ELISA法测定尿微量蛋白对高血压肾损害早期诊断的价值

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　　 【摘要】 目的：探讨分析ELISA法测定尿微量蛋白对高血压肾损害早期诊断的价值。方法：选取笔者所在医院2017年11月-2018年12月收治的97例高血压患者，作为研究组。选择同期在院接受体检的97例健康体检者，作为对照组。通过ELISA法检测两组患者尿微球蛋白、尿转铁蛋白、尿微量清蛋白及尿免疫球蛋白。结果：高血压Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组尿α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐测定值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;高血压Ⅲ期组α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐测定值均高于高血压Ⅱ期组、Ⅰ期组，且高血压Ⅱ期组各指标均高于Ⅰ期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤中具有较高的诊断价值，尿微量清蛋白和尿微球蛋白含量可以真实反映出高血压早期肾小球与肾小管损伤症状，检测灵敏度比较高。
　　 【关键词】 ELISA法 尿微量蛋白 高血压肾损害 诊断价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.021  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03
　　 The Value of Urinary Microprotein in the Early Diagnosis of Hypertensive Renal Damage by ELISA/LUO Zhenxiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -53
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of ELISA in the determination of urinary microprotein for early diagnosis of hypertensive renal damage. Method： A total of 97 patients with hypertension who were admitted to our hospital from November 2017 to December 2018 were selected as the study group. A total of 97 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Urinary microglobulin， urinary transferrin， urinary microalbumin and urinary immunoglobulin were detected by ELISA. Result： The levels of urinary α1-microglobulin， urinary microalbumin， urinary transferrin， urinary immunoglobulin and serum creatinine in hypertension Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The measured values of α1- microglobulin， urinary microalbumin， urinary transferrin， urinary immunoglobulin and serum creatinine in in hypertension Ⅲ group were higher than those in in hypertension Ⅰ， Ⅱ group， and the indexes in hypertension Ⅱ group were higher than those in hypertension Ⅰ group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Urinary microprotein detection has a high diagnostic value in early renal injury of hypertension. Urinary microalbumin and urinary microglobulin content can truly reflect the symptoms of early glomerular and tubular damage in hypertension， and the detection sensitivity is relatively high.
　　 [Key words] ELISA Urine microprotein Hypertensive renal damage Diagnostic value
　　 First-author’s address： Second Hospital of Nanping City， Nanping 354200， China
　　 腎脏主要是调节血压的器官，高血压肾损伤早期患者的尿常规和血常规检查结果正常，然而通过灵敏性检查技术能够发现异常结果，患者体内尿微量蛋白含量明显增高。长期高血压症状极易导致肾小球高灌注、高滤过和高压力状态，会对肾小管和肾小球功能产生影响[1]。需要注意的是，相比于其他肾脏损伤症状来说，高血压肾损伤发展到肾功能衰竭的时间比较短。血液透析治疗会严重危害患者生活质量和健康，还会加重患者身心痛苦[2]。因此为了明确高血压患者早期肾脏损伤情况，选取笔者所在医院的高血压患者和健康体检者，给予尿微量蛋白检测。此次研究主要是探讨分析ELISA法测定尿微量蛋白对高血压肾损害早期诊断的价值，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年11月-2018年12月收治的97例高血压患者，作为研究组。纳入标准：满足世界卫生组织对高血压早期肾损伤疾病的诊断标准。排除标准：存在外伤，心肌梗死，脑卒中，心力衰竭，严重肝肾功能不全和先天性疾病。其中男55例，女42例，年龄49～73岁，平均（63.7±5.2）岁。根据患者血压情况分为高血压Ⅰ期组32例，高血压Ⅱ期组32例，高血压Ⅲ期组33例。选择同期在医院接受体检的97例健康体检者，作为对照组，其中男52例，女45例，年龄50～78岁，平均（64.8±4.8）岁。研究组和对照组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。本研究经过医院伦理委员会批准。患者及其家属、健康体检者均同意此次研究。
　　1.2 方法
　　 受试者留取晨起第一次尿样，检测尿常规后将尿液于-30 ℃保存。尿標本经混合离心后取上清液备用。应用ELISA法对尿微量蛋白进行检测，操作步骤严格按照说明书进行。试剂购自上海德波生物技术有限公司。
　　1.3 统计学处理
　　 使用SPSS 21.0专业统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 高血压Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组尿α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐测定值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;高血压Ⅲ期组α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐测定值均高于高血压Ⅱ期组、Ⅰ期组，且高血压Ⅱ期组各指标均高于Ⅰ期组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 长期高血压极易导致患者出现肾脏损伤，从而引发肾小动脉硬化和肾萎缩等症状，严重可导致患者出现肾功能衰退和肾功能衰竭等不良反应。按照相关研究结论显示，高血压患者均存在不同程度的肾脏损伤情况，且常规检测方式只能够显示出部分异常结果。随着临床检验学的发展，临床上在诊断肾脏损伤时，多采用尿微量白蛋白检测[3]。微量白蛋白是尿液白蛋白的临床性升高的标志，通过检测尿微量蛋白，能够有效作用于高血压肾脏损害所导致的肾小球损伤症状。部分学者认为，高血压症状会累及到肾血管，导致肾小球滤过膜损伤，从而增加尿微量蛋白检出率[4]。由于高血压患者尿微量蛋白含量明显高于正常人群，并且此种异常现象是由于肾小球血流动力学所致，还会涉及弥漫性血管病变反应，且多种因素都会影响病发率。按照此次研究结果能够看出，本组高血压患者尿液中微量蛋白含量出现增加趋势，表明患者存在肾脏损伤症状[5]。从上述分析能够看出，将尿蛋白作为高血压早期肾损伤筛查指标具有一定的影响。
　　 高血压导致的肾损伤多为小动脉肾硬化，长期高血压状态会使患者肾脏血管出现病理性改变，从而使患者肾脏出现硬化性病变，肾损伤是高血压患者极易出现的并发症。肾小管和肾小球受损会导致患者尿微量蛋白含量增加，所以通过检测尿微量蛋白能够明确患者受损程度。高血压损伤肾小管基底膜时，由于膜静电屏障受损，血管通透性比较高，从而导致尿液当中尿微量轻蛋白和尿转体蛋白含量增加。尿微球蛋白可以通过摄像球滤膜，并且被肾小管吸收分解，健康全体尿液当中的尿微量蛋白含量比较低[5]。高血压患者尿液尿微量蛋白含量明显提升，当肾小管和肾小球受损之后，会增加尿液蛋白排泄含量。尿免疫球蛋白通常不会出现在尿液当中，当患者遭受严重基底膜损伤时，才会从肾小球渗透到尿液当中，通过检测尿免疫蛋白能够明确患者肾脏损伤情况，当尿液中尿免疫蛋白含量明显增加时，则表明患者肾小球病变严重[6-8]。
　　 在高血压肾损害检测中，尿微量蛋白检测具有重要作用。由于高血压早期肾脏损伤会损伤肾小球，因此在实施检验时仅仅对肾小球损伤情况进行检测，这样能够对高血压患者是否出现早期肾脏损伤并发症情况进行判断，采用该种检验方式能够对早期肾损伤患者诊断过程中能够有效弥补常规检验当中不能检测蛋白连续性细小变化情况，显著加强检验准确性。相比于定时尿蛋白检测来说，采用尿微量白蛋白检测方法便于获取尿液样本，并且避免在采集尿液样本时浪费大量时间，确保尿液检测结果与实际数据值之间差异较小，如果在对患者实施检测时发现微量蛋白尿，就能够判断患者尿液当中蛋白量过量，表明高血压患者已经出现早期肾损伤并发症。早期肾脏损害患者的尿液检查结果和血常规检查结果正常，只有尿微量蛋白检测结果存在明显变化，因此只有通过检测尿微量蛋白，才能够检测出高血压肾损伤症状，并且以尿微量清蛋白和尿微球蛋白检测结果最为敏感。通过酶联免疫检测法检测尿微量蛋白具有较高的敏感性，可以推广应用于常规检测当中，尤其是针对高血压早期肾损伤诊断。然而需要注意的是，高血压患者尿常规蛋白阴性、血肌酐和血尿素氮检测结果正常患者，并非不存在肾脏病理性损伤症状，因此为了避免高血压患者出现肾脏损伤症状，则应当及时给予患者尿微量蛋白检测，以此预防肾脏损伤[9-12]。
　　 按照此次研究结果能够看出，高血压Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组尿α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐测定值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;高血压Ⅲ期组α1-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白、血清肌酐测定值均高于高血压Ⅱ期组、Ⅰ期组，且高血压Ⅱ期组各指标均高于Ⅰ期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明高血压患者肾小管吸收功能、肾小球滤过功能存在损伤情况，所以尿微量蛋白高低与高血压患者疾病分期具有相关性，当高血压症状越严重时，患者尿液微量蛋白检测率越高，提示肾脏损伤程度越严重。需要注意的是，在采集检测标本时，多数学者都认为24 h尿液总蛋白浓度为尿蛋白检测金标准。然而在临床医学研究不断深入发展过程中，人们对于尿蛋白的认知也不断提升，相应促进了检测方法的发展。部分学者认为，随机选择尿液检测标本，会增加尿白蛋白阳性率[12]。因此在此次研究中，均选取高血压患者与健康体检者晨间初尿，以此确保检测结果的准确性。 　　 综上所述，尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤中具有较高的诊断价值，尿微量清蛋白和尿微球蛋白含量可以真实反映出高血压早期肾小球与肾小管损伤症状，检测灵敏度比较高。
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　　（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：马竹君）
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