针刺治疗中风病与脑功能重塑的研究进展
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作者:赵蕾 陶雪 代宇杉
摘要：随着中风后有关脑功能康复方面研究的进一步深入，发现脑功能重塑是中风后康复的基础。然而针刺能为脑功能重塑提供适宜的环境，有效的促进中风后脑功能的重塑。笔者就不同针刺方法对中风病与脑重塑性之间的关系进行综述。
关键词：针刺;中风病;脑功能重塑
中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）02-0094-03
中风病是临床上的常见病、多发病，也是严重危害人们生命健康的脑血管疾病，其发病率高，致残率也高。在全球范围内，其死亡率一直居死因之首[1]。针刺作为传统中医康复手段之一，近来已被西方国家广泛认可、接受[2]。中风后脑神经元损伤，中枢神经递质代谢紊乱，致脑功能受损，而在适宜的条件下部分神经元可以再生[3]。临床实验表明针刺在治疗神经系统疾病方面有着积极作用，针刺可能是调节皮层的兴奋性，影响神经环路重组、神经系统化学物质或神经的可塑性及特殊脑区的功能[4];还可改善中风后局部血流，促进脑血管侧支循环的建立，增强血浆纤溶系统活性，达到改善脑及肢体的微循环，增加病灶组织血氧的供应，提高新陈代谢，激活神经细胞，使上下运动神经元的功能恢复[5]，从而受损的脑功能得以重塑、恢复。
1 头针刺
研究表明，头穴疗法[6～7]可促进神经胶质细胞的增生，同时有效的改善脑梗死缺血半暗区神经细胞功能状态，从而发挥脑保护作用，促进脑功能的重塑。郎氏[8]通过选取病灶侧顶颞前斜线，结果显示头针对改善中风偏瘫患者神经功能缺损方面存在疗效、对促进脑结构重塑有积极的作用。慎氏[9]研究中得知偏瘫患者运动功能网络的构成主要有M1、SMA、小脑、脑干、顶下小叶、岛叶、尾状核等重要的脑功能区，头针病灶侧的顶颞前斜线时，发现该脑区发生动态的波动，出现功能连接增强的现象。张氏[10]通过头针对头部相应刺激区进行针刺，可激发出脑的功能重组和可塑性。尼氏[11]研究得出头穴针刺治疗可促进神经生长因子产生的同时还可延长神经生长因子产生时限。赵佳辉，滕伟[12～13]运用“百会”透刺“曲鬓”，发现针刺后能够使抑制脑出血大鼠周围脑组织NSE、EAA表达，而BDNF表达增加，能有效的降低神经功能的损伤。对于中风后脑功能损伤能改善其受损周围组织的环境，有利于脑功能的重塑。
2 电针刺
电针是现代物理技术与传统针刺相结合的方式，是建立在针灸基础上的电针疗法。研究发现：电针能刺激经络，激发经气缓解血管痉挛，使脑血管扩张，脑血流量增加，脑组织血氧利用率得到提高[14]，能调节脑内微环境的变化，促进缺血所引发的相关脑区神经干细胞的增殖，从而分泌神经营养因子对脑损伤起到保护作用[15～16]，促进脑功能重塑。易氏等[17]研究得出电针可增加神经营养因子NGF和BDNF的表达，从而调节突触可塑性的改变促进脑的可塑性。罗氏[18]经电针治疗缺血性脑血管病，认为促进突触的重建是其治疗脑缺血后脑功能重塑的关键作用机制。聂氏等[19]研究认为电针提前干预可使NGF表达的增加可能促进了神经元的突触可塑性。柳氏[20]、林氏[21]认为电针“百会”、“神庭”穴可促进突触结构和功能的可塑性，从而促进脑功能的重塑。许氏等[22]研究发现电针通过提高BDNF在缺血区周围皮层的表达，从而对缺血性脑损伤的部位起到了保护作用，认为其作用可能与大脑可塑性的形成有一定的关系。
3 体针刺
现代研究表明，对于中风偏瘫患者脑网络内功能、效应连接的差异变化从多个静息脑网络的角度进行分析，认为对多个脑网络均有调节效应和重新整合中风偏瘫患者脑网络，针刺发挥着积极的调节作用[23]。刘宏伟等[24]在健康受试者左侧阳陵泉进行针刺，发现针刺后可激活对侧中央前回、同侧中央前回和同侧颞上回;同时左手被动对指运动时所激活的脑区相重合，以运动功能区（对侧中央前回、同侧中央前回）为主。谢梓菁[25]针刺阳陵泉可增强偏瘫患者小脑与皮层之间的双向信息传递，有利于感觉运动功能的整合，同时还能够促进运动功能重塑。何扬子等[26]对脑梗死偏瘫患者针刺手阳明经穴，同时进行手指的运动，发现针刺脑梗死偏瘫患者手阳明经穴可激活同侧及双侧更为广泛的运动功能区域。
4 “腹脑”针刺
中医学认为“脑为髓海，奇恒之腑、元神之府也”为五脏六腑之首。现代医学认为“脑”不仅仅是单纯解剖学上的大脑，而是包括腹部存在的腹、肠脑[27]。“腹脑”針刺是采取薄智云教授的“神阙布气假说”[28]，同时结合脏腑与脐腹部相对应的诊疗思路所形成的腹部全息理论。李宝等[29]，通过在任脉上的“腹人中”穴、“腹百会”穴、督脉上命门、腰阳关穴进行针刺，发现缺血性脑卒中后“腹脑”针刺可明显促进大脑的可塑性。
5 小结
《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑”;《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府”;《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”;《本草纲目》也强调“脑为元神之府”。脑与人们生命活动息息相关，影响着人整体。针刺是从整体理论上调和人体，以此同时对脑的功能活动存的调节也存在密切关系。在研究中发现，针刺可促进受损神经的神经细胞再生[30]、保护神经元[31～32]以及改善神经生长环境[33]，同时针刺还可促进脑内各种神经营养因子的表达，抑制引起神经细胞死亡的细胞凋亡信号的传导[34]，从而促进突触的再生，使得受损大脑的重塑。然而临床中针刺手法各有其特点，均有其疗效。但仍存在不足：缺乏大样本临床研究，临床中都缺乏多中心平行性研究，对于脑功能重塑机制目前尚不全面、清晰。因此应进一步加强针刺对中风后脑功能重塑的研究，为临床针刺治疗中风病提供强有力的理论依据。
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（收稿日期：2019-10-28）
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