盐酸氨溴索辅助治疗老年肺炎的临床效果研究

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　　【摘要】 目的 探讨盐酸氨溴索辅助治疗老年肺炎的临床效果。方法 100例老年肺炎患者， 随机分为常规治疗组和盐酸氨溴索辅助治疗组， 每组50例。常规治疗组采取常规抗感染治疗+阿奇霉素治疗， 盐酸氨溴索辅助治疗组患者采取常规抗感染治疗+阿奇霉素治疗+盐酸氨溴索辅助治疗。比较两组临床疗效;治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）;肺部体征消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间和住院时间;不良反应（皮肤瘙痒、恶心、头痛、食欲不振等）发生情况。结果 盐酸氨溴索辅助治疗组治疗总有效率100.0%高于常规治疗组的76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 常规治疗组的WBC为（10.55±1.25）×109/L， hs-CRP为（10.41±1.54）mg/L;盐酸氨溴索辅助治疗组WBC为（6.56±1.21）×109/L， hs-CRP为（6.43±1.11）mg/L;盐酸氨溴索辅助治疗组hs-CRP、WBC改善程度均大于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。盐酸氨溴索辅助治疗组患者肺部体征消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间、住院时间分别为（2.99±0.44）、（7.21±0.24）、（7.31±0.51）、（8.41±0.76）d， 均短于常规治疗组的（3.21±1.46）、（9.25±2.34）、（9.26±1.21）、（9.51±0.48）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。盐酸氨溴索辅助治疗组不良反应发生率6%低于常规治疗组的20%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 常规抗感染治疗+阿奇霉素治疗+盐酸氨溴索辅助治疗老年肺炎效果良好， 对老年肺炎治疗有一定的疗效， 可改善患者的病情， 并对炎性细胞因子进行有效抑制， 治疗安全性较高， 无严重的不良反应。
　　【关键词】 盐酸氨溴索辅助治疗;老年肺炎;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.054
　　老年肺炎是呼吸内科常见疾病， 老年肺炎是老年人常见呼吸道疾病， 发病率有逐年上升趋势， 和老年人机体免疫力低下等有关， 对老年人的健康和生活质量造成一定的影响。该病临床表现常见为咳嗽、 咳痰、痰多、呼吸困难、体温升高等， 早期诊断和治疗对于患者的健康和预后具有重要作用， 延误诊治可导致呼吸衰竭甚至死亡。盐酸氨溴索治疗是应对老年肺炎的重要治疗药物， 可松弛气道平滑肌， 减轻气道炎症和稀释痰液， 对于患者的疾病恢复不可忽视。本研究常规治疗组就诊患者采取常规抗感染治疗+阿奇霉素治疗， 盐酸氨溴索辅助治疗组对患者采取常规抗感染治疗+阿奇霉素治疗+盐酸氨溴索辅助治疗， 分析了盐酸氨溴索辅助治疗老年肺炎的临床效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年10月～2019年10月收治的100例老年肺炎患者， 随机分为常规治疗组和盐酸氨溴索辅助治疗组， 每组50例。其中， 常规治疗组男32例， 女18例;年龄61～78岁， 平均年龄（68.14±3.29）岁;老年肺炎患病时间1～8个月， 平均老年肺炎患病时间（4.61±1.21）个月;低热患者14例， 中度热患者16例， 高热患者20例。盐酸氨溴索辅助治疗组男32例， 女18例;年龄61～77岁， 平均年龄（68.21±2.95）岁;老年肺炎患病时间1～8个月， 平均老年肺炎患病时间（4.64±1.23）个月;低热患者15例， 中度热患者15例， 高热患者20例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患者病例资料齐全， 具有不同程度的肺部湿啰音、发热、咳嗽等， 临床上诊断为老年肺炎;②患者知情理解并签署本研究知情同意书， 愿意承担相关研究风险， 积极配合检查。排除标准：①合并严重肝、肾、心功能损害需要紧急抢救的患者;②合并先天性疾病的患者;③合并传染性疾病的患者;④合并肿瘤性疾病的患者;⑤药物过敏患者。
　　1. 2 方法 常规治疗组患者采取常规抗感染治疗+阿奇霉素治疗， 阿奇霉素治疗按照10 mg/（kg·d）的剂量使用， 1次/d， 治疗1周。盐酸氨溴索辅助治疗组患者采取常规抗感染治疗+阿奇霉素治疗+盐酸氨溴索辅助治疗。每次将盐酸氨溴索30 mg混合于0.9%氯化钠溶液50 ml中稀释后静脉滴注， 3次/d， q.8 h.， 治疗1周。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效;治疗前后hs-CRP、WBC;肺部体征消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间和住院时间;不良反应（皮肤瘙痒、恶心、头痛、食欲不振等）发生情况。疗效判定标准：显效：症状体征等消失， hs-CRP、WBC改善>50%， 体温恢复正常， X线检查恢复正常;有效：症状体征等改善>50%， hs-CRP、WBC改善25%～50%， 患者肺部湿啰音减少， 体温有所降低， X线检查显示病灶部分吸收;无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[1]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 常规治疗组显效18例， 有效20例， 无效12例， 治疗总有效率76.0%;盐酸氨溴索辅助治疗组显效39例， 有效11例， 无效0例， 治疗总有效率为100.0%。盐酸氨溴索辅助治疗组治疗总有效率高于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组治疗前后hs-CRP、WBC比较 治疗前， 常规治疗组的WBC为（14.21±1.62）×109/L， hs-CRP为（13.12±3.11）mg/L;盐酸氨溴索辅助治疗组的WBC为（14.21±1.63）×109/L， hs-CRP为（13.26±3.21）mg/L。治疗后， 常规治疗组的WBC为（10.55±1.25）×109/L、hs-CRP为（10.41±1.54）mg/L;盐酸氨溴索辅助治疗组WBC为（6.56±1.21）×109/L、hs-CRP为（6.43±1.11）mg/L。治疗前， 两组hs-CRP、WBC水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 盐酸氨溴索辅助治疗组hs-CRP、WBC改善程度均大于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 3 两组患者肺部体征消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间和住院时间比较 盐酸氨溴索辅助治疗组患者肺部体征消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间和住院时间分别为（2.99±0.44）、（7.21±0.24）、（7.31±0.51）、（8.41±0.76）d， 均短于常规治疗组的（3.21±1.46）、（9.25±2.34）、（9.26±1.21）、（9.51±0.48）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 常规治疗组出现3例皮肤瘙痒、4例食欲不振、3例头痛， 不良反应发生率为20%;盐酸氨溴索辅助治疗组出现1例皮肤瘙痒、1例食欲不振、1例头痛， 不良反应发生率为6%。盐酸氨溴索辅助治疗组不良反应发生率低于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 討论
　　老年肺炎早期症状表现不明显， 随着病情进展， 可出现症状加重。老年肺炎往往起病急骤， 进展迅速， 反复发作， 严重影响患者正常生活。近年来随着人群生活环境和生活方式的改变， 加上老龄化发展， 老年人增多， 其机体免疫力低下， 导致老年肺炎疾病的发病率具有升高趋势[2]。老年肺炎主要临床表现为反复发作性的咳嗽、咳痰、肺部啰音等。老年肺炎进一步发展可导致进一步的气体交换障碍， 甚至导致呼吸困难和呼吸衰竭。临床上针对老年肺炎患者单纯采用抗感染等对症处理效果较差。老年肺炎的治疗中， 大环内酯类药物使用广泛。阿奇霉素属于半合成大环内酯类药物， 其给药的方式较多， 具有良好的渗透性和吸收作用， 可有效针对肺炎支原体无细胞壁的特点进行作用， 有效抗细胞蛋白合成而抑制肺炎支原体的存活。而盐酸氨溴索是祛痰药物， 其可针对老年肺炎患者痰液黏度增加的情况稀释痰液， 保证纤毛功能的正常发挥， 促进痰液排出。同时， 盐酸氨溴索辅助治疗还可抑制脂质氧化， 可对炎症介质组胺以及白三烯等的释放进行抑制， 减轻炎症反应[3]。
　　本研究结果显示， 盐酸氨溴索辅助治疗组治疗总有效率100.0%高于常规治疗组的76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。从结果可见， 增加盐酸氨溴索辅助治疗可进一步改善老年肺炎的治疗效果， 这是因为盐酸氨溴索辅助治疗即可发挥辅助抗生素治疗的作用， 进一步提高抗生素的治疗作用， 又可发挥盐酸氨溴索的祛痰和抗炎作用[4， 5]。治疗后， 盐酸氨溴索辅助治疗组hs-CRP、WBC改善程度均大于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明在常规治疗的同时采取盐酸氨溴索辅助治疗之后， 患者的炎症控制更显著， 主要是因为盐酸氨溴索辅助治疗可减轻支气管高反应性， 促使肺泡细胞合成和分泌表面活性物质产生刺激作用， 预防肺泡萎缩的发生， 提高肺顺应性。盐酸氨溴索辅助治疗还可提高痰液中抗生素的浓度， 增强抗菌效果， 抑制脂质氧化的同时抑制炎性介质释放[6， 7]。盐酸氨溴索辅助治疗组患者肺部体征消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均短于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。盐酸氨溴索辅助治疗之后， 患者的病情改善更快， 起效更快， 这是因为盐酸氨溴索辅助治疗有协同抗生素和增强抗生素作用的效果， 因盐酸氨溴索辅助治疗后， 痰液进一步稀释， 可提高抗生素的作用浓度[8]。盐酸氨溴索辅助治疗组不良反应发生率6%低于常规治疗组的20%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 盐酸氨溴索辅助治疗并未增加不良反应的发生， 可见增加盐酸氨溴索辅助治疗并未增加用药的不安全性。
　　综上所述， 常规抗感染治疗+阿奇霉素治疗+盐酸氨溴索辅助治疗老年肺炎效果良好， 对老年肺炎治疗有一定的疗效， 可改善患者的病情， 并对炎性细胞因子进行有效抑制， 治疗的安全性较高， 无严重的不良反应。
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　　[收稿日期：2020-01-02]
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