舒适体位在非全麻手术患者护理中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：分析舒适体位在非全麻手术患者护理中的应用效果。方法：选笔者所在医院外科2018年12月-2019年9月接收的非全麻手术患者200例，随机分为两组，对照组采用常规围术期护理，研究组则在此基础上给予舒适体位护理干预，比较两组并发症发生率、焦虑度、护理满意度及皮肤受压情况。结果：研究组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理前两组焦虑度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组焦虑度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组受压皮肤不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医院对非全麻手术患者实施舒适体位护理干预，可降低并发症发生，增强患者对临床护理的满意程度，值得推广应用。
　　 【关键词】 非全麻手术 舒适需求 体位安置 护理效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of comfortable posture in nursing care of patients undergoing non-general anesthesia. Method： A total of 200 patients with non-general anesthesia received in our hospital from December 2018 to September 2019 were randomly divided into two groups. The control group was given routine perioperative nursing， while the research group was given comfortable posture nursing intervention on this basis. The occurrence of complications， anxiety， nursing satisfaction and skin pressure were compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in anxiety score between the two groups before nursing （P>0.05）， and the anxiety score of the post-care study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse skin reactions in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comfortable posture nursing intervention for non-general anesthesia patients in hospital can reduce complications and enhance patients’satisfaction with clinical nursing， which is worthy of popularization and application.
　　 [Key words] Non-general anesthesia Comfort needs Position placement Nursing effect
　　 First-author’s address： Chongqing 13th People’s Hospital， Chongqing 400053， China
　　 在外科手術患者中，相比年轻患者，约有30%老年人身体中各器官功能逐渐衰退、应激能力减弱，在保持截石位、俯卧位等特殊体位时有可能发生肢体、神经意外，或产生各种不适感，不利于手术顺利实施。临床上应重视在术中实施更为有效合理的护理干预，术中在对患者实施舒适体位安排时可将舒适护理理念运用其中，有利于确保患者的体位舒适度，使其因体位引起的并发症发生率降低，从而提高总体手术治疗安全性[1-3]。本研究选取在笔者所在医院接受治疗的非手术全麻患者，实施基于舒适体位护理干预，探究应用价值，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选笔者所在医院外科2018年12月-2019年9月接收的非全麻手术患者200例。纳入标准：患者听说能力正常。排除标准：有严重认知障碍，或患有严重精神疾病，无法配合护理干预[4]。随机分为两组，每组100例。研究组男56例，女44例，年龄27～74岁，平均（50.54±7.86）岁;对照组男55例，女45例，年龄28～75岁，平均（51.52±7.84）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究在征得患者及家属同意后开始实施。 　　1.2 方法
　　 对照组采用常规方式给予围术期护理干预。术前协助患者完成各项身体指标检查，确保符合手术适应证，实施适当的健康教育及心理护理，告知手术治疗期间应注意相关事项，做好充足术前准备工作;术中辅助患者体位摆放，注意各项生命体征变化情况，及时保暖措施实施;术后疼痛评估，遵医嘱给予适量镇痛药物，一旦发现异常变化立即向医生汇报。
　　 研究组行常规护理内模同时实施基于舒适体位护理干预，具体如下：（1）舒适体位安置。①截石位安置：护理人员用双手将患者的小腿、足跟托起，于两侧腿架（上有软垫）上放置，髋关节、膝关节保持屈曲状态，角度为90°，骶尾部可超出床缘约5 cm，另在可调节托手架上放置患者的双手，外展不可>90°;②俯卧位安置：将患者的头部偏向一侧安放于“C”型凝胶头垫上，是头颈部水平得以保持，患者腹部安放于回型模块上，以防其呼吸功能受到不必要损害，双手稍上举于托手架上放置。（2）情境模拟培训。组织麻醉科护理人员进行情景模拟培训，选出有丰富护理经验的护理人员作为带教教员，以临床护理实践中常出现问题、相关案例为依据进行模拟情境编写，要确保其编写内容与临床实际相吻合。护理人员需角色扮演（如患者、医生、护士、家属等相关角色），内容涉及非全麻手术整个治疗过程中的各种体位护理安置工作的实施等，带教教员始终从旁监督，观察其在护理流程、操作等方面是否出现差错，及时纠正，由此可让护理人员在角色扮演过程中不断提升自我解决问题能力、临床实际操作能力。完成培训后，带教教员对每位护理人员在模拟情境中的表现加以点评，手术医生可从旁观看，可对体位护理情境模拟训练情况适当点评，并分析、总结模拟中所存在的相应问题，及时提出或寻找解决方法[5]，从而使护理人员的综合素质能力、职业素养不断增强，提高其舒适体位护理操作能力，更有利于术中对患者舒适体位护理措施的开展。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 经护理干预后，观察对比两组并发症发生率、护理满意度、焦虑度及皮肤受压情况。焦虑度判定：用AVAT（焦虑视觉模拟评分）对患者焦虑程度进行评分，分值为0～10分，0分表示无焦虑症状，10分代表焦虑严重，其中轻度焦虑为1～4分，中度焦虑为5～6分，重度焦虑为7～10分，得分越高说明患者焦虑症状越严重。护理满意度判定：自拟调查问卷并发放，了解所有患者对临床护理的满意程度，共分为满意、一般、不满意三个等级。总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。皮肤受压分级包括苍白、红润、水泡，记录并比较两组受压皮肤不良反应发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 24.0软件统计分析相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症发生率比较
　　 研究组并发生发生率为4.00%，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理前后焦虑度比较
　　 护理前两组焦虑度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组焦虑度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组受压皮肤比较
　　 研究组受压皮肤不良反应发生率为5.00%，低于对照组的13.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组护理满意度比较
　　 研究组满意50例，一般48例，不满意2例，总满意度为98.00%;对照组满意43例，一般41例，不满意16例，总满意度为84.00%。研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=11.966，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 对非全麻手术患者以往实施常规护理模式存在较大弊端，首先，在职护理人员在患者体位安置培训方面的内容较为单一，由于此种护理措施具有较强的专科性，护理人员应由老师带教，带教老师的专业水平会直接影响到护理人员的培训效果，带教质量会对体位安置舒适护理的应用产生很大影响;其次，常规护理在术中难以对患者的身心舒适度进行及时反馈，术后护理人员又缺乏对患者舒适度的关注，只有在不良事件、相关并发症发生时才会有所重视，总体应用效果不理想。
　　 舒适护理属于一种相对新型的临床护理模式，具有创造性、针对性、全面性[6-7]，能够更好地体现护理个体化，注重患者身心舒适度，相比常规护理有效性更高。对非全麻手术患者实施舒适护理干预，可帮助其缓解心理压力、消除不安恐惧等负面情绪，有利于促进身体快速康复。手术室护理人员必须要掌握的基本功便是体位安置，通常在工作实践、一对一教学中对专业知识有效掌握，但这种传统教学既对带教老师要求较高，同时也让护理人员的思想变得固化，难以将舒适护理理念融入其中。若将情境教学模式在护理人员手术体位训练中加以使用，护理人员可角色扮演，自患者角度体验护理操作，设身处地为患者着想，全程围绕患者提供围术期护理干预，从而确保手术治疗效果更加理想化。
　　 临床上对患者实施舒适护理，护理人员能够在治疗期间尽可能满足患者的合理需求，实施全方面、多角度的干预措施，使其护理满意度不断增加，同时会在护理服务实施过程中逐渐增强护理人员的护理理念，进而提高医院总体护理质量;情境模拟教学模式应用于非全麻手术护理中，能够将实践、理论相结合，带教老师会根据护理经验与临床案例进行情境设定、故事编写，还原场景后让护理人员角色扮演、实物演示，会在特定环境中对护理人员分析解决问题能力、护理操作技能加以训练，护理人员可在高度模仿的情境中不断增强其专业知识、操作技能的掌握能力。同时，情景模拟教学的优势明显，具有时效性、操作性以及一定的趣味性[8-13]，常规护理模式在手术治疗时会将操作医生、配合护士、治疗患者的三方结合性反馈明显忽略，但实际上，临床手术能否顺利安全完成、治疗及预后效果如何、患者对治疗效果满意程度怎么样的问题为一有机整体，可相互作用、相互影响[14]。护理人员经角色扮演，可于体位手术训练中进行情境模拟，站在患者的角度去感受、体验，在此基础上能够更用心的为患者提供临床护理服务，与此同时还会考虑到医生、临床手术的要求，从而不断精进护理能力、改善服务态度，起到更有效的治疗辅助作用，提高总体护理质量。通过手术舒适体位护理、情境模式训练，能够很好地对操作医生、护理人员、治疗患者三方联合反馈信息予以接收，以此为依据不断调整、改进护理方案，为下次情境模拟训练提供经验教训，教学相长，从而促进护理人员舒适体位护理操作能力不断提高[15-17]。除此之外，护理人员可在情境教学模拟训练中对患者的体位安置方法逐渐熟悉掌握，使之同医生之间的配合更加默契，让医护合作能力不断增强，保障患者的体位安全性;体位安置，为手术室护理人员必须要熟悉掌握的基本功之一，而手术体位指的是手术中患者保持的位式（组成部分主要包括手术床操纵、患者卧姿、体位垫使用三个部分）[18-19]。术中若予以正确手术体位保持，可使术野暴露清晰，预防或降低肢体、神经等发生意外损伤，一定程度上让总体手术操作时间缩短，提高手术操作的顺利性、安全性。若手术体位不正确或不合理，则会增加手术操作难度，提高术中大出血、重要器官损伤的可能性，可见合理体位安置护理的重要性[20]。根據本研究结果显示，在实施基于舒适需求调整体位安置护理干预后，非全麻手术患者并发症发生率、焦虑度、受压皮肤不良反应发生率均较常规护理者更低、护理满意度更高，说明此种护理方法的应用效果更明显，可起到良好的治疗辅助效果，其临床价值更高。 　　 综上所述，体位护理对手术治疗患者而言相当关键，护理人员的体位安置越合理，患者的舒适感便越高，临床上将体位安置情境模拟培训、舒适护理理念相结合，患者舒适体位要求、护理人员舒适体位安置理解相结合，让护理人员的体位护理技能不断增强，患者术中的舒适程度不断提高，能够减少其并发症的发生，增加患者对临床护理的满意程度，值得广泛推广应用于非全麻手术护理工作中。
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　　（收稿日期：2019-11-18） （本文編辑：马竹君）
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