一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床研究

来源:用户上传      作者:毛捷鸿 张磊

　　[摘要] 目的 探讨一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。 方法 选取我院2018年1月～2019年1月我院收治的肛周脓肿患者100例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各50例，对照组采用切开引流术，观察组采用一次性肛周脓肿根治术，术后对比分析两组患者的疗效、创面愈合时间、复发率情况，并对两组患者的肛门功能进行评价。 结果 对照组患者治疗后的总有效率为76.0%，显著低于观察组的98.0%，差异有显著性（P<0.05）。观察者患者的创面愈合时间显著短于对照组，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。观察组患者肛门功能正常率为92.0%、无一例为完全失禁，对照组患者肛门功能正常率为70.0%，两组患者肛门功能正常比率比较差异有显著性（P<0.05）。 结论 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿可以显著提高临床疗效，患者肛门功能恢复效果更好、创面愈合快、复发率低，值得在临床广泛推广和应用。
　　[关键词] 一次性肛周脓肿根治术;肛周脓肿;肛门功能;复发率
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of one-time radical surgery of perianal abscess in the treatment of perianal abscess. Methods A total of 100 patients with perianal abscess who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given incision and drainage. The observation group was given one-time radical surgery of perianal abscess. Efficacy， wound healing time and recurrence rate were analyzed and compared between the two groups after the surgery. The anal function of the two groups was scored and analyzed. Results The total effective rate in the control group after treatment was 76.0%， which was significantly lower than that of 98.0% in the observation group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The wound healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. The differences between the groups were significant （P<0.05）. The anal function in the observation group was normal in 92.0%， and none of them was complete incontinence. In the control group， the anal function was normal in 70.0%. There was a significant difference in the rate of normal anal function between the two groups （P<0.05）. Conclusion One-time radical surgery of perianal abscess in the treatment of perianal abscess can significantly improve the clinical efficacy. The patient's anal function recovery is better， the wound healing is faster， and the recurrence rate is low， which is worthy of widespread clinical promotion and application.
　　[Key words] One-time radical surgery of perianal abscess; Perianal abscess; Anal function; Recurrence rate
　　肛周膿肿是直肠肛管周围软组织内或者周围间隙发生的急性或慢性感染形成的脓肿，好发于20～40岁青年[1，2]。肛周脓肿发病急，目前临床多采用单纯切开引流术，主要是切开脓肿，但术后复发率高、并发症多，以至经久不愈，严重影响患者的学习和工作，部分患者甚至需要再次手术[3-4]。一次性肛周脓肿根治术是目前治疗肛周脓肿的手术方法，有研究发现，一次性根治术不仅能彻底清除脓液，同时还能处理原发内口及肛腺，有效避免形成肛瘘，可不必再次进行手术。本研究旨在探讨一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果，于2018年1月～2019年1月我院应用一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿50例，取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2018年1月～2019年1月我院收治的肛周脓肿患者100例作为观察对象， 排除合并严重肝肾功能不全者及妊娠期、哺乳期女性，既往有手术史者，排除凝血功能障碍者。将入选的100例肛周脓肿患者随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组男40例，女10例;年龄22～52岁，平均（38.8±6.9）岁;病程1～11 d，平均（3.2±1.8）d。脓肿部位：坐骨直肠间隙脓肿20例，直肠后间隙脓肿11例，肛提肌上脓肿13例，其他6例。观察组男39例，女11例;年龄21～51岁，平均（39.2±7.5）岁; 病程1～10 d，平均（3.7±1.4）d。脓肿部位：坐骨直肠间隙脓肿19例，直肠后间隙脓肿12例，肛提肌上脓肿14例，其他5例。两组入选的肛周脓肿患者的年龄、性别、病程及脓肿部位等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  采用切开引流术，术前患者应洗净局部皮肤，做好术前准备。患者取截石位，于脓肿波动明显处作切口依次切开皮肤、皮下组织，采用止血钳分离后扩大切口。
　　1.2.2 观察组  采用一次性肛周脓肿根治术，患者取截石位，骶神经麻醉，在脓肿波动最为明显的位置或稍低位置呈放射状切开皮肤，分离脓腔纤维隔，排出脓液;然后清理干净脓肿及内口中的坏死组织，并用生理盐水清洗脓腔;食指探入到肛门中， 使用球头探针探明内口，并沿着探针将内口和皮肤切口之间的皮肤、肛门外组织以及皮下组织;在内口两侧进行结扎，并延长切口长度。而后对脓腔进行一次性根治术，并对切口予以处理，结扎肛腺 2～3个，凡士林纱条对切口填塞并包扎。术后予抗生素，并指导患者重视创面清洁，直至创口愈合。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 肛门功能评价  根据芬兰学者的 Hiltunen 评价标准[5]。正常：肛门可以正常控制排便、排气;不完全失禁：肛门无法控制肠液或者存在内裤污染情况;完全失禁：肛门丧失功能，无法控制成型的大便。
　　1.3.2 疗效判定标准  治愈：症状及体征消失，创面愈合，病灶清除彻底;好转：症状及体征明显改善，创面基本愈合，病灶清除基本彻底;无效：症状及体征无变化，病灶未清除。总有效率=治愈率+好转率[6]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　对照组患者治疗后的总有效率为76.0%，显著低于观察组的98.0%，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者的创面愈合时间、复发率比较
　　观察组患者的创面愈合时间显著短于对照组，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组肛门功能比较
　　两组患者肛门功能正常比率比较，差异具有显著性（92.0% vs.70.0%，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　肛周脓肿也称为肛管直肠周围脓肿，是一种发生于肛门、肛管及直肠周围由于细菌感染造成的急性、化脓性感染疾病[7-8]。肛周脓肿起病急，多伴有发热、恶寒、精神疲惫、局部疼痛、大便出血、排便困难等临床症状。
　　肛周脓肿发病机制较复杂，主要是由于肛周腺体内存在大量残留粪便，且其中存在大量病原菌，致使该部位肛周脓肿反复发作。
　　对于肛周脓肿的治疗若处理不合适，可能导致患者出现感染性休克，甚至危及患者的生命健康[9]。目前临床上多采用手术治疗肛周脓肿。
　　对肛门直肠周围脓肿患者来说，其治疗原则为充分切开引流，正确寻找并处理内口，彻底清除原发感染灶等。以往临床多采用单纯切开引流术进行治疗，单纯切开引流术未处理内口，但术后脓肿易复发或引起后遗肛瘘等并发症，部分患者甚至需要再次进行手术治疗，增加了患者的痛苦[10]。且单纯切开引流术临床疗效并不理想，创伤大、复发率高且恢复慢。
　　一次性肛周脓肿根治术是临床常用的手术方法，与单纯切开引流术比较，其可以彻底清除坏死组织，避免了以往手术中因创伤大对患者造成的损伤;术中术野清晰，有利于防止术中操作对肠壁与硬结组织造成的影响，达到清除管壁内炎性组织的目的。另外，该手术对括约肌的损伤较小，有利于保证肛门功能与完整性。有研究显示，肛周脓肿患者术后存在一定的复发风险，而一次性肛周脓肿根治术将肛门腺中细小感染组织及腺上皮彻底切除后，不仅可有效降低术后复发率，还有利于肛周清洁程度的提高，且伤口愈合时间快，术后复发率低，可有效避免二次手术[11-15]。本研究结果显示，观察组患者的创面愈合时间显著短于对照组，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。叶中林[16]研究也显示，肛周脓肿采取一次性肛周脓肿根治术疗效确切，术后恢复快、术后肛瘘等并发症发生率低。
　　一次性肛周脓肿根治术不仅能将脓液彻底排出，且对肛腺及原发内口可采取处理措施，使脓腔及内口全部暴露，防止肛瘘的形成[17]。刘雪琴[18]将108 例肛周脓肿患者随机分为两组，每组54例。对照组采用传统分期手术治疗，观察组采用一次性肛周脓肿根治术，术后观察组患者肛周疼痛改善情况优于对照组，观察组患者术后部分肛门功能失禁、严重功能失禁发生率显著低于对照组，证明一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿操作简便，能够显著减轻患者的痛苦，保护肛门括约肌。
　　另外，有研究显示，采用一次性根治术治疗可以通过穿刺肛门指触明显内口，引流的同时能够切除掉内口，彻底排出脓液，且对肛腺及原发内口采取处理措施，使脓腔及内口全部暴露，弥补了传统分期手术方法需开展二次手术的缺陷[19]。本研究结果显示，观察组患者肛门功能改善情况显著优于对照组，且观察组患者的治疗效果显著优于对照组（P<0.05），与王建方等[20]报道的观点是一致的。另外，在临床工作实践中应注意：正确寻找内口并彻底处理，合理设计切口，确保引流通暢，规范操作，减少对肛门括约肌等组织的损伤是确保手术成功的关键。 　　本文对贯穿肛门外括约肌深部的脓肿患者以及相对来说位置较高的脓肿患者，应用浅切深挂、置引流术延期紧线术的手术方式，有利于保留肛门功能及最大限度保留肛门括约肌功能，避免肛门发生漏液、漏气或失禁情况[21]。
　　综上所述，一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿可以显著提高临床疗效，患者肛门功能恢复效果更好、创面愈合快、复发率低，值得在临床广泛推广和应用。
　　[参考文献]
　　[1] 李武. 一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿患者的效果比较[J]. 医疗装备，2018，31（20）：60-61.
　　[2] 云翔. 一次根治术治疗肛周脓肿的效果分析[J]. 当代医学，2018，24（29）：72-73.
　　[3] 马洪生. 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果分析[J]. 医学理论与实践，2016，29（12）：1608-1609.
　　[4] 汪利新.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2016，3（6）：32-33.
　　[5] 肖树榜. 一次性根治术治疗肛周脓肿疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（11）：1615-1616.
　　[6] 胡兵，杜仲代，杨万里. 一次性根治术治疗高位肛周脓肿58例[J]. 中国中西医结合外科杂志，2014，2（20）：208-210.
　　[7] 王雪峰，陳玲. 一次根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（6）：51-52.
　　[8] 叶细杰. 一次性肛周脓肿根治术对患者肛周疼痛及生活质量的影响研究[J]. 中国现代药物应用，2018，12（7）：68-69.
　　[9] 毛敏，钟华. 肛周脓肿手术治疗的不同方式对患者疗效及生活质量的影响[J]. 基因组学与应用生物学，2018， 37（5）：2194-2199.
　　[10] 刘志成. 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床效果[J]. 中国当代医药，2017，24（33）：97-99.
　　[11] 牟洁霏，李思. 一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗效果探究[J]. 影像研究与医学应用，2017，1（16）：43-45.
　　[12] 王连生. 一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：91-94.
　　[13] 郭胜，林彬. 一次性根治术在肛周脓肿患者治疗中的应用价值[J]. 中国药物经济学，2017，12（2）：137-138.
　　[14] 高桂云，雄婉玲. 根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿临床效果的比较研究[J].中国现代医生，2014，52（1）：138-139，142.
　　[15] 韩爱平，周礼进，吴建华. 一期根治术治疗低位肛周脓肿的效果分析[J]. 当代医学，2017，23（32）：143-144.
　　[16] 叶中林. 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿效果观察[J]. 河南外科学杂志，2016， 22（5）：93-94.
　　[17] 王华胜. 一次性切开根治手术治疗肛周脓肿效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：100-101.
　　[18] 刘雪琴. 一次性肛周脓肿根治术与传统分期手术治疗肛周脓肿的临床效果比较及其对患者术后肛门功能的影响[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（24）：156-157.
　　[19] 马洪生. 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果分析[J]. 医学理论与实践，2016， 29（12）：1608-1609.
　　[20] 王建方，杨国山，牟东成，等. 一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106 例肛周脓肿效果对比[J]. 中国医药导报，2013，10（27）：51-53.
　　[21] 张晔，邴卫平. 一期根治术与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J]. 中国普外基础与临床杂志，2015，（6）：722-724.
　　（收稿日期：2019-07-11）
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