血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用研究

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　　[摘要] 目的 探討在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的治疗中，采用血液透析联合血液灌流的临床应用和效果。方法 方便选取2018年1—12月来该院治疗的尿毒症患者160例，患者均采用维持性血液透析治疗，将患者随机平均分为观察组和对照组，两组患者采用不同治疗方法，对照组采用血液透析治疗，观察组患者采用血液灌流联合血液透析治疗，将两组治疗前后的临床指标，以及两组间的临床效果进行对比。 结果 观察组患者钙磷代谢指标改善显著，经治疗后，观察组患者各项指标改善状况为血磷（0.73±0.51）mmol/L，相较于对照组的血磷（1.21±1.92）mmol/L，观察组治疗效果具有明显优势，差异有统计学意义（t=2.413，P<0.05）;治疗后两组患者血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血清β2微球蛋白（β2-MG）均有所下降，且观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗6个月后，两组患者血清骨代谢标记物（P1NP、β-CTX）、骨生长蛋白（BGP）指标改善明显，且改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液维持性透析患者的治疗中，采用血液透析联合血液灌流治疗显著，患者各项指标均得到明显改善，钙磷代谢紊乱得到有效纠正。
　　[关键词] 血液透析;血液灌流;钙磷代谢紊乱
　　[中图分类号] R692.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0107-03
　　Application of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in the Treatment of Calcium and Phosphorus Metabolism Disorders in Maintenance Hemodialysis Patients
　　LIU Ke-qing1， LIU Ke-mei2
　　1.Department of Dialysis， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China; 2.Department of Diseases， Mazhan People's Hospital， Yishui County， Linyi， Shandong Province， 276403 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application and effect of hemodialysis combined with hemorrhage in the treatment of calcium and phosphorus metabolism disorders in maintenance hemodialysis patients. Methods convenient selected total of 160 patients with uremia who were treated in the hospital from randomly January to December 2018 were enrolled. The patients were treated with maintenance hemodialysis. The patients were divided into observation group and control group. The two groups used different treatment methods. The control group was treated with hemodialysis. The patients in the observation group were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. The clinical indexes before and after treatment and the clinical effects between the two groups were compared. Results The calcium and phosphorus metabolism index of the observation group improved significantly. After treatment， the improvement of various indicators in the observation group was blood phosphorus （0.73±0.51）mmol/L， compared with the blood phosphorus of the control group （1.21±1.92）mmol/L. There was a significant advantage， the difference was statistically significant （t=2.413，P<0.05）; after treatment， blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Scr）， serum β2 microglobulin （β2-MG） decreased in both groups. The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group . The difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 months of treatment， serum bone metabolism markers （P1NP， β-CTX） and bone growth protein （BGP） were used in the two groups. The improvement of the index was obvious， and the improvement degree was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with hemodialysis dialysis， hemodialysis combined with blood perfusion therapy is significant， all the indicators of patients are significantly improved， and the disorder of calcium and phosphorus metabolism is effectively corrected. 　　[Key words] Hemodialysis; Blood perfusion; Calcium and phosphorus metabolism disorder
　　该文在维持性血液透析患者治疗中，采用血液透析联合血液灌流治疗法，选取2018年1—12月来该院治疗的尿毒症患者80例患者为观察组，实施此联合治疗方法，并将此治疗法对患者钙磷代谢指标及其他血尿素氮、肌酐、甲状旁腺素等相关临床指标进行观察，效果显著，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取来该院治疗的尿毒症患者160例，患者均采用维持性血液透析治疗，将患者随机平均分为观察组和对照组，即每组80例，对照组男女比例为45∶35，年龄35～65岁，平均年龄（43.62±3.92）岁，观察组男女比例46∶34，年龄32～67岁，平均（45.37±4.29）岁。两组患者均符合尿毒症诊断标准，出现钙磷代谢紊乱情况。两组患者性别比例、年龄及患病情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经患者及家属知情，并签订同意书。
　　1.2  方法
　　①对照组研究前进行基础治疗，即对患者饮食、血压、血糖状况，通过维生素、抗生素等进行调整、治疗，基础治疗周期为2周。对照组患者采取常规血液透析治疗[1]。具体方法为：采用碳酸氢盐透析液常规透析，透析期间采用低分子肝素钙进行抗凝预防;透析血流量控制在200～280 mL/min，透析时间4 h/次，周期为3次/周[2]。
　　②观察组采用血液透析联合血液灌流治疗方法，具体方法[3]为：采用碳酸氢盐透析液，透析期间采用低分子肝素钙进行抗凝预防，采用一次性树脂血液灌流器对患者进行血液灌流操作，首先需对灌流器进行静态肝素化，静置30 min后，再进行血液灌流器的预冲洗，预冲盐水量2 000 mL，从而保证灌流器中所有空气得以排出;灌流器与血液透析器连接，进行透析器的预冲，预冲盐水量1 000 mL，剩余250 mL溶液时，连接动静脉管路进行密闭式预冲，预冲完毕，开始血液透析治疗，总治疗时间为4 h，血液灌流治疗时间2 h，透析血流量控制在200 mL/min，2 h完成后，取下灌流器;继续进行血液透析治疗，血流量控制在200～280 mL/min，治疗时间为2 h，周期为3次/周，其中一次为血液透析联合血液灌流治疗方法[4]。
　　1.3  统计方法
　　该次研究所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（% ）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者钙磷代谢状况统计
　　将两组患者治疗后的钙磷代谢状况进行对比，结果显示两组患者治疗后钙磷代谢状况均得到改善，而观察组患者临床钙磷代谢指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者BUN、Scr、β2-MG指标改善状况统计
　　对两组患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血清β2微球蛋白（β2-MG）临床指标改善状况进行统计，结果显示两组患者的治疗后以上各项指标均得到改善，而观察组患者血尿素氮（BUN）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Scr）、指标下降幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  两组患者骨性标志物及骨密度状况统计
　　对治疗后两组患者的骨性标记物及骨密度状况进行观察对比，结果显示两组患者骨性标记物及骨密度临床指标均得到改善，且观察组患者改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　在该次研究中，由于血液透析联合血液灌流疗法在透析过程中能将大分子物质清除，且吸附速度快[4]，具有吸附特异性，能在尿毒症等终末期肾病的治疗中起到积极作用[5]。
　　该次临床数据显示，血磷从治疗前的（2.51±1.77）mmol/L治疗后降为（0.73±0.51）mmol/L、甲状旁腺素从治疗前的（760.35±312.11）治疗后降为（495.31±21241）、平均钙磷乘积从治疗前的（65.92±6.98）治疗后降为（56.41±3.57），相较于单纯血液透析疗法，临床数据显示，治疗前血磷指标为（2.53±1.37）mmol/L、治疗后为（0.73±0.51）mmol/L、甲状旁腺素治疗前为（760.35±312.11）治疗后为（495.31±21 241）、平均钙磷乘积治疗前为（65.92±6.98）治疗后为（56.41±3.57），经以上临床数据对比可知，采用血液透析联合血液灌流对患者钙磷代谢紊乱改善效果更好，更有利于患者病情稳定，有效预防并发症[6-7]。此外，该次研究对尿毒症患者的骨性标志物以及骨密度的临床指标进行观察，发现经血液透析联合血液灌流治疗后，患者P1NP指标从治疗前的（1 158.29±11.39）ng/mL降为（407.25±3.17）ng/mL、β-CTX从治疗前的（4.01±1.01）ng/mL降为（3.41±0.63）ng/mL、BGP从治疗前的（287.96±37.11）ng/mL降为（208.21±16.95）ng/mL，相较于单纯血液透析治疗的患者，P1NP指标从治疗前的（1 193.07±11.53）ng/mL降为（1 154.27±4.35）ng/mL、β-CTX从治疗前的（4.27±0.91）ng/mL降为（4.09±0.72）ng/mL、BGP从治疗前的（281.31±43.79）ng/mL降为（251.49±49.32）ng/mL，临床数据表明采用血液透析联合血液灌流有助于患者Ⅰ型胶原合成中释放的肽类物质大量降解为β胶原降解物，骨质合成90%源于此，能有效增强骨质，预防骨质疏松，规避骨折风险，临床效果相交单一血液透析具有明显优势[8]。根据相关研究得出[5]，我国维持性透析患者在接受治疗的过程中，通常将钙磷结合剂进行使用，其患者体会的钙含量会得以上升，增加钙磷成绩，这也是导致患者残余肾功能下降的主要因素。其主要对100例患者展开研究，血磷从治疗前的（2.76±1.12）mmol/L治疗后降为（0.65±024）mmol/L、甲状旁腺素从治疗前的（765.36±317.75）治疗后降为（587.47±276.79）、平均钙磷乘积从治疗前的（66.57±7.09）治疗后降为（55.98±3.27）。而相关研究[2]中则认为PTH是尿毒症患者中的主要毒素，会对患者体内的钙磷代谢紊乱进行改善，主要是因为其对PTH的清除作用。其120例患者的P1NP指标从治疗前的（1 165.12±10.68）ng/mL降为（407.78±3.76）ng/mL、β-CTX從治疗前的（4.26±1.00）ng/mL降为（3.87±0.76）ng/mL、BGP从治疗前的（287.87±37.09）ng/mL降为（210.43±15.98）ng/mL。
　　综上所述，在尿毒症等终末期肾脏疾病的治疗中采用血液透析联合血液灌流治疗，能有效纠正以往单一血液透析治疗引发的钙磷代谢紊乱并发症，降低、预防高磷血症，同时对肌酐、血尿素氮、甲状旁腺素等临床指标具有显著改善作用，能有效改善患者病情，预防骨折、肾衰、及其他多种系统并发症，在临床上具有较高治疗价值，值得广泛推广、应用。
　　[参考文献]
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　　[2]  范春燕.血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019， 6（1）：35，37.
　　[3]  黄传富.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A0）：83-84.
　　[4]  王凌溪，王伟，王志宏.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果[J].中国医疗器械信息，2018，24（24）：61-62.
　　[5]  刘莉莉，丁国华.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果[J].河北医学，2017，23（8）：1375-1378.
　　[6]  赵杰.血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（77）：75，77.
　　[7]  罗琼.观测血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢与感染的影响[J].大家健康，2017，11（4上旬版）：124-125.
　　[8]  罗成建，冯玉婵.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱经血液透析联合血液灌流治疗的效果评价[J].中国当代医药，2016，23（25）：72-74，99.
　　（收稿日期：2019-10-16）
　　[作者简介] 刘克青（1973-），女，山东临沂人，本科，主管护师，研究方向：血液透析。
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