自由体位分娩的产妇实施人文关怀护理的效果及对其产后出血率的影响

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　　 【摘要】 目的：探究人文关怀护理应用于自由体位分娩产妇的效果及对其产后出血率的影响。方法：纳入90例2018年1-12月笔者所在医院自由体位分娩产妇开展研究，按随机排列法选出45例列为对照组，实行常规护理干预;剩余45例列为研究组，实行人文关怀护理;比较两组护理效果。结果：研究组各个产程用时均短于对照组（P<0.05）;研究组VAS评分、产后出血量、产后出血率均低于对照组（P<0.05）。结论：对自由体位分娩产妇实施人文关怀护理利于分娩的顺利进行，可有效缩短分娩时间，降低产后出血率，减轻产妇疼痛，减少出血量，值得推广。
　　 【关键词】 自由体位分娩 人文关怀护理 产后出血率
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.028  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-02
　　 Effect Study of Humanistic Care on Postpartum Hemorrhage Rate during the Free Posture Delivery/HONG Shujing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -68
　　 [Abstract] Objective： To discuss the effects of humanistic care on postpartum hemorrhage rate during the free posture delivery. Method： A total of 90 pregnant women of undergoing the free posture delivery from January to December 2018 in our hospital were selected. According to random ranking method， women were assigned to the control group （n=45， routine nursing） and the study group （n=45， humanistic care）. The nursing effect was probed. Result： Each stage of labor in the study group was shorter than control group （P<0.05）; VAS （visual analogue scale） scores， postpartum bleeding volume and postpartum hemorrhage rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The humanistic care is proven to be effective， which can shorten the stage of labor， and reduce the postpartum hemorrhage rate， pain degree and bleeding volume. It is worthy of promotion.
　　 [Key words] Free posture delivery Humanistic care Postpartum hemorrhage rate
　　 First-author’s address： Xiamen Hospital of T.C.M.， Xiamen 361009， China
　　 由于医学的创新发展，产科理念有所转变，更注重于自然分娩，减少不必要的医疗干预。自由体位分娩是指产妇在第二产程时根据自己的主观感受选择舒适的体位进行分娩，可有效促进产妇的分娩积极性，利于分娩顺利进行[1-2]。产妇分娩体位有仰臥位、蹲位、坐位等，各种体位在分娩中起到的作用不尽相同。有研究证明，自由体位分娩体现了护理中的人文服务，可让产妇感受到足够的尊重，从而专注于分娩，缩短分娩时间;提高了产妇的舒适度，减轻疼痛;同时还可减少产后出血，避免新生儿窒息的发生[3]。因此，在分娩过程中给予产妇足够的人文关怀对分娩结局具有积极作用。本文对人文关怀护理应用于自由体位分娩产妇中的效果及对其产后出血率的影响展开讨论，特汇报在此。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入90例2018年1-12月笔者所在医院自由体位分娩产妇开展研究。所有研究对象均为单胎妊娠并知情同意本次研究;排除合并心功能不全、严重肝肾功能障碍、沟通障碍的产妇。按随机排列法选出45例列为对照组，剩余45例列为研究组。两组年龄分别为20～38、22～36岁，平均（27.86±3.01）、（28.25±3.08）岁;孕周分别为37～41、38～42周，平均（39.05±0.59）、（39.82±0.64）周。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 护理方法
　　 对照组施行常规护理，如监测并记录产妇指标、产程情况及心理干预等。研究组在此前提下施行人文关怀护理，如：（1）环境护理。建设单元式小产房，产房墙面为暖色调，室内摆设类似家居环境;可提供家属全程陪护服务;播放舒缓、轻柔的音乐，音量一般不超过70 dB。（2）病情观察。实时监测产妇情况，了解产程阶段，并向患者及家属解释，提前做好心理准备;进入第二产程后，待宫口开全，可指导产妇取自己感到舒适的体位;第三产程时产妇因能量消耗多转为卧位，应加强观察并合理处理胎盘;进行产妇与新生儿的首次接触，让新生儿吮吸乳头。（3）心理护理。待产时应向产妇及家属讲解产中注意事项，如适当补充能量、疼痛不可张口喊叫等，以免产中乏力、新生儿缺氧的发生;掌握产妇的心理状态，给予疏导与安抚;指导家属多陪伴产妇，加强交流，缓解产妇的紧张、不安等。（4）产后护理指导。产后2 h内加强观察，评估出血情况;2 h后鼓励产妇尽早进食和下床活动，及时排尿;指导产妇进行母乳喂养。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）分娩用时：以各个产程时間进行评估比较。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0～10分，分值越大，疼痛程度越严重。（3）产后出血情况：以产后出血率及出血量进行评估。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究中数据计算采用SPSS 19.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组分娩用时对比
　　 研究组各个产程用时均短于对照组（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 随着社会的进步，人们更加注重身心健康，越来越多的产妇选择自然分娩。产妇的心理、产力、胎儿、产道均是自然分娩过程中的影响因素，胎儿和产道无法人为改变，但产妇的心理和产力可通过有效的干预促进分娩顺利。对比平卧位，自由体位下产妇的爆发力与肌肉收缩力较强，并且能够缓解宫颈水肿和胎盘的血供，从而提升产力，有利于加强宫缩，加快产程进展;增加产妇的舒适感，缓解疼痛，从而促进分娩[4]。有研究显示，让产妇采取自由体位，可将第一产程缩短1 h以上，第二产程缩短20 min以上;同时减少器械助产，以及降低会阴侧切率;减少胎心异常的发生，促进新生儿健康[5]。另外，产妇的心理直接影响产妇分娩过程中的配合度。分娩是一个痛苦的过程，产妇会出现极度紧张、害怕的情绪，导致产程延长，增加胎儿窘迫的风险，因此需对产妇进行足够的安抚与关怀，缓解产妇的负性情绪，不仅有利于分娩，同时有利于胎儿。人文护理是以人为本的护理服务模式，强调患者的心理护理，具有个性化、针对性的特点，增加患者的个人归属感和被重视度，在很大程度上缓解患者的不良情绪[6]。
　　 本文研究中，在部分采取自由体位分娩的产妇分娩过程中实施人文关怀护理，结果显示该组产妇第一、二、三产程用时均较常规护理组短，且产后出血情况优于常规护理组，同时VAS评分较低，说明人文关怀护理对产妇分娩具有积极促进作用。产房更接近于家居环境的设计可增加产妇的归属感，缓解心理压力，同时增加产妇对护理人员的信任度，提高配合度。有研究指出，悠扬缓慢的音乐可稳定血压、心率，消除紧张，具有安神宁心的作用[7]。产妇在分娩过程中被音乐吸引注意力，身心可得到放松，减轻痛苦。黄明钜等[8]研究中指出，产妇的负性情绪会降低其疼痛阈，加重疼痛，从而使产妇更加焦虑、紧张，形成恶性循环;另外疼痛会引起产妇机体的生理发生变化，对母婴造成不利影响，延长产程;而音乐疗法可对上述影响因素产生作用，减少产妇的不良情绪，有效降低血糖和皮质醇的含量，改善机体的生理指标，提高分娩质量。新生儿与母亲的亲密接触可增进双方之间的感情，激发母爱;吮吸乳头可促进乳汁的分泌，利于母乳喂养，同时加强子宫的收缩，减少子宫出血。早期进行活动、及时排尿可促进机体的恢复，减少尿潴留，缓解产后出血。另外，产妇因为身份的转变，加上机体、心理的脆弱，易发生情绪波动，心理安慰可有利于产妇的心理健康;家属的陪伴是对产妇莫大的支持，避免产后抑郁的发生[9-10]。
　　 李雪群[11]研究中还发现新生儿窘迫发生率有所降低，说明人文关怀护理的效果确切;该研究中指出个性化、人性化的护理，在最大限度上避免了对产妇社会属性的忽略，让产妇充分感受到尊重和关爱，从而促进产程，较少产后出血率，促进新生儿健康。郝丽霞[12]研究中还发现人文关怀护理能够有效消除产妇的不良情绪，增加其顺利分娩的信心，满足产妇生理和心理上的需求，从而提高产妇对护理服务的满意度。
　　 由此可见，自由体位分娩产妇进行人文关怀护理对降低产后出血率具有积极作用。
　　参考文献
　　[1]谢筱娥，王毅.自由体位配合无痛分娩对初产妇的影响[J].中国妇幼健康研究，2019，30（8）：954-958.
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　　[4]朱月球，张俊梅.自由体位分娩与人文关怀联合应用促进自然分娩的效果分析[J].临床医学工程，2016，23（10）：1407-1408.
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　　[9]黄晓玲，谭惠兴，许雪洁，等.全产程人文关怀式护理对自然分娩产妇心理状态及产程的影响[J].护理实践与研究，2018，15（10）：62-64.
　　[10]焦菊琴，李冰.人文关怀在产科护理中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（5）：712-714.
　　[11]李雪群.自由体位分娩产妇实施人文关怀护理的效果及对其产后出血率的影响分析[J].中国现代药物应用，2018，12（15）：192-194.
　　[12]郝丽霞.人文关怀护理用于产妇分娩的舒适度和满意度观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（56）：115-116.
　　（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：何玉勤）
　　①厦门市中医院 福建 厦门 361009
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