经肛标本取出术联合腹腔镜治疗直肠癌的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨经肛标本取出术联合腹腔镜治疗直肠癌的临床效果及预后质量。方法：选取2018年10月30日-2019年4月1日笔者所在医院收诊的92例直肠癌患者，将其随机分为观察组（46例）与对照组（46例）。观察组采用经肛标本取出术联合腹腔镜治疗，对照组采用常规腹腔镜手术治疗，比较两组排气时间、下床活动时间、手术时间、疼痛评分、NE、E、Cor、并发症发生率。结果：观察组排气时间（79.18±5.37）h、下床活动时间（61.72±9.53）h、手术时间（116.38±16.58）min、疼痛评分（1.06±0.24）分、NE（101.78±7.16）ng/ml、E（97.95±8.06）ng/ml、Cor（181.24±11.42）ng/ml、并发症发生率4.35%，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经肛标本取出术联合腹腔镜治疗直肠癌，可提高患者预后质量与治疗效果，值得推广使用。
　　 【关键词】 预后 效果 经肛标本取出术 直肠癌 腹腔镜 内镜
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and prognosis quality of rectal cancer treated by transanal specimen removal combined with laparoscopy. Method： A total of 92 patients with rectal cancer admitted in our hospital from October 30th， 2018 to April 1st， 2019 were selected. They were randomly divided into the observation group （46 cases） and the control group （46 cases）. The observation group was treated with transanal specimen removal combined with laparoscopic surgery， while the control group was treated with conventional laparoscopic surgery. The exhaust time， time of getting out of bed， operation time， pain score， NE， E， Cor， and complication rate were compared between the two groups. Result： The exhaust time （79.18±5.37） h， time of getting out of bed （61.72±9.53） h， operation time （116.38±16.58） min， pain score （1.06±0.24） points， NE （101.78±7.16） ng/ml， E （97.95±8.06） ng/ml， Cor （181.24±11.42） ng/ml， and complication rate 4.35% were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transanal specimen removal combined with laparoscopy treatment for rectal cancer can improve the quality of prognosis and therapeutic effect of patients， which is worthy of popularization.
　　
　　 大肠癌是一种主要包括直肠癌与结肠癌的肿瘤科常见消化道恶性肿瘤，约占恶性肿瘤疾病总发病率的10%[1]。其中直肠癌发病率约占大肠癌疾病的65%，多指位于患者直肠乙状结肠与齿状线交界处肿瘤[2]。近几年临床治疗直肠癌常应用腹腔镜下直肠癌微创手术，可有效缓解患者疾病症状，但该术式易增加患者机体损伤，需在做5 cm手术切口的基础上行肿瘤取出操作[3]，与经肛标本取出术相比，创伤程度较高。为改善上述问题，现阶段常采用经肛标本取出术联合腹腔镜方法作相应治疗，可通过充分暴露患者病灶与直肠，精准缝合止血等方式提升其治疗效果。本文为系统分析、研究经肛标本取出术联合腹腔镜在直肠癌治疗中的应用价值，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年10月30日-2019年4月1日笔者所在医院收诊的直肠癌患者，总计92例，纳入标准：（1）精神正常、神志清楚，均符合直肠癌病况。（2）排除标准：（1）肿瘤远侧肠管存在放射性直肠炎、克罗恩病或溃疡性结肠炎者。（2）行为障碍、言语障碍或视听障礙者。将其随机分为观察组（46例）与对照组（46例）。观察组男27例，女19例;年龄45～79岁，平均（63.25±6.17）岁。对照组男26例，女20例;年龄47～80岁，平均（63.51±6.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，且患者已知情同意。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 常规腹腔镜手术，具体方法如下：患者取头低脚高截石位，全麻，腹腔镜辅助下于患者耻骨与脐部上方作两道切口，均为10 mm，用于主操作孔、观察孔，再于患者左下腹、右下腹、右中腹作三道切口，均为5 mm，用于辅助操作孔。后需在超声刀辅助下完全分离乙状结肠与部分降结肠，在系膜淋巴结清扫的基础上分离直肠与其系膜。最后于患者下腹部作一切口（5 cm）并切除肿瘤，再行切口缝合，在吻合器辅助下作相应消化道重建操作。 　　1.2.2 观察组 经肛标本取出术联合腹腔镜，具体方法如下：在对照组腹腔镜步骤完成后于患者肿瘤下方作直肠结扎处理，并应用闭合器闭合，切断其直肠。肛门内镜显微镜鞘置入肛门后需经卵圆钳纳返至患者腹腔，且应拖出游离乙状结肠与直肠肿瘤至其体外，直肠癌切除术（根治性）结束后，作荷包缝合与钉座固定，直肠残余端关闭后，需吻合重建直肠端与乙状结肠。而是否进行保护性回肠造瘘应依照患者吻合口质量、吻合口距肛缘位置及具体病况作综合决定，经肛门取出标本后，需对肛管、直肠断端进行关闭、缝合处理，并在扩大左髂区穿刺孔（13 mm）的前提下进行永久性造瘘（乙状结肠单腔）操作。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者排气时间、下床活动时间、手术时间，以及治疗2个月后的疼痛评分、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、并发症发生率。疼痛评分依据视觉模拟评分量表（VAS）进行评价，总分0～10分，得分越高，疼痛程度越高。并发症包括粘连性肠梗阻、直肠狭窄、大便失禁、吻合口瘘、尿道损伤等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，排气时间、下床活动时间、手术时间、疼痛评分、NE、E、Cor等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床指标比较
　　 观察组排气时间、下床活动时间、手术时间、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者应激激素水平比较
　　 治疗后两组NE、E、Cor水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后NE、E、Cor均低于对照组，差异有统计学意义（t=39.599、32.129、29.233，P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者术后并发症情况比较
　　 观察组并发症发生率为4.35%，低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 临床上，直肠癌可分为高位直肠癌、中位直肠癌与低位直肠癌[4]，高位表示距离齿状线10 cm以上;中位表示距离齿状线5～10 cm;低位表示距离齿状线5 cm[5]。其中在距离齿状线5 cm以上的直肠癌中，应用最为广泛的手术方法即经腹直肠癌切除术[6]，但该术式术后机体损伤程度较高，且生存率一般，且仍有术后扩散转移与局部再发的问题[7]。随着微创技术、医疗设备的改进更新，腹腔镜手术相应成熟完善，具有加快患者肠功能恢复进展、减轻患者疼痛程度、缩短患者住院时间、降低患者出血量等优点[8]，安全性、可靠性均较高[9]。但由于该术式手术期间需于患者下腹部作一长约5 cm的辅助切口，且需通过该切口吻合组织及切除肿块，虽切口大小可视患者肿瘤直径而做相应调整，但会遗留一定面积的皮肤瘢痕，加大患者临床痛苦[10]。同时亦会增加切口疝、肿瘤细胞种植感染的风险[11]。
　　 现阶段为改善上述问题，常采用自然腔道做有效肿块取出操作。经肛标本取出术是一种可充分暴露患者病灶、直肠的直肠癌局部微创手术，可精确区分肿块边沿健康组织，并可对肿块进行准确切除处理。但由于该术式属局部微创手术，无法针对淋巴结转移患者作相应根治性切除操作，加之单纯采用该术式易出现器械切穿患者腹腔的状况，故本文采用经肛标本取出术联合腹腔镜对直肠癌患者做有效治疗，可有效提升施术者视野清晰度，降低患者受创程度及应激水平，本研究显示，观察组治疗后NE、E、Cor水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组排气时间、下床活动时间、手术时间、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明该手术可减少患者并发症的发生，加快患者恢复进展，效果显著。与杨洋等[12]的研究结果基本一致，文中将中高位直肠癌患者72例随机分为对照组（36例）与实验组（36例），对照组采用常规腹腔镜手术，实验组在对照组基础上加用肛门内镜显微手术，治疗后实验组并发症发生率、术后首次排气时间、术后首次下床时间、手术时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可证明经肛标本取出术联合腹腔镜治疗直肠癌的效果较常规腹腔镜手术更显著。
　　 综上所述，在直肠癌患者的治疗中应用经肛标本取出术联合腹腔镜，可有效提升患者治疗安全性与预后效果，加快患者康复进展，应用价值较高，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-18） （本文编辑：桑茹南）
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