琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果

来源:用户上传      作者:周志聪 陈慧 杨冬红 夏爽 谭燕玲

　　 【摘要】 目的：研究應用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果。方法：选取2018年8月-2019年8月在广州市老人院与广东省人民医院收治的心梗后室性心律失常患者120例作为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组（61例）和对照组（59例）。对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗，观察组采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。对比两组治疗前后的QT离散度、心率、血压状况以及临床整体治疗效果。结果：治疗后，观察组的QTd、QTcd、心率分别为（46.9±19.7）ms、（47.9±18.7）ms、（74.5±12.1）次/min，均优于对照组的（72.3±15.2）ms、（71.6±16.5）ms、（100.2±11.6）次/min，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的收缩压、舒张压分别为（103.5±12.1）、（75.2±12.3）mm Hg，均低于对照组的（128.3±12.7）、（89.2±11.9）mm Hg，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的总有效率为98.36%，高于对照组的79.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常患者，QT离散度明显下降，患者的血压与心率也有更为显著的改善，临床整体治疗效果较好，应该广泛推荐应用。
　　 【关键词】 琥珀酸美托洛尔缓释片 心梗 室性心律失常
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical efficacy of Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets in the treatment of ventricular arrhythmia after myocardial infarction. Method： From August 2018 to August 2019， a total of 120 patients with ventricular arrhythmia after myocardial infarction were selected as the study subjects in Home for the Aged Guangzhou Center and Guangdong People’s Hospital from August 2018 to August 2019. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group （61 cases） and control group （59 cases）. The control group was treated with Glucosamine Hydrochloride Capsule， while the observation group was treated with Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets. The QT dispersion， heart rate， blood pressure and overall clinical efficacy of the two groups were compared before and after treatment. Result： After treatment， QTd， QTcd and heart rate in the observation group were （46.9±19.7） ms， （47.9±18.7） ms and （74.5±12.1） times/min， respectively， which were all better than （72.3±15.2） ms， （71.6±16.5） ms and （100.2±11.6） times/min in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the systolic and diastolic blood pressures of the observation group were （103.5±12.1） and （75.2±12.3） mm Hg， respectively， which were lower than （128.3±12.7） and （89.2±11.9） mm Hg of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the observation group was 98.36%， higher than 79.66% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with ventricular arrhythmia after myocardial infarction with Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets， QT dispersion decreased significantly， and the blood pressure and heart rate of the patients also improved more significantly， the overall clinical treatment effect is better， and the application should be widely recommended.[Key words] Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets Myocardial infarction Ventricular arrhythmiaFirst-author’s address： Home for the Aged Guangzhou， Guangzhou 510550， China 　　
　　 心律失常是窦房结激动异常或激动产生窦房结以外，激动的传导阻滞、缓慢或者经异常通道传导，即心脏活动传导障碍和起源障碍引起的心脏搏动频率和节律异常病症，是心血管疾病中比较常见的病症。其中心肌梗死后比较常见的为室性心律失常，其主要病理机制是心悸细胞损伤、缺血或者坏死致使交感神经张力异常增高，心室颤动阈值下降，迷走神经张力下降，增加临床死亡率，美托洛尔缓释片对室性心律失常的治疗效果不显著，但其在临床中可以较好地改善梗死，降低临床死亡率，同时改善患者的心肌供血状况，达到控制心律失常的治疗目的[1-2]。本研究选取2018年8月-2019年8月广州市老人院及广东省人民医院收治的120例心梗后室性心律失常患者为研究对象，对比研究琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果，现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年8月广州市老人院及广东省人民医院收治的120例心梗后室性心律失常患者作为研究对象，纳入标准：患者均确诊为心梗后室性心律失常;未合并其他重大疾病;可进行正常语言交流配合完成研究;有明显心律失常症状[3]。排除标准：对此次研究用药过敏;合并不可控充血性心律失常;合并慢性气管炎、哮喘以及外周血管疾病;研究期间转院或者病情恶化、死亡;再发心梗住院治疗的患者;治疗依从性差的患者[4]。按照治疗方法不同将患者分为观察组与对照组。家属或患者本人签署知情同意书，此次研究经院方伦理委员会审核通过。
　　1.2 方法 对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊（生产厂家：信东生技股份有限公司，批准文号：注册证号HC20120036，规格：0.25 g/粒）治疗，饭后或吃饭时口服，1粒/次，2次/d。42 d为1个疗程，临床根据患者的状况建议每年重复治疗2、3次。用药注意事项：（1）在饭后或者吃饭时服用，可以显著的减少肠道不适，胃溃疡患者需要格外注意这一点;（2）用药效果不显著时需要及时咨询药师或者医师[5-7]。
　　 观察组采用琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20150045，规格：95 mg/片）治疗，早晚各一次，口服，1片/次，心律失常患者可适当加用药剂量，建议每日不超过300 mg，具体用药剂量需遵照医嘱执行。用药注意事项：长期使用后中断治疗需要逐渐减少剂量，一般需要7～10 d，尤其是对于心梗或者室性心动过速以及心绞痛、心功能不全或者低血压患者慎用、合并哮喘和慢性支气管炎的患者慎用[8-10]。
　　 两组患者在进行以上治疗的同时，需进行抗血小板、降脂、利尿和扩冠治疗，未进行其他抗心律失常治疗，两组患者均在持续治疗4周后，采用动态心电图及心电图检查患者的治疗状况[11]。
　　1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组患者治疗前与治疗4周后的QT离散度、心率及血压。（2）比较两组患者的临床整体治疗效果，依据患者的病症改善状况分为显著有效、一般有效和无效，显著有效：患者的临床病症均消失，心律失常减少90%以上;一般有效：患者的临床病症明显减少，心律失常减少50%以上;无效：患者的临床病症有所减少，心律失常减少小于40%[12-13]。总有效=显著有效+一般有效。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组61例，男40例，女21例;年龄41～73岁，平均（56.4±4.2）岁;发病类型：室性早搏合并阵发性室速患者25例，单发室性早搏患者36例。对照组59例，男40例，女19例;年龄40～76岁，平均（57.2±4.6）岁;发病类型：室性早搏合并阵发性室速患者22例，单发室性早搏患者37例。两组患者性别、年龄、发病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组QT离散度、心率对比 治疗前，两组QT离散度、心率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的QTd、QTcd、心率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组血压状况对比 治疗前，两组血压对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组临床治疗效果对比 观察组的治疗有效率为98.36%，高于对照组的79.66%，差异有统计学意义（字2=10.85，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 心梗后室性心律失常是比较常见的发病形式，室性心律失常是临床中急性心肌梗死后心脏猝死的主要病因，离子通道的活性改变是心肌梗死后心律失常的病因，目前主要的治疗方式为药物治疗，其中美托洛尔缓释片是比较常见的一种治疗药物。QT离散度是观察患者心律变化的主要指标之一，QT离散度可以较好地反映临床治疗心律失常的状况，除此之外心率也是观察患者心律状况的主要观察指标，可以较好地了解患者的心律失常改善状况，血压是反映患者心脏功能的基础观察指标，对血压的观察可了解患者的心脏功能恢复状况[14-16]。通过对以上三项指标的观察可以较为清晰地了解患者临床室性心律失常的治疗状况。
　　 此次研究结果表明，在心梗后室性心律失常中，采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，患者的QT离散度、心率与血压均会有显著改善，临床的整体治疗效果显著，在实际临床中的运用价值显著，原因分析为：美托洛尔缓释片是一种β1受体阻滞剂，在实际临床中能够较好地抑制交感神经的过度兴奋，从而达到改善心律失常和异位起搏状况，对患者的室性心律失常进行治疗[17-18]。在齐晓贵等[9]研究中可见美托洛尔对QT间期离散度及室性心律失常有显著的影响，这与本研究的结果相符合;在徐燕燕等[10]研究中可见美托洛爾对心律失常有较好的治疗效果，这与本研究结果相符合;在母文利等[11]研究中也可见美托洛尔对心律失常良好的治疗效果，研究结果也与本文相符合，可见此次研究结果的准确性与有效性。β受体阻滞剂是一种典型的抗心律失常药物，患者在服用后会阻断肾上腺素受体，减小钙流通速度，达到改善患者抑制交感神经活性和副交感神经活性，调节患者的心肌缺氧状况及心率和动作电位，相关的报道中表明，在进行基础治疗的同时采用抗心律失常药物琥珀酸美托洛尔能够较好地治疗心梗后心律失常[19-22]。 　　 综上所述，在心梗后室性心律失常患者中采用琥珀酸美托洛尔缓释片，能够显著的降低QT离散度，同时降低患者的血压与心率，从而全面提升临床整体治疗效果，应该广泛推荐运用。
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　　（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：张爽）
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