基于循证证据的针对性护理对手术室护理质量及患者麻醉苏醒期躁动发生的影响

来源:用户上传      作者:范晓娜 廖云莉 梁彩珍 李惠芳

　　【摘要】 目的：探討基于循证证据的针对性护理对手术室护理质量及患者麻醉苏醒期躁动发生的影响。方法：选择2017年12月-2018年12月在本院行腹部手术的600例患者为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组300例。对照组患者接受常规手术护理，观察组在对照组的基础上辅以基于循证证据的针对性护理干预。对比两组患者干预后手术室护理质量、护理满意度、麻醉苏醒期血压和心率及躁动发生情况。结果：干预后，观察组患者设备管理、手术流程、消毒隔离、护理操作及手术室环境管理措施评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度为96.00%，显著高于对照组患者的81.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者麻醉苏醒期舒张压、收缩压和心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者躁动发生率为23.33%，明显低于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于循证证据的针对性护理干预，可有效优化手术室护理质量，提高患者护理满意度，降低麻醉苏醒期心率和血压，降低躁动发生率，值得临床推广。
　　【关键词】 循证护理 针对性护理 手术室护理质量 麻醉苏醒期躁动
　　The Effect of Evidence-based Targeted Nursing on the Quality of Nursing in Operating Room and the Occurrence of Restlessness in Patients During Anesthesia Recovery/FAN Xiaona， LIAO Yunli， LIANG Caizhen， LI Huifang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-071
　　[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based targeted nursing on the quality of nursing in operating room and the occurrence of restlessness during anesthesia recovery. Method： A total of 600 patients who underwent abdominal surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study objects. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， 300 cases in each group. The control group received routine surgical care， the observation group was supplemented with evidence-based targeted nursing intervention on the basis of the control group. The nursing quality， nursing satisfaction， blood pressure， heart rate and agitation of the two groups were compared after intervention. Result： After intervention， the equipment management， surgical procedure， disinfection and isolation， nursing operation and operating room environmental management measures scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 81.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of agitation in the observation group was 23.33%， significantly lower than 64.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention based on evidence-based evidence can effectively optimize the quality of operating room nursing， improve the nursing satisfaction of patients， reduce the heart rate and blood pressure during anesthesia awakening， and reduce the incidence of agitation， which is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Evidence-based nursing Targeted care Quality of operating room care Anaesthesia restlessness
　　First-author’s address： Guangdong Hydropower Group Hospital， Guangzhou 511340， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.018
　　苏醒期躁动是因全麻手术而引发的意识障碍表现，是临床麻醉中最常见的并发症之一，临床表现为异常兴奋、高度烦躁、心率增快、血压上升及试图拔除导管等症状，若不及时护理和治疗，将会增加医护人员工作量和工作强度，增加手术创伤面出血量，延长患者住院时间，严重影响患者预后恢复[1]。全麻苏醒期躁动病因较为复杂，与疾病本身、麻醉药物及导管管理有直接联系[2]。有研究表明，积极手术室护理干预可有效降低患者全麻苏醒期躁动程度和发生率，缩短患者恢复时间，改善预后[3]。而基于循证证据的针对性护理以明确、谨慎、理智的证据，结合患者各自差异有针对性地给予人文关怀和专业手术护理，以提高患者术后并发症发生率，改善患者护理质量[4-5]。目前循证护理和针对性护理已分别被临床应用于护理工作，但其基于循证理论的针对性护理干预应用于外科手术患者研究相对较少，因此本文基于循证证据的针对性护理对手术室护理质量及患者麻醉苏醒期躁动发生的影响，为临床研究提供科学依据。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年12月-2018年12月在本院行腹部手术的600例患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均能耐受全麻操作，且行腹部手术;（2）学历小学以上，认知能力较强，能正常沟通交流;（3）年龄18～65岁。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者;（2）哺乳期或妊娠期患者;（3）毒品或酒精滥用者;（4）合并心血管疾病者;（5）不配合者。应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组300例。对照组患者接受常规护理，观察组在对照组的基础上辅以基于循证证据针对性护理干预。患者及家属知情且签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 （1）对照组患者采用常规手术护理模式，①术前探视：仔细核对每例患者姓名、性别及年龄等一般资料，向患者及其家属讲解全麻的必要性、流程以及麻醉时会出现的异常状况，介绍术后引流管的用途和重要性，并给予术前导尿等操作;②术中护理：密切关注患者基本生命体征，确保其正常;③术后护理：确保在患者苏醒前用约束带扎牢导管，同时为患者苏醒期发生躁动症做充足准备，尽量降低因躁动所致的负面影响。（2）观察组患者在对照组基础上辅以基于循证理论的针对性护理干预模式，首先由科室护士长牵头成立循证理论针对性护理专业小组，专门负责观察组患者手术护理。小组成员包括副主任医师，精通全麻和腹部手术;
　　6名高年资护理人员，均有丰富循证护理、针对性护理及专业护理经验。在主任医师和护士长的指导下，查阅手术室护理相关文献资料，结合专业护理技能、手段和护理经验，罗列并总结患者在麻醉苏醒期可能出现的重点问题。在既往经验和科学证据基础上，全方位系统评估患者病情、身体素质及患者需求、意愿等基线资料，制定出科学、个性化及有针对性的护理模式。具体措施如下，①心理针对性干预：术前麻醉诱导配合度和术前负面情绪与苏醒期躁动有一定的关联，术前对疾病认知和治疗手段的怀疑态度可引发患者负面情绪。首先在患者入院后，积极主动介绍医院环境，登记患者一般资料，并通过家乡、爱好等与患者短时间内建立牢固关系，使患者感受医院的人文关怀。护理小组成员通过查阅围术期患者压力来源文献资料，结合患者文化程度、工作类型及病情等，有针对性地科学的制定降低患者心理应激反应的措施和方法，与患者深入沟通，密切关注患者情绪变化，及时调整护理策略，适时给予心理安慰和疏导，降低患者应激反应。同时向患者讲解手术、全身麻醉的必要性，并通过手术康复的成功案例，树立权威性和信心，进一步降低患者负面情绪，提高手术依从性。②术前准备：术前做好禁食、禁水及排尿等，将手术室温湿度调整至适宜条件，并适时鼓励患者，消除其麻醉和手术前紧张抑郁情绪，提高麻醉诱导配合度。③术中护理：护理人员密切关注患者生命体征，尽量保持患者平卧体位，密切关注患者呼吸通畅情况。主治医师根据患者实际情况合理应用镇痛药物，并随着手术推进，麻醉效果会相应削弱，此时需根据患者个体化差异合理选择镇痛药物和方式，降低苏醒期躁动症发生率。麻醉诱导后，机体肌肉松弛、产热量明显降低，且手术创面长时间暴露，因而患者体温较低。体温较低不利于麻醉药物和即送药物的代谢循环，将延长患者苏醒时间，提高患者苏醒期躁动发生率。针对低體温现象，护理人员须严格控制手术室温度在25 ℃左右，将所输液体适当升温至37 ℃，同时消毒毛巾盖住手术区部位，维持患者正常体温。④术后护理：根据前人研究和临床护理经验，在患者手术结束后，用盐水擦拭血液和消毒液后，为患者穿好衣物，并盖好被单，转移至指定病房。患者采用平卧体位，以防止压迫血管和神经，密切关注患者呼吸导管，确保患者呼吸顺畅，并注意关注患者动脉血气分析，若出现呼吸不畅、低氧血症等现象需联合主治医师及时反馈和处理[6]。同时注意导管管理，防止交叉缠绕或患者苏醒期时脱落，影响术后恢复。术后唤醒药物多沙普仑可直接兴奋呼吸中枢和交感神经，增加躁动发生率。护理人员可行语言唤醒措施，以患者熟悉的语言，每隔10 s喊叫患者名字3次，当患者对语言呼唤有反应时，可以使用鼓励、询问及安抚性语言让患者完成术后苏醒各项动作。若语言唤醒没有明显作用，仍使用多沙普仑，但患者苏醒后意识不清，应固定好床位，密切关注患者生命体征，并适时注射镇痛药物，以减轻患者疼痛反应，进而降低患者躁动率;术后患者意识模糊，对吸痰等外界操作呈现高敏感状态，任何微小的刺激均会引发患者出现狂躁、喊叫等躁动表现。针对符合气管拔管的患者，护理人员辅助主治医师拔除气管时，首先清除呼吸道和口腔内分泌物，然后选好角度和方式轻轻拔除管道，避免刺激。而不符合气管拔管要求的患者，可适量给药异丙酚，防止躁动引发窒息，发生医疗事故。导尿管刺激会使患者产生尿意而辗转反侧，护理人员可用心呵护，细心讲解此种表现为正常现象，安抚患者不安情绪;腹部手术术后置管较多，呼吸时因牵扯置管产生疼痛感而引发躁动，可根据患者疼痛给予曲马多等镇痛药物，同时鼓励患者行深呼吸，以提高机体内血氧含量。此外，术后密切关注合并患有中枢神经系统疾病或呼吸障碍患者，此类患者为躁动高危人群。 　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组手术室护理质量。于干预后应用自制手术室护理质量量表评估患者护理质量，该量表包括手术室环境管理措施、设备管理、手术流程、消毒隔离及护理操作五个维度，每个维度满分20分，分值越高，提示护理质量越高[7]。（2）比较两组护理满意度，干预后采用自行研制的满意度调查表调查两组患者满意度，等级分为满意、基本满意和不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。该量表Cronbach’sα0.818。信效度较好。（3）比较两组麻醉苏醒期血压和心率，记录两组患者入院时和麻醉苏醒期的血压和心率。（4）比较两组麻醉苏醒期躁动发生率，干预后评估两组患者苏醒期躁动发生率，判定标准如下，0度：几乎无躁动;1度：患者在进行翻身、排痰等操作时有肢体躁动，但安慰后基本恢复正常安静状态;2度：未接受外界刺激出现躁动举止;3度：患者极度敏感，行为激烈，需多人阻止其躁动行为[8]。躁动发生率=（2度例数+3度例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 两组患者性别、年龄、麻醉时间、文化程度、美国麻醉医师ASA分级、手术类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组手术室护理质量比较 干预后，观察组患者设备管理、手术流程、消毒隔离、护理操作及手术室环境管理措施评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者护理满意度比较 干预后，观察组患者护理满意度为96.00%，显著高于对照组患者的81.00%（字2=33.161，P=0.000），见表3。
　　2.4 两组患者麻醉苏醒期血压和心率比较 入院时，两组患者心率、收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者麻醉苏醒期舒张压、收缩压和心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.5 两组患者麻醉苏醒期躁动发生率比较 干预后，观察组患者躁动发生率为23.33%，明显低于对照组的64.00%，差异有统计学意义（字2=100.845，P=0.000），见表5。
　　3 讨论
　　全身麻醉术是腹部外科手术常用的麻醉方法，其可有效减轻患者手术疼痛，但全麻患者因手术创伤、麻醉药物作用、保护性反射及自身代谢功能不稳定等因素可发生苏醒期躁动等并发症[9]，其临床表现为无意识肢体动作、呻吟及冲动等症状，进而导致机体血压和心率上升，甚至会发生导管脱落、气管痉挛及呕吐物倒流等不良事件，影响患者术后正常恢复，延长患者住院时间，干扰医护人员正常治疗和护理工作[10]。因而寻找一种有效的护理干预模式，消除患者手术应激反应，降低苏醒期躁动程度及发生率，提高患者生活质量尤为重要。常规手术护理模式较为单一，护理人员从术前手术相关事宜宣教及禁食排尿、术中密切关注生命体征及术后加强导管管理等方面综合护理腹部手术患者，但其针对性较弱，且形式化较为严重，无法达到预期的护理目标和效果。而基于循证证据的针对性护理干预模式，是将已有的科研结果、临床既往经验和成果及患者实际情况三者有机结合在一起形成科学证据[11-13]，并根据人性化护理和专业护理途径及措施，给予外科手术患者针对性护理干预模式[14]。
　　本研究中基于循证证据针对性护理干预后，观察组设备管理、手术流程、消毒隔离、护理操作及手术室环境评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步比较两组患者护理满意度，观察组患者满意度为96.00%，显著高于对照组患者的81.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示基于循证证据针对性护理干预可有效提高手术室护理质量，改善患者护理满意度。分析认为，手术患者术前易出现一定程度的心理应激反应，从而降低患者手术和治疗依从性，增加患者苏醒期躁动发生的可能性[15]。根据既往文献[16]研究，结合患者实际情况给予科学、专业的针对性护理模式，可有效提高手术护理专业程度。在深入了解患者爱好、家庭等基礎上的心理护理指导可从根本找出患者负面情绪的来源，结合文献资料和丰富护理经验制定出个性化有针对性地护理方案，进而舒缓患者负面情绪，消除患者抵触情绪，提高患者治疗护理配合度[11]。邓艳平等[17]研究证实，循证护理可有效提高护理质量，改善患者护理满意度。采用不同护理模式干预后，观察组患者麻醉苏醒期舒张压、收缩压和心率均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者躁动发生率为23.33%，明显低于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示循证针对性护理干预可有效改善患者麻醉苏醒期血压和心率指标，降低躁动发生率。分析认为，全麻苏醒期躁动的发生与血压和心率升高有直接关系，且患者躁动程度越大，血压和心率越高[2]。若不及时控制，会引发严重的术后并发症，影响术后正常恢复，延长患者住院时间，降低患者生存条件。影响因素研究表明，躁动的发生与术前压力大、麻醉药物及苏醒期疼痛等直接联系，术前建立牢固护患关系，科学针对性心理疏导，可有效降低患者手术前紧张、恐惧的情绪[18]。术中根据患者麻醉效果，适时选择止痛方式和镇痛药物，可降低躁动发生程度和发生率。同时术后加强关注躁动高危人群、导管管理及动脉血气指标，可降低患者术后并发症发生，提高患者住院质量。罗小平等[19]研究证实，基于循证证据制定的护理干预模式可有效降低患者苏醒期躁动发生率，下调术后感染程度。
　　综上所述，基于循证证据针对性护理干预，可有效优化手术室护理质量，提高患者护理满意度，降低麻醉苏醒期心率和血压，降低躁动发生率，值得临床推广。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-16） （本文编辑：姬思雨）
　　①广东省水电医院 广东 广州 511340
　　通信作者：范晓娜
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