经尿道等离子前列腺剜除术治疗高龄高危前列腺增生的临床效果探究
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【摘要】 目的 探究经尿道等离子前列腺剜除术治疗高龄高危前列腺增生的临床疗效。方法 120例高龄高危前列腺增生患者， 随机分为对照组和研究组， 每组60例。对照组患者采用经尿道等离子前列腺电切术治疗， 研究组患者采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、腺体组织切除量以及术前、术后3个月总前列腺特异性抗原（tPSA）、膀胱残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。结果 研究组患者手术时间（96.2±8.7）min、住院时间（6.3±2.2）d短于对照组的（113.5±8.9）min、（9.2±3.1）d， 术中出血量（163.6±9.3）ml少于对照组的（189.5±12.5）ml， 腺体组织切除量（57.4±3.5）g大于对照组的（44.3±3.5）g， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者PSA、PVR、Qmax比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月， 研究组患者PSA水平低于对照组， PVR少于对照组， Qmax高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗高龄高危前列腺增生患者， 手术时间短、出血少、恢复快、疗效切确， 是较为安全有效的手术方式。
【关键词】 经尿道等离子前列腺剜除术;高龄高危前列腺增生;临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.023
良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍最常见的原因， 而老年患者常合并其他基础疾病。临床上将年龄>70岁的前列腺增生患者， 且合并心、肺、脑等重要脏器一种或多种疾病， 统称高龄高危前列腺增生[1]。这类患者的手术风险高、并发症较多， 如何更好的治疗这些患者一直是泌尿外科较为棘手的问题[2， 3]。随着双极等离子电切设备的出现， 使用双极离子行经尿道前列腺剜除术成为治疗前列腺增生的主流术式 [4]。而用于治疗高龄高危前列腺增生患者的效果如何， 报道甚少。因此， 本次研究的主要目的在于观察经尿道等离子前列腺剜除术治疗高龄高危前列腺增生患者的临床治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年10月～2019年3月本科收治的120例高龄高危前列腺增生患者， 随机分为对照组和研究组， 每组60例。对照组患者年龄70～89岁， 平均年龄（75.5±5.5）岁;合并症：高血压28例， 糖尿病16例， 肺气肿、肺部感染5例， 冠心病12例， 心房纤颤4例， 房室传导阻滞4例， 肾功能不全2例。研究组患者年龄70～88岁， 平均年龄（74.5±6.5）岁;合并症：高血压31例， 糖尿病15例， 肺气肿、肺部感染8例， 冠心病14例， 心房纤颤5例， 房室传导阻滞3例， 肾功能不全5例， 脑梗死后1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①年龄≥70岁;②伴有高血压病、糖尿病、冠心病、心律失常、心功能不全、肺气肿、脑血管病后遗症等系统器官功能异常;③手术适应证严格按照《良性前列腺增生诊断治疗指南（2014年版）》[5];④术后病例确诊为良性前列腺增生。排除标准：①有膀胱颈挛缩症状的患者;②合并有较大膀胱憩室或膀胱结石患者;③神经源性膀胱患者;④绝对手术禁忌证。术前请相关科室会诊或多学科联合会诊， 严格控制血压、血糖等各项临床指标， 排除手术禁忌证。患者及家属知情并同意本研究， 签署同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采用经尿道等离子前列腺电切术治疗。设备为司迈公司的双极等离子电切系统， 30°观察镜， 常规电切功率为160 W， 电凝功率为100 W。患者采用腰硬麻醉或气管插管全身麻醉， 取截石位。用生理盐水低压灌洗， 前列腺较大者， 行耻骨上膀胱穿刺造瘘， 留置造瘘管。手术中以精阜为标志， 采用分区分段法电切， 电切由前列腺中葉6点处开始， 由内向外切除增生的腺体组织至包膜层面， 依先前电切平面和深度切除两侧叶， 会合于12点， 最后电切前列腺尖部。修整创面、创面彻底止血， 采用ELLIC冲洗器吸出前列腺组织碎块并送病检。留置F22号三腔导尿管1根， 囊内注水30 ml。
1. 2. 2 研究组 采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗。设备、参数、麻醉方式、体位同对照组。以精阜为标志定位后， 采用经典的“三叶法”行前列腺剜切， 电切袢点切的方式切开精阜的近端和两侧黏膜， 推开黏膜找到增生腺体与外科包膜的间隙， 用电切镜鞘逆推将腺体从外科包膜剥离， 并继续沿此间隙向膀胱颈方向剥离前列腺中叶， 电凝间隙出血血管， 如见纤维束或前列腺增生结节予电切除， 中叶剥离至距膀胱颈约0.5 cm处， 改顺行电切游离的中叶组织。同法剜切前列腺左侧叶腺体至11点处， 右侧叶腺体至1点处， 电切修整11点至1点间前列腺组织， 并在近尖部处保留此处尿道黏膜及部分组织。修整创面、创面彻底止血， ELLIC冲洗器吸出前列腺组织碎块并送病检。留置F22号三腔导尿管1根， 囊内注水30 ml。
1. 3 观察指标 比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、腺体组织切除量以及术前、术后3个月总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen， tPSA）、膀胱残余尿量（postvoid residual volume， PVR）、最大尿流率（maximum urinary flow rate， Qmax）。术中出血量采用全自动尿有型成分分析仪测定， PVR 采用导尿法测定， Qmax 采用多功能尿流计测定。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
2. 1 两组患者手术指标比较 研究组患者手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 腺体组织切除量大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术前、术后3个月PSA及尿流动力学指标比较 术前， 两组患者PSA、PVR、Qmax比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月， 研究组患者PSA水平低于对照组， PVR少于对照组， Qmax高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
良性前列腺增生是老年男性最常见的泌尿系统疾病， 70岁以上的老年男性前列腺增生的发生率高达82%。经尿道前列腺切除术曾是治疗良性前列腺增生的金标准， 但因该术式存在前列腺增生腺体切割不足， 手术时间长， 术中出血量大、容易出现水中毒等不足， 如果用于高龄高危前列腺增生症患者， 因其各器官功能不全， 手术耐受能力下降， 手术风险更大。经尿道前列腺剜除术是国内泌尿外科刘春晓教授根据开放前列腺摘除术的手术原理， 在其改良前列腺切除法的基础上发展创新的结果， 能彻底的切除前列腺增生腺体， 大大的缩短了手术时间， 并明显的减少了术中和术后的出血。因此， 国内学者方登攀[6]研究报道经尿道等离子剜除术用于治疗高龄高危前列腺增生患者， 更加安全有效。
本研究选取120例高龄高危前列腺增生患者， 随机分成研究组和对照组， 研究组采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗， 对照组采用经尿道等离子前列腺电切术治疗。结果显示， 研究组患者手术时间（96.2±8.7）min、住院时间（6.3±2.2）d短于对照组的（113.5±8.9）min、（9.2±3.1）d， 术中出血量（163.6±9.3）ml少于对照组的（189.5±12.5）ml， 腺体组织切除量（57.4±3.5）g大于对照组的（44.3±3.5）g， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者PSA、PVR、Qmax比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月， 研究组患者PSA水平低于对照组， PVR少于对照组， Qmax高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。作者认为， 经尿道等离子前列腺剜除术集合了前列腺开放性手术、腔内剜除术和等离子电切术的诸多优点， 即可直视下沿前列腺外科包膜将增生腺体逐渐剥离下来， 遇较难完整剥离的小体积前列腺以及11点至1点间的前列腺组织， 又可采用电切法予迅速切除， 最大程度的切除了增生腺体， 又明显的缩短了手术时间， 为高龄高危患者的治疗创造出有利的条件。另外， 从出血情况分析， 剜除术直达前列腺外科包膜平面， 可清晰的看见血管纹理和走向， 直视下电凝止血， 起到从源头阻断血运的作用， 避免了电切反复切断同一条血管并多次止血的缺点， 减少了术中出血以及术后再次出血的发生率， 增加了高龄高危患者手术的安全性[7， 8]。最后， 对于高龄高危前列腺增生患者， 因患者耐受性差， 手术风险较高， 故不可盲目的追求完整的切除腺体， 应该灵活应用两种术式， 易剜则剜、易切则切， 尽量缩短手术时间， 降低手术风险。
综上所述， 采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗高龄高危前列腺增生患者， 手术时间短、出血少、恢复快、疗效切确， 是较为安全有效的手术方式。
参考文献
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[2] 赵俊峰， 潘世杰， 肖耀军， 等. 经尿道前列腺等离子电切术治疗极高龄良性前列腺增生患者的效果及安全性. 中国老年学杂志， 2018， 38（20）：92-94.
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[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 （2014 版）. 北京： 人民卫生出版社， 2014： 259.
[5] 黃玉良， 江敦勤， 陆兆祥， 等. 经尿道等离子前列腺剜切术治疗高龄高危前列腺增生的临床效果分析. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2018， 3（5）：39-42.
[6] 方登攀. 经尿道前列腺等离子剜除术联合小切口治疗高龄高危良性前列腺增生合并膀胱结石的研究. 中国内镜杂志， 2017， 23（7）：35-38.
[7] 陈晓华. 经尿道前列腺等离子剜除术治疗高危超大前列腺增生的效果探究. 当代医药论丛， 2017， 15（23）：69-70.
[8] 赵文波. 经尿道等离子前列腺剜除术治疗58例高龄高危前列腺增生症患者疗效观察. 中国医疗器械信息， 2015， 21（3）：408.
[收稿日期：2019-06-19]
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