经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症的临床效果

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　　[摘要]目的 探討经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症的临床效果。方法 选取2018年1～12月我院收治的60例前列腺增生患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各30例。研究组采用经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术进行治疗，对照组采用经尿道前列腺等离子电切术治疗。比较两组患者的术后并发症发生情况、术后随访3个月各指标和手术期安全性。结果 研究组患者的手术、膀胱冲洗、导管拔除、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切除组织重量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流量（Qmax）、残余尿量（RU）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对前列腺增生症患者采用经尿道前列腺等离子电切术联合经尿道前列腺剜除术进行治疗，能够有效提高患者手术的安全性，明显降低术后并发症发生率，降低术后复发率，及增加尿控能力。
　　[关键词]前列腺增生症;尿道前列腺等离子电切术;尿道前列腺剜除术;手术期安全情况
　　[中图分类号] R698          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0085-03
　　Clinical effect of transurethral plasma resection of prostate combined with enucleation in the treatment of benign prostatic hyperplasia
　　HU Xiao   ZHOU Qin
　　Department of Urology Surgery， the Second People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun   336000， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transurethral plasma resection of prostate combined with enucleation in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 60 patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from January to December 2018 were divided into control group （n=30） and study group （n=30） by random number table method. The study group was treated with transurethral plasma resection of prostate combined with enucleation， while the control group was treated with transurethral plasma resection of prostate. The postoperative complications， indexes follow-up for 3 months and safety during operation were compared between the two groups. Results The operation time， bladder washing time， catheter extraction time and postoperative hospitalization time of the patients in the study group were shorter than those in the control group， the amount of bleeding during operation was less than that in the control group， and the weight of resected tissue was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in international prostate symptom score （IPSS）， maximum urine flow （Qmax） and residual urine volume （RU） between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transurethral plasma resection of prostate combined with transurethral enucleation of prostate can effectively improve the safety of operation， significantly reduce the incidence of complications， reduce the recurrence rate and increase the ability of urinary control in patients with benign prostatic hyperplasia. 　　[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Transurethral plasma resection of prostate; Transurethral enucleation of prostate; Safety during operation
　　前列腺是男性下尿路起始部位，围绕着尿道生长的生殖辅助腺体，前列腺增生主要造成尿路梗阻，症状的表现是根据其程度决定的，临床解剖发现，20多岁的男性在前列腺组织学上就有这样的改变，但临床症状表现在40岁以后，大部分在55岁以后会出现尿路梗阻，临床上分为重、中、轻三型前列腺增生[1-2]。由于我国社会经济的飞速发展和进步，极大地推动了科学技术领域的发展，医疗技术也越来越成熟，在一定程度上改善了传统治疗方法[3]，对前列腺增生症治疗的科学手段也在越来越多，其中，经尿道前列腺等离子电切术、经尿道前列腺剜除术便是有效的治疗方法，其应用也越来越广泛，极大地降低了前列腺增生患者的术后恢复难度，并取得了明显的疗效[4]。因此，本研究选取我院接收的60例患有前列腺增生症者，研究经过经尿道剜除术+经尿道等离子电切术对其的临床应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月我院收治的60例前列腺增生患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各30例。纳入标准：全部患者经尿力动力学检查[3-4]，均与前列腺增生症治疗标准相符合，明确本次研究内容，签署知情同意书。排除标准：术中容易出现不适的患者;患有前列腺癌症以及神经原性膀胱病者。本研究经本院医学伦理委员会批准。对照组中，年龄20～65岁，平均（44.3±11.6）岁;前列腺重量35～75 g，平均（56.3±15.6）g;病程2～18年，平均（8.1±4.2）年。研究组中，年龄21～66岁，平均（46.2±11.3）岁;前列腺重量34～76 g，平均（55.9±15.4）g;病程为3～17年，平均（7.9±3.6）年。两组患者的年龄、前列腺重量、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组患者采用以经尿道前列腺等离子电切术治疗，具体治疗方法包括：①以精阜为近端标识，膀胱颈口为远端标识，将5～7点处当成实施电切的标志沟，首先对患者进行止血和外科包膜处理，之后才可将电切深度延伸至前列腺，对前列腺中叶大部分血液供应情况做出初步的诊断。②将前列腺进行逆向切除，切除时需要明确标志沟顺序，切除直到12点位置。③为膀胱颈以及前列腺尖部进行止血處置，在实施止血处理时需要对尿道外括约肌、两侧输尿管开口进行保护。④借助于ELLICk来彻底清除掉残余的前列腺组织，留置F22三腔导尿管于膀胱内。⑤手术完成后，还需持续做三腔导尿管的膀胱冲洗工作。
　　研究组患者采用经尿道前列腺剜除术+经尿道前列腺等离子电切术联合治疗，方法为“三叶法”，具体包括：①以精阜近端标识法，来保证电切镜水平到达与精阜水平一致，准确找到尿道外括约肌的具体部位。②切除的终点为膀胱颈口，保证切除深度能够到达外科包膜处，膀胱颈12点位置保留少许腺体组织，预防术后尿失禁。③以解剖学为基础将前列腺组织进行划分，包括前列腺两侧叶、前列腺中央叶，在精阜两侧5点及7点方向，取逆行方向，以镜鞘来撬开组织达外科包膜，将界线完全钝性分离出来，增生组织剜除下来，手术中先剜除左叶、右叶、最后中叶，最后用等离子电切将剜下的组织切成碎块，并将各叶切除的界面连接起来，创面彻底止血。④借助于ELLICk来彻底清除掉残余的前列腺组织，留置F22三腔导尿管于膀胱内。⑤手术完成后，还需持续做三腔导尿管的膀胱冲洗工作。
　　本研究中，以我国研发的ScanMed等离子电切镜系统作为研究设备，电切功率120～180 W，电凝功率60～80 W。全部患者在术后均需要用生理盐水作为冲洗液，来彻底冲洗膀胱，其高度需要保持在60～80 cm。
　　1.3观察指标及评价标准
　　统计两组患者的手术时间、术中出血量、切除组织重量、膀胱冲洗时间、导管拔除时间、术后住院时间，并将其进行对比;对两组患者术后随访3个月后的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流量（Qmax）、残余尿量（RU）指标作对比;统计两组患者的继发性出血、包膜穿孔、膀胱痉挛等术后并发症，对比两组患者术后并发症情况。IPSS标准：分数为0～35分，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术期安全情况的比较
　　研究组患者的手术、膀胱冲洗、导管拔除、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切除组织重量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后随访3个月IPSS评分、Qmax、RU的比较
　　两组患者术后IPSS评分、Qmax、RU的比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
　　研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　前列腺增生症是老年男性的常见病，其属于泌尿系统疾病，在很大程度上影响着老年男性患者的生活质量[5]。现阶段对前列腺增生症主要是通过手术的方式进行治疗。随着经尿道前列腺等离子电切术的不断发展，其具有更好的安全性，逐渐取代了传统的电切术[6-8]，但其依然存在着许多缺点：出血量大;出现前列腺包膜穿孔;腺体切除不完全;无较好的观赏性。与常规电切术相比，经尿道前列腺等离子电切术优势明显，对比电切术，剜除术的主要优势是：前列腺增生组织残留少，减少术后的复发，还有术后的尿控好，但在具体实施过程中，此种方法依然有许多需要完善之处[9-11]，所以，为了使得前列腺增生症得到更加有效的治疗，采用经尿道前列腺等离子电切术和剜除术联合治疗，实现对前列腺增生症患者进行治疗，且应用也越来越广泛[12-13]。 　　经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术对前列腺增生症的治疗应当充分把握下列几项内容[14-15]：高度重视并进行止血处理;在进行剥离的全过程，均需对剥离方向、剥离层面和力度做好把控，剥离操作全过程均应沿包膜平面来依次完成;术中应当以锐性切割为辅，以钝性剥离为主;需要适当地保留粘连外科包膜、增生腺体的部位，充分做好对游离的腺体基底的固定工作，以降低电切难度，以及缩短手术时间，最大限度提升腺体切碎的效率。研究组采用ELLICk来彻底清除掉残余的前列腺组织，将F22三腔导尿管留置于膀胱内，持续冲洗三腔导尿管，充分做好切面组织的止血工作，促进康复。本研究中：对照组和研究组患者在术后随访3个月后，IPSS评分、Qmax、RU指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对比手术期间两组患者的手术期间安全情况，研究组比对照组具有极其明显的优势，切除组织重量高于对照组（P<0.05）;将两组患者的包膜穿孔、继发性出血、膀胱痉挛等发生情况进行比较，研究组并发症发生2例，总并发症发生率为6.6%，对照组发生10例，占本组患者的33.3%，研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。
　　综上所述，经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症具有明显的效果。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-08-06  本文编辑：陈文文）
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