连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的护理体会

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　　 【摘要】 目的：探讨使用连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤时的护理措施。方法：选取86例在笔者所在医院进行连续性血液净化治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者，随机分为对照组（n=43）和试验组（n=43）。对照组采用常规护理干预，试验组在常规护理基础上增加针对性护理干预，记录并对比两组患者的动脉血氧分压、血肌酐水平、导管相关性血流感染（CBSI）持续时间，护理后的APACHEⅡ评分、护理满意度评分等指标差异。结果：护理后，试验组的患者动脉血氧分压、血肌酐水平及导管相关性血流感染（CBSI）持续时间均优于对照组（P<0.05）。试验组护理后APACHEⅡ评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脓毒症合并急性肾损伤的患者使用针对性护理可以有效提高患者护理满意度，加快患者机体功能的恢复，减轻患者感染情况，在临床上有普及和应用的价值。
　　 【关键词】 血液净化 脓毒症 急性肾损伤 护理体会
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the nursing measures of continuous blood purification in the treatment of sepsis with acute kidney injury. Method： A total of 86 patients in our hospital for continuous blood purification treatment of sepsis patients with acute kidney injury were selected and divided into control group （n=43） and the experimental group （n=43）. The control group used conventional nursing intervention， on the basis of conventional nursing， the experimental group increased targeted nursing intervention. Recorded and compared two groups of patients’ indicators such as arterial blood oxygen partial pressure， serum creatinine level， catheter-related bloodstream infections （CBSI） duration， APACHEⅡ score after nursing and nursing satisfaction score. Result： After nursing， the arterial oxygen partial pressure， creatinine level and the duration of catheter-related bloodstream infection （CBSI） in the experimental group were all better than those in the control group （P<0.05）. The APACHEⅡ score of the experimental group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction score was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of targeted nursing for patients with sepsis complicated with acute kidney injury can effectively improve the nursing satisfaction of patients， accelerate the recovery of patients’ body functions， and reduce the infection of patients， which has the value of popularization and application in clinical practice.
　　 [Key words] Blood purification Sepsis Acute renal injury Nursing experience
　　 First-author’s address： Qujing First People’s Hospital， Qujing 655000， China
　　 脓毒症是由于患者器官或组织受到损伤，导致继发性化脓性细菌感染，细菌代谢产物经血流导致全身性感染[1]。该病在临床上死亡率较高，且治疗较为困難[2]。细菌脓毒症常伴随急性肾损伤（AKI），且脓毒症越严重，急性肾损伤越容易发生。该病的有效治疗方式通常为连续性血液净化，即把患者血液引出体外，并通过大量置换液，除去血液中的毒素，从而达到净化血液的目的，此方法可以有效缓解肾脏负担，缓解患者全身性感染的情况。但由于该病患者多为中老年人，其血液净化过程中经常出现感染及并发症[3]，影响血液净化的疗效。本次研究通过对照试验，分析针对性护理对连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的影响干预，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年5月-2018年7月收治的进行连续性血液净化的脓毒症合并急性肾损伤的86例患者。纳入标准：（1）研究对象均符合WHO关于脓毒症合并急性肾损伤的临床诊断标准;（2）研究对象依从性较强，可基本完成并配合相关护理工作。排除标准：（1）有意识模糊或精神异常患者;（2）伴有免疫功能性重大疾病患者。选取研究对象均为知情且签署知情同意书情况下参与研究。随机分为对照组（n=43）和试验组（n=43）。对照组：男23例，女20例;平均年龄（63.5±7.2）岁。试验组：男21例，女22例，平均年龄（65.2±6.6）岁。两组患者在性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 护理方法
　　 两组患者均使用连续性血液净化治疗。对照组护理方式为常规护理，首先对脓毒症合并进行肾损伤患者遵循医嘱进行治疗，对患者肾脏功能血肌酐指数进行检测;对患者进行抗感染护理，监测患者24 h尿量：尽量让患者保持卧床休息[4]，保持与患者及其家属的沟通交流，适当缓解患者精神紧张程度。试验组于常规护理基础上增加针对性护理，具体如下。
　　1.2.1 体征监测护理 严格监测血液净化治疗过程中脓毒症合并急性肾损伤患者的生理体征：（1）基础生命体征监测，在血液净化时，需对患者使用心电图监测，每小时测量患者血氧饱和度、血压、体温、脉搏、电解质水平，并根据患者各项体征的改变，对血液净化的超滤率和流速进行调整[5]。（2）保证血液净化仪器的正常使用，包括检查导管是否堵塞、渗血：仔细观察血液颜色，在导管出现凝血情况时，尽快使用抗凝剂[6];保证置換液温度与患者体温相符合、根据血液电解质含量调节置换液中电解质配比。
　　1.2.2 饮食干预护理 饮食干预护理需要试验组在基础护理之上，对脓毒症合并急性肾损伤患者的日常饮食进行相应的建议和管理，具体如下：（1）提醒患者及其家属，对患者的饮食需要低脂、优质低蛋白、低盐，低钾食品，减少肾脏负担;（2）饮食清淡，不可使用生冷油炸食物，忌食辛辣和发性食物。（3）联合院内营养师，结合各患者的免疫功能程度定制个性化的饮食方案[7]，并嘱咐患者遵循医嘱进行饮食。合理的饮食干预护理不仅能提高患者免疫力的恢复程度，减少患者焦虑情绪，还能促进医患关系友善，增强护理人员工作水平。
　　1.2.3 情绪干预护理 （1）心理护理：由于脓毒症患者多为中老年患者，对疾病认知度不足，容易对疾病的严重程度产生恐慌，患者家属情绪容易激动，从而产生矛盾。这时候需要护理人员和患者及其家属共同对患者病情的现况、可能的发展、需要进行的治疗进行讲解。包括对医嘱治疗的各类药物的疗效、抽血检测内容、检测仪器指标的意义[8]。从而减少患者和患者家属的迷茫不安的情绪，同时也能更方便了解病情发展，并且让患者了解到自身身体指标的良性改变，讲解患者的病情变化及预后的发展，提高患者的依从性，加强患者对治疗的信心。（2）患者及家属在检测到病情时，心理压力会增大，护理人员需要应用心理学知识，对患者情绪变化进行引导，加强与患者及其家属的沟通交流，根据不同患者及家属的性格与知识层面进行病情讲解，与患者及家属共同探讨他们对病情治疗的疑惑以及关注点[9]。采取安慰、鼓励、探讨、引导等多方式疏导病人情绪，增强患者对疾病的认知度，使其配合治疗。脓毒症合并急性肾损伤患者需要进行的各项护理工作量大，任务重，需要认真制定相关护理计划与安排。规范的情绪干预护理不仅能提高患者免疫力的恢复程度，减少患者焦虑情绪，还能促进医患关系友善，加强护理人员工作水平。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录并对比护理前及护理后（72 h）两组患者的动脉血氧分压、血肌酐指数、导管相关性血流感染（CBSI）持续时间，以及护理后APACHEⅡ评分、护理满意度的差异。（1）APACHEⅡ评分，即急性生理与慢性健康评分，由急性生理学评分（APS）、年龄及慢性健康评分（CPS）三部分组成。APS包括12项生理指标，年龄包括5项指标，CPS包括3项指标，分数越低代表患者预后越好。（2）护理满意度调查由笔者所在医院自制调查表，各项分为满意、基本满意、不满意，满意为81～100分，基本满意61～80分，不满意60分及以下，调查表采用不记名填写，定期收取，保证结果客观公正。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后动脉血氧分压、血肌酐指数、CBSI持续时间比较
　　 护理前两组患者的动脉血氧分压、血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后试验组的动脉血氧分压明显高于对照组，血肌酐水平两组均明显降低，且试验组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组CBSI持续时间比较，试验组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理后APACHEⅡ评分、护理满意度评分比较
　　 护理后对照组APACHEⅡ评分明显高于试验组，对照组的护理满意度评分低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 脓毒症合并急性肾损伤是由于患者器官或组织受到损伤，导致继发性化脓性细菌感染，细菌在血液中大量繁殖，其代谢产物经血流导致全身性感染，并引起全身炎症反应综合征（SIRS），且并发急性肾损伤。由于该病会导致机体免疫功能减弱，并累及全身多处器官，所以容易引起各种并发症，死亡率较高。通过连续性血液净化治疗可以以置换液清除患者血液中的炎性因子，提高患者毛细血管通透能力，降低血肌酐指数，缓解肺间质水肿，提高动脉血氧分压，有效降低患者的死亡率[10-11]，在临床上被广泛采用。但由于护理方式存在不足，在对脓毒症合并急性肾损伤患者进行连续性血液净化治疗时，患者容易发生各类并发症，或是血液净化中发生凝血堵塞等问题，这样不但增加了患者的死亡率，更易产生医疗纠纷。医护人员也增加了心理负担，因此一套规范合理的对脓毒症合并急性肾损伤的针对性护理方式，是临床上所迫切需要的。本次研究由笔者整理综合86例脓毒症合并急性肾损伤病例，通过对比研究的方式，探讨针对性护理中对脓毒症合并急性肾损伤患者产生有益影响的护理方法。 　　 针对性护理干预是针对一种疾病对患者机体的某一处或多处脏器的特征性损伤，通过科学、精密的治疗方式，有针对性地进行护理治疗。而本次研究针对的脓毒症合并急性肾损伤患者的具体干预措施有，患者体征监测护理、饮食干预护理及情绪干预护理。由于该病累及患者多处脏器，且主要损伤肾脏功能，故主要采取连续性血液净化治疗。在治疗护理过程中，对患者生命体征的各项数据进行严密监控，包括心电图监测，每小时对患者測量血氧饱和度、血压、体温、脉搏及电解质范围，若是患者各项体征发生改变，需要同时对连续性血液净化的滤过率和流速进行调整[12]。随时维持血液净化仪器的正常使用，包括检查导管是否通畅，若发生凝血情况，需要尽快使用抗凝剂。使用抗凝剂后，则需要避免出血情况的发生。定时监测血肌酐指数，若数值过高时，需警惕发生急性肾衰竭。饮食干预护理是为患者提供良好的营养水平，从而促进机体自身的免疫恢复。主要需要关注的是饮食上需要低脂、低盐，低钾、优质低蛋白，从而减轻肾功能压力，减少肾脏负担，并为身体脏器恢复提供原料。规范的饮食干预护理不仅能促进患者机体功能恢复，还能加强医患沟通，改善医患关系。情绪干预护理要点在于，患者主要群体为中老年患者，依从性较差，对疾病认知度不足，所以及时对患者及其家属进行病情和治疗情况的讲解十分重要[13]。另外部分患者家属容易对疾病过度紧张，适当疏导患者及家属的紧张情绪可以有效减少医疗矛盾，提高患者依从性，保证医疗效果。
　　 本次研究选取的86例患者在进行针对性护理后，试验组的动脉血氧分压高于对照组，且血肌酐指数，即肾功能恢复程度高于对照组，试验组患者的导管相关性血流感染持续时间也短于对照组。此外，试验组APACHEⅡ评分低于对照组，说明试验组患者预后更佳，且患者的护理满意度也更高。
　　 综上所述，对连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤患者进行针对性护理干预，可以有效促进患者机体免疫功能的恢复，减少并发症，改善预后，提高患者的生存率，值得在临床上进行推广。
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　　（收稿日期：2019-08-20） （本文编辑：郎序莹）
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