经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效观察
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摘要目的：对比采用经尿道前列腺电切术和经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效。方法：2016年5月-2018年9月收治前列腺增生患者64例，依据手术方案不同分为两组，各32例。对照组采用经尿道前列腺电切术治疗，观察组采用经尿道等离子前列腺电切术治疗。对比两组患者前列腺症状IPSS评分、最大尿流率（Q及并发症。结果：观察组手术后前列腺症状IPSS评分、并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组Q比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经尿道等离子前列腺电切术可作为手术治疗前列腺增生的优选方案，临床应用价值较高。
关键词 前列腺增生;经尿道前列腺电切术;经尿道等离子前列腺电切术
前列腺增生是临床常见的泌尿系统疾病，中老年男性多发。尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多、排尿困难等是该病的主要临床表现，影响患者的生活质量。经尿道等离子电切术是近年来临床治疗前列腺增生常用的手术，其治疗效果理想、并发症发生率低。采用此种手术方法治疗前列腺增生患者，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
2016年5月-2018年9月收治前列腺增生患者64例，均经临床表现、尿动力学、前列腺特异性抗原检查等确诊;均无严重心、脑、肝、肾等脏器疾病，无严重泌尿系感染、膀胱功能性疾病及前列腺恶性肿瘤;均自愿进行手术治疗，知晓手术方案，并签署知情同意书。依据手术方案不同分为两组，各32例。对照组患者年龄52～76岁，平均（65.4±6.2）岁;病程1～9年，平均（4.2±1.2）年。观察组患者年龄54～75岁，平均（64.8+6.1）岁;病程2～8年，平均（4.1±1.1）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：两组患者术前均做好全方位的相关检查，选择的麻醉方案均为硬膜外麻醉，体位选择截石位，常规消毒铺巾。①对照组采用经尿道前列腺电切术：使用前列腺电切镜，经尿道进人治疗部位，维持电切输出功率和电凝功率分别为180～200W、60W。详细探查患者精阜、膀胱壁、输尿管、前列腺增生情况等，于膀胱颈5、7点处开始进行手术操作。先对沟槽至精阜近端进行切除，再对5～7点位置间组织进行切除，切除完成后将增生的腺体吸出。术后常规留置Foley三腔气囊导尿管，将约40mL生理盐水注入，术后48～72h对膀胱进行不间断冲洗，并给予抗感染治疗。②观察组采用经尿道等离子前列腺电切术：采用等离子电切系统进行手术操作，切割功率和电凝功率分别设置为160W、60W，探查清楚前列腺增生情况后，于膀胱颈6点处开始手术操作，首先对深达包膜的标志沟槽切除，直达精阜。顺着标志沟槽对左右侧叶进行切除，先从近侧对内括约肌加以剥离，向远端延伸至被膜，最后到达近尖部。同时采用相同的方式对中叶进行切除。手术中注意止血，同时防止对外括约肌造成损伤。对尿道黏膜断端部位进行细致清理，并对膀胱三角区、输尿管口等位置进行检查，確保这些位置无损伤、无组织残留，术后常规留置导尿管，常规抗感染治疗。
观察指标：①对比两组手术前后临床症状缓解情况，评价标准参照国际前列腺症状IPSS评分，主要对7个项目进行考量，每个项目的分值为0～5分，总分为35分，分值越高表示前列腺症状越严重。②对比两组手术前后最大尿流率（Q）。③对比两组手术后并发症情况。
统计学方法：数据采用SPSS26.0软件处理;计量资料以（x+s）表示，采用t检验;计数资料以n（%）表示，采用x“检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者前列腺症状IPSS评分及Qm比较：手术前对照组IPSS评分（26.5±5.2）分，观察组（25.8±4.9）分，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后观察组IPSS.评分（8.5±2.2）分，对照组（12.6±3.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前对照组Q（5.3±0.7）ml/s，观察组（5.2±0.6）mL/s，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后观察组Q..（17.8±1.5）mL/s，对照组（15.5±2.3）mL/s，差异无统计学学意义（P>0.05）。
两组患者并发症发生率比较：观察组术后继发出血1例，尿道狭窄1例，并发症发生率为6.3%（2/32）;对照组术后继发出血2例，尿道狭窄2例，前列腺电切综合征l例，暂时性尿失禁1例，并发症发生率为18.8%（6/32）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
药物保守治疗和外科手术是临床治疗前列腺增生的主要方法，采用手术治疗方案疗效更为理想，被更多地应用于临床。经尿道前列腺切除术是临床常用的手术方案，治疗效果理想，可显著提升患者的生活质量。但这种手术方法对患者造成的创伤较大，手术创面凝固层较薄，出血量多，电切温度较高，易对前列腺组织外包膜产生损伤，并发症发生率较高。因此，临床不断加强探索和实践以寻求更为理想的前列腺增生手术治疗方法。等离子电切前列腺术是其中的有益探索，其借助高频电流，利用等离子体双极电切的回路电极和工作电极对前列腺增生组织进行电气化或电凝处理。主要优势：①具有靶向识别功能，如果电切环和包膜接触，能量会自动降低并停止切除，对包膜的损伤小，手术安全性高。②手术操作中的温度较低，对患者前列腺外周组织的损伤较小，有效避免了对泌尿系统功能的损害，并发症发生率大大降低。③手术切割过程中，组织表面会有1mm的凝固层形成，止血效果更好，术后继发出血发生率低。④手术适应证大大拓宽，高龄患者也可耐受此手术，对膀胱括约肌损伤较小，不会影响膀胱的储尿、排尿功能，暂时性尿失禁的发生率也得以降低。
综上所述，经尿道等离子前列腺电切术可作为手术治疗前列腺增生的优选方案，临床应用价值较高。
参考文献
[1]石宇强.经尿道前列腺等离子电切术治疗高龄前列腺增生患者的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2018，12（18）：53.
[2]李自伟，刘亚伟.经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生41例临床分析[J].河南外科学杂志，2018，24（5）：125.
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