾病、传染病，智力发育不全。（2）严重躯体疾病，妊娠期及哺乳期妇女。根据奇偶数法将其随机分为试验组（n=50）及对照组（n=50）。试验组男22例，女28例;年龄18～38岁，平均（29.5±7.9）岁;文化程度：初中及以下14例，高中15例，本科及以上21例。对照组男23例，女27例;年龄18～38岁，平均（30.0±7.4）岁;文化程度：初中及以下15例，高中15例，本科及以上20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组给予围术期常规护理，术前护理以皮肤、胃肠道、仪器准备为主。术中护理以体位摆放、术中操作配合为主。术后护理包括病情观察、并发症的处理等。
研究组给予快速康复外科护理，具体如下：（1）术前护理。①呼吸功能锻炼。做好术前呼吸道准备，主要涉及深呼吸、有效咳痰。先净化患者呼吸道，并帮助其选择半坐卧位或坐位，放松四肢，深吸气之后屏气3～5 min，从气管深处咳出。术前指导患者散步、吹气球、爬楼梯等训练，提高患者耐受度。术前雾化吸入，后由责任护士给予指导咳嗽、排痰，直到患者掌握正确的深呼吸及排痰方法[4]。②心理干预。患者术前焦虑、抑郁情绪严重，易增加术中发生应激反应的风险，影响预后。为促进术后康复，术前应给予心理干预，对患者进行鼓励、安慰，给予其足够的关爱，增强治疗信心。③术前一天洗牙。口腔卫生是影响术后患者肺部炎症的重要原因，护士术前应指导患者洗牙一次。④术前卧位指导。术后食管癌患者必须取半卧位，持续被迫卧位，会增加患者的不舒适感，术前指导患者取半卧位，提前增加患者对卧位的耐受性[5]。（2）术中护理。在手术过程中，应对患者各项生理指标进行严格监控，以防患者在术中出现头晕、呼吸困难等并发症[6]。因为这些并发症可能提高患者在手术过程中的失败概率，严重时甚至可能导致死亡。因此一旦有这些并发症的出现，就应及时暂停手术，另择时间对患者进行再一次手术。（3）术后护理。①体位护理。术后心电监护期间指导患者床上每小时活动下肢200次，预防肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成;在床头设置星星标志，代表床头摇高的角度，使患者及家属了解半卧位具体实施方法，并在床尾脚垫，以防患者下滑，避免发生吸入性肺炎。②呼吸锻炼。术后坚持常规呼吸锻炼方法，3次/d，20 min/次。在常规腹式深呼吸外，再使用呼吸器增加呼吸训练[7]。术后在常规呼吸训练后使用呼吸器锻炼三次，20 min/次。③导管护理。快速康复外科理念认为各类导管均会刺激机体，同时容易产生并发症，影响术后恢复效果。术后帮助患者尽早取坐位，并进行排痰和叩背护理，促进积液、积气排出，这也是胸管尽早拔除的关键。所以需要对鼻胃管、导尿管、引流管进行合理应用，尽早拔管，注意胃肠减压管保持通畅状态，早期肠内营养、早期活动、胃肠道动力药均对排气有利，是胃管拔除的关键[8]。④营养支持。早期肠内营养液主要包括肠内营养乳液、要素膳、匀浆膳，其中要素膳属于无渣膳食，容易吸收，且营养齐全;匀浆膳主要为肉汁、蔬菜汁、牛奶、豆浆等自制膳食。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组排气时间、胃管拔除时间、进食时间、住院时间。（2）焦虑、抑郁评分。采用焦虑自评量表（SAS）对焦虑情绪进行评估：该量表包括20个项目，按症状出现频度分为4级评分，按照中国常模结果，SAS标准差的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[9]。采用抑郁自评量表（SDS）对抑郁情绪进行评估：该量表包括20个项目，分为4级评分，按照中国常模结果，SDS标准差的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。（3）比较两组术后并发症发生率，包括恶心呕吐、腹胀腹痛、切口感染、肺部感染等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况对比
试验組术后排气时间、胃管拔管时间、进食时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者焦虑、抑郁评分对比
试验组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症对比
试验组并发症发生率为8.00%，低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
针对食管癌患者实施常规护理，虽可保证手术安全，但护理内容缺乏针对性及完善性，阻碍术后康复的各项因素难以有效排除，因此，患者术后康复速度较为缓慢[10]。快速康复外科理念是为了缩短康复时间，提高患者术后舒适度，降低不良反应发生率的一种护理理念，强调于术前、术中、术后不同的阶段进行具有针对性的护理，对于食管癌患者则是注意呼吸功能及术后呼吸系统的恢复，术后切口的恢复等内容，因护理的强度增加，且护理针对性增强，故该模式相较于常规手术护理而言，效果明显更加明显[11]。
本文选择2017年8月-2018年8月笔者所在医院收治的食管癌患者100例。对照组给于围术期常规护理，研究组给予快速康复外科护理。结果显示，试验组患者术后排气时间、胃管拔管时间、进食时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）。干预后，试验组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组（P<0.05）。试验组患者术后不良反应发生率为8.00%，低于对照组的22.00%（P<0.05）。张颖[12]进行了类似的对比实验研究，验证了快速康复外科理念会显著提高食管癌术后护理效果。 综上所述，将快速康复外科理念应用到食管癌患者的围术期护理中，可缩短排气、胃管拔管、进食及住院时间，减少并发症的发生。
参考文献
[1]刘淼，吴倩，高建，等.快速康复外科理念在食管癌病人围术期应用的效果分析[J].临床外科杂志，2019，27（5）：419-422.
[2]张春丽，袁颖，金晓英，等.快速康复外科护理在食管癌围术期应用效果的Meta分析[J].检验医学与临床，2019，16（8）：1047-1052，1056.
[3]胡洪清，施海英，吴晓燕.快速康复外科在食管癌患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（8）：37-39.
[4]徐静.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：140.
[5]杨翠萍，李建松.快速康复外科理念在手术室护理中的应用体会[J].中外医学研究，2017，15（27）：117-118.
[6]苏灵林，苏艳玲，段丽娟.胃癌围手术期应用快速康复外科护理措施的疗效探讨[J].当代护士：下旬刊，2017，24（12）：44-45.
[7]范玉静.快速康复外科在胃癌患者围手术期护理中的应用[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：196-197.
[8]秦薇.快速康复外科理念在手术室腹腔镜胃肠道手术中的应用[J].全科护理，2017，15（19）：2353-2355.
[9]贲晓青.快速康复外科理念在老年胃癌手术中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：165-166.
[10]肖珍.快速康復外科理念在手术室护理中的应用探讨[J].中国农村卫生，2019，11（8）：69-70.
[11]李杨.胸腔镜食管癌围术期护理中应用加速康复外科的效果分析[J].首都食品与医药，2019，26（16）：163.
[12]张颖.快速康复外科理念在食管癌患者围术期中的应用[J].中外女性健康研究，2018（8）：100，151.
（收稿日期：2019-11-26） （本文编辑：桑茹南）
①福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院 福建 福州 350014
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15183137.htm
