整体护理在急性一氧化碳中毒高压氧舱治疗中的应用价值

来源:用户上传      作者:黄卓玲 陈映柔 张叙填

　　 【摘要】 目的：探究整体护理在急性一氧化碳中毒高压氧舱治疗中的应用价值。方法：选取2018年5月-2019年5月本院收治的经高压氧舱治疗的急性一氧化碳中毒患者60例，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用整体护理。比较两组患者干预后正常呼吸时间、症状缓解时间、住院时间、生活质量评分、肝肾功能水平及并发症发生率。结果：干预后，研究组正常呼吸时间、症状缓解时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、总体健康、活力、情感职能、精神健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组ALT、AST、BUN及Scr水平均显著低于干预前，且研究组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理可有效降低高压氧舱治疗急性一氧化碳中毒的并发症，改善肝腎功能指标，提高生活质量，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 急性一氧化碳中毒 高压氧舱 整体护理
　　 [Abstract] Objective： To explore the application value of holistic nursing in hyperbaric oxygen chamber treatment of acute carbon monoxide poisoning. Method： A total of 60 cases of acute carbon monoxide poisoning treated by hyperbaric oxygen chamber admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. Randomly divided into control group and study group， 30 cases in each group. The control group received routine care， the study group adopted holistic nursing on the basis of the control group. Normal respiratory time， symptom remission time， hospital stay time， quality of life score， liver and kidney function level and complication rate after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the normal breathing time， symptom remission time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of physiological function， physical pain， social function， physiological function， overall health， vitality， emotional function and mental health in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of ALT， AST， BUN and Scr in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the levels in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the complication rate in the study group was 6.67%， significantly lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing can effectively reduce the complications of hyperbaric oxygen chamber in the treatment of acute carbon monoxide poisoning， improve the liver and kidney function indicators， improve the quality of life， worthy of clinical application. 　　 急性一氧化碳中毒也称为煤气中毒，是指人体在短时间内吸入大量一氧化碳，从而造成的脑及全身组织缺氧性疾病，如果不及時救治，会造成人机体组织严重缺氧，从而导致不可逆的损害，出现严重后遗症，甚至死亡[1-2]。人在短时间内突然吸入大量一氧化碳，血液中的碳氧血红蛋白迅速增多，从而大大降低了血液输送氧的能力，导致脑部与心脏供氧不足，形成缺氧状态，进而造成心脑损害。一旦重度中毒，患者可迅速昏迷，所有身体反射全部消失，出现大小便失禁、四肢瘫痪、瞳孔散大或缩小症状，并且常有记忆力减退、痴傻、偏瘫等后遗症[3-4]。目前临床已有多种治疗一氧化碳中毒的方法，但各种疗法仍存在明显的不足，尤其是对机体器官的毒副作用较为严重，随着高压氧治疗技术的不断发展，急性一氧化碳中毒昏迷患者的抢救成功率及治愈率不断提高，但是因为患者病情比较特殊，所以加强护理尤为重要，研究表明，高压氧治疗结合有效的护理干预对一氧化碳中毒患者的治愈率更高[5-6]。因此，本次研究旨在探讨整体护理在急性一氧化碳中毒高压氧舱治疗中的应用效果，现将结果进行如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月本院经高压氧舱治疗的急性一氧化碳中毒患者60例。（1）诊断标准：符合我国《一氧化碳中毒临床治疗指南》（国家标准GB8781-88）相关诊断[7]。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准;②均接受高压氧舱治疗;③出现恶心呕吐、头晕及意识障碍等中毒症状者;④血液碳氧血红蛋白浓度达到30%及以上，即中度或重度中毒者。（3）排除标准：①由脑血管疾病或脑震荡等引起昏迷者;②合并有高血脂、糖尿病、高血压等疾病者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并心、肝、肾等其他器官严重病变者等;⑤资料不全，无法判定疗效者。将其随机分为对照组和研究组，各30例。患者或家属对本研究内容均知情同意，且签署知情同意书，研究经本院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 所有患者入院后，根据具体情况给予常规治疗，包括清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;入院2 h内开始行高压氧治疗改善缺氧状态，控制氧压力为0.25 MPa，1次/d，60 min/次，连续15 d，治疗2个疗程，共计30 d。
　　1.2.2 护理方法 对照组采取常规护理模式，研究组在对照组的基础上采用整体护理干预，即从患者首次入院治疗到患者痊愈出院。整体护理干预方法如下，（1）首次治疗护理：①首次治疗患者，护士密切观察患者生命体征，了解患者意识、瞳孔的变化情况，详细询问中毒现场患者情况，准确评估中毒程度;②根据中毒程度制定相应的治疗方案及疗程;③向患者及其家属说明足够的治疗时间对患者康复及迟发脑病预防的重要性;④鼓励患者及其家属积极配合治疗。（2）入舱前护理方法：①在患者进入高压氧舱前，医护人员应对患者进行相关的安全指导，如嘱其在入舱前排尽大小便（昏迷患者留置尿管），禁止携带手机、打火机等易燃易爆品;②指导患者在进行舱内张嘴、吞咽等动作;③提醒患者在入舱前做好防寒保暖措施;④针对情绪烦躁不安的患者，护理人员可遵医嘱给予镇静药物进行治疗;⑤对于昏迷状态患者，给予清洁口鼻、咽喉，保证其呼吸道畅通无阻。（3）入舱后护理方法：①加压操作，加压时速度应由慢到快，以0.003～0.004 MPa/min的速度升压为宜，对意识清醒患者，告知其采用吞咽或张嘴的方式将咽鼓管打开，避免中耳气压伤的发生。患者出现痛苦等表情的时候，要立即减慢加压速度，必要时可让患者出舱调整，然后再入舱继续接受治疗;②压力稳定，当舱内压力达到预期目标时，稳定持续60 min。当患者表现出烦躁、焦虑、紧张等情绪时，医护人员应及时指导其舒缓压力、放松心态;③减压操作，患者治疗完成之后，医护人员开始对高压氧舱进行减压操作，并嘱患者做吞咽或张嘴的动作来配合咽鼓管调整通气。（4）出舱后护理方法：①严密观察患者意识及瞳孔的变化，发现异常，及时上报医生处理;②用紫外线对舱内消毒，避免患者发生交叉感染;③处在昏迷状态的患者，医护人员进行饮食护理时可采用鼻饲喂食的方法;④意识清醒的患者，要嘱咐其适量进食清淡流质饮食，治疗结束3～5 d后，根据患者自身的恢复情况逐步开始进食半流质饮食。（5）出院护理方法：告知患者出院后饮食等注意事项，增加日常运动量，改善生活习惯，提高对一氧化碳中毒的预防、急救以及预后恢复的知识。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组正常呼吸时间、症状缓解时间、住院时间。（2）比较两组干预后的生活质量，采用生活质量评分表进行评估，包含生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、总体健康、活力、情感职能、精神健康，各项分值均为0～100分，得分越高，生活质量越高。（3）比较两组肝肾功能指标，包括天门氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。（4）比较两组并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女13例;年龄23～65岁，平均（41.5±2.1）岁;中度中毒者16例，重度中毒者14例。研究组男16例，女14例;年龄25～63岁，平均（41.2±2.2）岁;中度中毒者13例，重度中毒者17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有比较性。
　　2.2 两组干预后正常呼吸时间、症状缓解时间、住院时间比较 干预后，研究组正常呼吸时间、症状缓解时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组干预后生活质量评分比较 干预后研究组生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、总体健康、活力、情感职能、精神健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.4 两组干预前后ALT、AST、BUN及Scr水平比较 干预前，两组ALT、AST、BUN及Scr水平比較，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组ALT、AST、BUN及Scr水平均显著低于干预前，且研究组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组并发症发生情况比较 干预后，研究组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表4。
　　3 讨论
　　 一氧化碳中毒是在临床上很常见的生活性中毒性疾病，临床上急性一氧化碳中毒分3级：患者血液碳氧血红蛋白浓度为10%～20%，吸氧治疗后症状快速缓解，为轻度中毒;患者血液碳氧血红蛋白浓度达30%～40%，吸氧治疗后可恢复正常且无明显并发症，为中度中毒;患者血液碳氧血红蛋白浓度高于50%，死亡率高，生存者大多也会存在不同程度的后遗症，为重度中毒。轻度中毒患者表现为头晕、头痛、心悸、四肢无力[8-9]。中度中毒患者以上症状皆加重且出现面色潮红、躁动，少数出现口唇发绀呈樱桃色。重度中毒患者表现为深度昏迷，各种反射消失，常伴有心律失常、呼吸抑制等症状[10]。由于大多居民都是采用燃气热水器洗澡，且浴室的空间较为狭小，相对封闭，空气不易流通，极其容易导致一氧化碳聚集，而在一些偏远山区或者没有供暖设备的村庄，天冷时人们大多会采用燃烧煤炭来驱寒取暖，煤炭燃烧不充分会产生大量的一氧化碳，而为了保暖大多会关闭门窗，致使一氧化碳长久留在室内不能及时排出，被人们吸入，从而导致一氧化碳中毒[11-12]。高压氧治疗是急性一氧化碳中毒的特异性疗法，高压氧治疗能迅速增加机体血氧含量，提高血氧分压和氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白的离解及一氧化碳的排出，从而改善机体缺氧状态，高压氧能促使颅内血管收缩，减轻脑水肿，降低颅内压;高压氧还可迅速恢复因与一氧化碳结合而失去活性的酶的功能，促进细胞的生物氧化，增加能量生成，减少酸性代谢产物，改善心、肺、肝、肾等重要器官的功能[13-14]。
　　 整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了加强对患者自身的关注外，还要关注患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素[15]。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，其目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理[16]。由于急性一氧化碳中毒属于突发急重症，患者及家属没有心理准备时间，容易出现过于担心和激动的心理，会对医护人员的工作开展造成影响，继而影响治疗效果，为了加快促进患者恢复，在治疗时对患者实施整体护理很有必要，医护人员可及时疏导患者及家属的情绪，告知患者治疗中需配合的要点，治疗期间，高压氧舱操作人员严格控制升降压速度，并嘱患者合理配合，避免出现肺气压伤[17]。此次研究结果表明，干预后研究组正常呼吸时间、症状缓解时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明整体护理可大大提高患者治疗后恢复的速度;干预后研究组生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、总体健康、活力、情感职能、精神健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明整体护理可明显提高患者的生活质量水平，效果优于常规护理;一氧化碳作为毒素因子，常常以心、肝、肾、胃等为靶器官，造成其损伤，ALT为肝功能损害最敏感的检测指标，其高低往往与病情轻重相平行，AST/ALT比值>1时，表示有肝实质的损害[18]。BUN、Scr升高表示出现肾脏疾病致肾功能不全。干预后研究组ALT、AST、BUN及Scr水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明整体护理可以有效改善患者的肝肾功能。且干预后，研究组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。目前人们对一氧化碳中毒的相关知识了解太少，当人们已经意识到一氧化碳中毒时，不懂得怎样自救，因此对广大人民群众普及一氧化碳中毒的急救知识，宣传其预防措施尤为重要，如将健康教育的场所从医院开展到社区里进行，尽可能为患者、家属及社区人员提供科学的健康教育指导;加强一氧化碳中毒的疾病认识[19]。医院及社区可以通过多形式、多途径等方式让患者获得更多的关于急性一氧化碳中毒的知识;普及急救知识。对于一氧化碳中毒患者应加强基本急救常识，包括徒手心肺复苏、保持气道通畅等，这可以在很大程度上降低一氧化碳中毒的情况，降低死亡率，减少后遗症[20]。
　　 综上，应用整体护理可有效降低高压氧舱治疗急性一氧化碳中毒的并发症，改善肝肾功能指标及生活质量，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-11） （本文编辑：姬思雨）
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